Çocuklarda krup: anlamı, nedenleri, belirtileri, tedavisi, ölüm oranı

By Cristiano Antonino On Haziran 13, 2022

Tıpta krup, gırtlak, soluk borusu ve bronşların iltihaplı tutulumunu belirtmek için 'laringotrakeobronşit' olarak da adlandırılan solunum sistemi hastalığına atıfta bulunur.

Enflamasyon, üst solunum yollarının akut, genellikle viral bir enfeksiyonundan kaynaklanır, bu da boğazda normal nefes almayı engelleyen şişmeye ve klasik semptomlara neden olur: 'havlayan' bir öksürük, stridor ve ses kısıklığı.

Bu semptomlar değişen şiddette olabilir ve kısmen, genellikle geceleri ateşin yükselmesine neden olan anti-inflamatuar hormon kortizolün gece seviyelerinin azalması nedeniyle gece boyunca kötüleşme eğilimindedir.

Bu durum esas olarak çocukları etkiler (ergenlerde nadir ve yetişkinlerde çok nadirdir) ve genellikle tek doz oral steroid ilacı ile etkili bir şekilde tedavi edilir; bazı daha ciddi vakalarda adrenalin de kullanılır ve çocuğun hastaneye yatırılması gerekebilir (nadir).

Bir zamanlar İtalya'da krup hastalığının ana nedeni difteri ("difteri krup") idi, şimdi aşılama ve iyileştirilmiş hijyen ve beslenme sayesinde ortadan kaldırıldı.

İtalyanca'daki İngilizce 'krup' terimi, 'krup' (bir hayvanın sağrı anlamına gelir) anlamına gelir ve 'yüksek sesle çığlık atmak' veya 'boğuk bir sesle bağırmak' anlamına gelen Anglo-Sakson 'kropan' teriminden türetilmiştir. söz konusu hastalığın semptomlarıyla ilgili).

Krup yayılması

Krup, yetişkinler arasında nadir görülen bir durumdur ve pediatrik yaşta nispeten yaygındır, genellikle 15 ay ile 6 yaş arasındaki çocukların yaklaşık %6'ini etkiler ve bu hedef popülasyondaki hastaneye yatışların yaklaşık %5'ini oluşturur.

Krup, üç aylıktan küçük çocuklarda ve 15 yaşına kadar olan erkeklerde nadiren görülürken, yetişkinlerde çok nadirdir.

Erkekler istatistiksel olarak kadınlardan iki kat daha fazla etkilenir.

Krupun sonbahar ve kış aylarında arttığına dair yaygın inanışın aksine, mevsimsel olarak prevalansta bir artış yoktur.

krup nedenleri

Krup genellikle viral bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Bununla birlikte, bazı klinisyenler terimi, akut laringo-tracheitis, spazmodik krup, laringeal difteri, bakteriyel tracheitis ve laringotrakeobronşit dahil olmak üzere daha geniş bir anlamda kullanırlar.

İlk iki koşul bir viral enfeksiyonu içerir ve genellikle semptomatolojiye göre daha hafiftir, son üçü bakteriyel enfeksiyonlara bağlıdır ve genellikle daha şiddetlidir.

Krupun nedeni olan viral enfeksiyon, kan lökositlerinin (esas olarak histiyositler, lenfositler, plazma hücreleri ve nötrofiller) infiltrasyonu nedeniyle gırtlak, soluk borusu ve bronşların[6] şişmesine yol açar.

Şişme, önemli olduğunda solunum işinin artmasına ve 'stridor' olarak bilinen karakteristik türbülanslı ve gürültülü hava akışına yol açan hava yolu obstrüksiyonu üretir.

viral krup

Viral krup - veya akut laringotrakeit - vakaların %1'inde esas olarak tip 2 ve 75 olmak üzere parainfluenza virüslerinden kaynaklanır.

Diğer viral etiyolojiler arasında Influenzavirus A ve B, kızamık, adenovirüs ve respiratuar sinsityal virüs bulunur.

Spazmodik krup, akut laringotrakeit ile aynı virüs grubundan kaynaklanır, ancak ateş, boğaz ağrısı ve artan enfeksiyon gibi klasik enfeksiyon belirtileri görülür. beyaz kan hücreleri, görünmüyor.

Tedavi ve buna verilen yanıt benzerdir.

bakteri grubu

Bakteriyel krup laringeal difteri, bakteriyel tracheitis, laringotrakeobronşit ve laringotrakeobronkopnömonite ayrılabilir.

Laringeal difteri, Corynebacterium diphtheriae'den kaynaklanırken, diğerleri ikincil bir bakteri gelişimi ile birincil viral enfeksiyondan kaynaklanır.

Dahil olan en yaygın bakteriler, basil Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae ve proteobakteriler Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis'tir.

Belirti ve semptomlar

Krup, aniden ortaya çıkan ve aşağıdakileri içerebilen semptomlarla karakterizedir:

genel halsizlik
derin öksürük;
sertlik;
ses kısıklığı;
kaybolma;
siyanoz;
dispne (nefes almada zorluk).

Bu belirtiler gece saatlerinde daha da kötüleşir.

'Havlayan' öksürük genellikle bir deniz aslanının çağrısına benzer şekilde tanımlanır.

Stridor sıklıkla ajitasyon veya ağlama ile şiddetlenir ve istirahatte duyulabiliyorsa kritik hava yolu daralmasını gösterebilir, ancak krup kötüleşirse stridor paradoksal olarak azalabilir.

Hastanın ebeveynlerinin soğuk algınlığı olduğuna inanmasına neden olabilecek diğer belirtiler şunlardır:

ateş;
ağızda köpüklenme;
burun tıkanıklığı;
göğüs duvarı retraksiyonu.

