Kardiyak tamponad: tanımı, nedenleri ve tedavi prosedürleri

By Cristiano Antonino On Nisan 21, 2023

Kardiyak tamponad, kalbi çevreleyen perikardiyal boşlukta, pompalama işlevlerine müdahale eden bir sıvı toplanmasıdır.

Bu koleksiyon kalp üzerinde mekanik bir baskıya yol açar, öyle ki kalbinin dolması engellenir ve önemli, potansiyel olarak ölümcül hemodinamik değişiklikler akut olarak meydana gelir.

Oksijen mevcudiyetindeki azalma nedeniyle, hastanın şoka girmesini önlemek için hemen harekete geçilmesi gerekecektir.

20 ila 50 yaş arasındaki erkekler en çok kardiyak tamponaddan etkilenir, ancak kadınları da etkileyebilir.

Tamponata neden olan perikardit, sistemik lupus eritematozus, kan damarlarının iltihaplanması, tümörler, miyokardit, kalp cerrahisi, rüptüre aort veya koroner anevrizma, radyoterapi ve bazı ilaç tedavileri olabilir.

Kardiyak tamponad, süresine ve tezahürüne göre akut, subakut ve kronik olarak sınıflandırılabilir.

Akut kardiyak tamponad, aort diseksiyonu, travma, kalp pili veya kardiyak kateter implantasyonuna bağlı komplikasyonlar tarafından tetiklenir; aniden ortaya çıkar ve nefes darlığı ve göğüs ağrısına neden olur.

Bu ani başlangıç nedeniyle çok tehlikeli olacak ve perikardiyal drenaj gerekecektir.

Subakut kalp tamponadı neoplazi, üremi veya idiyopatik perikarditten kaynaklanır. Asemptomatik olacak ve rutin testlerde saptanacaktır.

Kronik kardiyak tamponad, enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak sıvının yavaşça biriktiğini görecektir.

Sub-akut kardiyak tamponad asemptomatik olabilir, daha akut formlarda şunlar olacaktır: nefes almada zorluk, göğüs ağrısı, baş dönmesi, kalp çarpıntısı, siyanoz, pulmoner ödem, düşük tansiyon.

Kalp tamponadı olduğunda, inspirasyon sırasında pulmoner damarlardaki kan akışının artması nedeniyle nabız kalmayana kadar sistolik basıncın düşmesi yaygın olacaktır.

Semptomlar arasında Beck triadı olarak tanımlananlar da tanı olarak geçerlidir ve kalp tonlarının algılanmasında azalma, kan basıncında düşme ve santral venöz basınçta artıştır.

Kalp odacıklarını sıkıştıracak kadar biriken sıvı miktarının bir sonucu olacak belirtiler; kalbin doldurma kapasitesinde bozulma olacak ve ciddi komplikasyonlara yol açacaktır.

Artmış perikardiyal basınç, azalmış sistolik kan basıncı ve inspirasyon sırasında nabız, düşük kan basıncı gibi semptomlarla kendini gösterebilen komplikasyonlar.

Daha önce de belirtildiği gibi, tanı olarak dikkate alınabilecek ilk şey, Beck'in üçlüsünün belirtileri olacaktır; ancak bu belirtiler aynı anda ortaya çıkmayabilir.

Tam bir teşhis için diğer faydalı araçlar şunlar olacaktır:

Kalp tamponadı ile değiştirilen düşük voltajı ve kalp atış hızını saptamak için elektrokardiyogram;
kardiyak tamponata bağlı olarak azalacak olan aortik ve mitral hızı ve bunun yerine artacak olan triküspit ve pulmoner akışların hızını değerlendirmek için ekokardiyogram;
perikardiyal kesede sıvı varlığını değerlendirmeyi mümkün kılacak eko-hızlı;
göğüs röntgeni, perikardiyal efüzyondan kaynaklanan kardiyak gölgedeki genişlemenin gözlemlenmesine izin verecektir;
atriyal basıncın ölçülmesini sağlayacak kardiyak kateterizasyon;
koroner anjiyografi, kan damarlarındaki kan akışını izlemeyi mümkün kılacaktır.

Kardiyak tamponad hızlı müdahale gerektirecektir

Şoku önlemek için oksijen verilmesi gerekecek ve ardından fazla sıvı perikardiyosentez ile uzaklaştırılacaktır.

Tamponad düşük basınçlı ise kullanılmayacak olan perikardiyosentez; ancak daha ciddi vakalarda yeterli olmayacak ve özel drenaj prosedürleri gerekecektir.

İnsizyon veya torakoskopi ile cerrahi veya kateter veya balon ile perkütan olarak ilerlerken kapalı tipte olacak drenaj prosedürleri.

Kan veya pıhtı olması durumunda etkili olacak perikardın küçük bir kısmı çıkarılacaktır.

Bu prosedür, yarayı açık bırakarak ilaçların perikardiyal boşluğa uygulanmasına izin verecektir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Öte yandan, doğrudan doku üzerinde döndürülerek sıvı tamamen çıkarılabildiğinde açık olacaktır.

Perikardiyal kesenin insizyonu yoluyla torakotomi veya subksifoid bir perikardiyal pencere oluşturulması, kesin tanı ve yüksek risk olduğunda uyarlanacak tedaviler olacaktır.

Bununla birlikte, tam olarak çok sayıda patolojinin ve/veya kardiyak olayın sonucu olan kardiyak tamponata yol açan nedenlere göre hareket etmek de gerekli olacaktır.