Krup teşhisi, semptomların diğer potansiyel olarak daha ciddi nedenlerini ekarte ettikten sonra klinik olarak teşhis edilir:

retrofaringeal apse;
epiglotit;
hava yolunda yabancı bir cismin varlığı;
subglottik stenoz;
anjiyoödem;
peritonsiller apse;
alerjik reaksiyon;
gırtlak difteri;
bakteriyel tracheitis.

Genellikle başka tanı testleri gerekmez: önden boyun Röntgen rutin olarak yapılmaz, ancak reçete edilirse, şekline benzediği için 'çan kulesi işareti' olarak adlandırılan trakeada karakteristik bir daralma gösterebilir.

Çan kulesi işareti tanıyı düşündürür, ancak yine de vakaların yarısında yoktur.

Diğer tetkikler (kan testleri ve viral kültür gibi) gereksiz ajitasyona neden olabileceğinden ve dolayısıyla zaten bozulmuş olan hava yolu açıklığını kötüleştirebileceğinden önerilmez.

Nazofarenksten aspirasyonla elde edilen viral kültürler, kesin nedeni doğrulamak için kullanılabilir, ancak bunlar genellikle araştırma ortamlarıyla sınırlıdır.

Bir kişi standart tedavi ile düzelmezse, bakteriyel enfeksiyon düşünülmelidir, bu noktada daha derinlemesine araştırmalar gösterilebilir.

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Şiddetin sınıflandırılması

Krup şiddetinin sınıflandırılmasında en sık kullanılan sistem Westley skorudur.

Klinik uygulamadan ziyade esas olarak araştırma amaçlı kullanılır.

Beş faktör için verilen puanların toplamından oluşur: bilinç düzeyi, siyanoz, stridor, hava girişi ve göğüs retraksiyonu.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Toplam puan ≤ 2, hafif krup anlamına gelir. Karakteristik havlayan öksürük ve ses kısıklığı mevcut olabilir, ancak istirahatte stridor yoktur.
Toplam puan 3-5 orta krup olarak sınıflandırılır. Kolayca duyulan stridor ile birlikte birkaç başka belirti ile kendini gösterir.
Toplam 6-11 puan ciddi krup olduğunu gösterir. Kolayca duyulan stridor ile birlikte belirgin göğüs duvarı kısıtlaması ile kendini gösterir.
Toplam puan ≥ 12, yaklaşan solunum yetmezliğini gösterir. Havlayan öksürük ve stridor bu durumda artık önemli olmayabilir.

Acil servise krup nedeniyle başvuran çocukların %85'inde hastalığın hafif belirtileri vardır. Şiddetli krup nadirdir (vakaların <%1'i).

krup için terapiler

Kruplu çocuklar genellikle mümkün olduğunca sakin tutulur.

Steroidler rutin olarak uygulanır, daha ciddi vakalarda adrenalin kullanılır.

Arteriyel hemoglobin satürasyonu %92'nin altında olan çocuklara oksijen tedavisi verilmeli, durumu ağır olanlarda ise gözlem için hastaneye yatırılması gerekebilir.

Oksijen gerekliyse, maske kullanımına göre daha az ajitasyona neden olduğu için üfleme uygulaması (oksijen kaynağının çocuğun yüzüne yakın yerleştirilmesi) önerilir.

Tedavi ile, bu durumdaki hastaların %0.2'sinden daha azında endotrakeal entübasyon gerekir.

Krup genellikle viral bir hastalık olduğundan, ikincil bir bakteriyel enfeksiyondan şüphelenilmedikçe antibiyotik kullanılmaz.

Bu gibi durumlarda vankomisin ve sefotaksim önerilir.

İnfluenza A veya B ile ilişkili daha ciddi vakalarda, antiviral nöraminidaz inhibitörleri uygulanabilir.

steroidler

Deksametazon ve budesonid gibi kortikosteroidlerin krup komplikasyonları olan çocuklarda sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir.

Uygulamadan altı saat sonra önemli bir rahatlama sağlanır.

Oral, parenteral veya inhalasyon yoluyla uygulanabilmelerine rağmen, oral yol tercih edilen yol olmaya devam etmektedir.

Tek bir doz genellikle yeterlidir ve genellikle çok güvenli kabul edilir.

0.15, 0.3 ve 0.6 mg/kg deksametazon dozlarının hepsinin eşit derecede etkili olduğu görülmektedir.

Adrenalin

Orta ila şiddetli krup, nebulize adrenalin ile geçici olarak iyileştirilebilir.

Adrenalin tipik olarak 10-30 dakika içinde şiddette bir azalma sağlar, faydaları sadece yaklaşık 2 saat sürer.

Tedaviyi takiben 2-4 saat sonra herhangi bir komplikasyon olmaksızın iyileşme devam ederse, çocuk genellikle hastaneden taburcu edilir.

Prognoz

Viral krup genellikle kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır ve şiddetli ancak iyi tedavi edilmiş vakalarda semptomlar genellikle iki ila üç gün içinde düzelir, ancak yedi ila on güne kadar sürebilir.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar çok nadirdir ve bakteriyel tracheitis, pnömoni ve pulmoner ödemi içerir.

Ölümlülük

Şiddetli krup, özellikle yeterince tedavi edilmezse ve bir bağışıklık yetmezliği durumunda, bu çok nadir bir olay olmasına rağmen, solunum yetmezliği ve/veya kalp durması nedeniyle ölüme yol açabilir.

Difteri krupası boğularak ölüme neden olabilir.