Pankreas kanseri teşhisi: yapılacak testler

By Cristiano Antonino On Şubat 8, 2023

Pankreas kanseri, doğası gereği, özellikle hastalığın erken evrelerinde teşhis edilmesi zordur.

Pankreas kanseri olan tüm hastaların yarısından fazlasının hastalığı ilerlemiştir ve yaklaşık dörtte birinde zaten bölgesel yayılım vardır.

Abdominal aort anevrizması, ampullar karsinom, bağırsak iskemisi, mide veya pankreas lenfoması, hepatoselüler karsinom (hepatoma), koledokoel veya endokrin pankreatik neoplazmların stenozu veya tümörü gibi pankreas kanserini taklit edebilen birçok hastalık vardır.

Akut pankreatit, kolanjit, kolesistit, koledok kisti, kronik pankreatit, safra taşları (kolelitiazis), mide kanseri ve peptik ülser gibi diğer durumlar da unutulmamalıdır.

Klinik yaklaşım: Pankreas kanserini teşhis etmek için hangi araştırmalar yapılmalı?

Pankreas kanserli hastalardaki laboratuvar verileri genellikle belirleyici değildir, bu nedenle daha kesin olarak pankreas neoplazisi hipotezine işaret edebilecek araçsal araştırmalara güvenmek gerekir.

Bu araştırmalar şunları içerir:

Bilgisayarlı tomografi (BT)
Deri altı ultrason (ETC)
Endoskopik ultrason (EUS)
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (CPRE)
Pozitron Emisyon Tomografisi (PET)

Pankreas kanserini teşhis etmenin en zor olduğu klinik durum, altta yatan kronik pankreatitli hastadır.

Aslında, bu vakalarda tüm enstrümantal incelemeler, özellikle erken evrelerde pankreas karsinomu ile kronik pankreatit arasında ayrım yapmaya yardımcı olmayabilecek morfolojik anormallikler gösterebilir.

Birçok vakada, kronik pankreatit sırasında bile yüksek göründükleri için tümör belirteçleri de yardımcı olmayabilir.

Bu hastalarda, kesin bir tanıya varılmadan önce, çoğu kez enstrümantal araştırmaların çoklu modalitelerinin biyopsi örnekleriyle yakın klinik takiple birleştirilmesi gerekir.

Pankreas kanseri teşhisi: laboratuvar bulguları

Pankreas kanserli hastalarda laboratuvar bulguları da genellikle spesifik değildir.

Çoğu zaman, birçok neoplazi vakasında olduğu gibi, trombositozla ilişkili normakronik bir anemik durum gözlenir.

Ancak en önemli bozukluk genellikle, bilirubin (konjuge ve toplam), alkalin fosfataz, gama-glutamil transpeptidaz ve daha az ölçüde aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferazda bir artışla kendini gösteren tıkanma sarılığıdır.

Serum amilaz ve/veya lipaz seviyeleri, rezeke edilebilir pankreas tümörleri olan hastaların yarısından daha azında yükselir ve rezeke edilemeyen tümörleri olan hastaların sadece dörtte birinde yükselir.

Bununla birlikte, pankreas kanseri olan hastaların yaklaşık %5'inde, akut veya kronik pankreatitin bir sonucu olarak amilaz ve lipaz yükselmiştir.

Karaciğer metastazı varlığında klinik sarılık yoktur, ancak serum alkalen fosfataz ve transaminaz düzeylerinde nispeten düşük artışlar olabilir.

İlerlemiş pankreas tümörü ve kilo kaybı olan hastalarda malnütrisyonun genel laboratuvar kanıtları da olabilir (örn. düşük albümin veya kolesterol).

Pankreas kanserinin tümör belirteçleri

Karbonhidrat antijeni 19-9

CA 19-9 antijeni, bazı tümör hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir proteindir ve en yaygın olarak kanser hastalarında dolaşımdaki müsinlerde bulunur.

Ayrıca safra yolu hücrelerinde normal olarak bulunur ve akut veya kronik safra yolu hastalıklarında yükselebilir.

Hastaların yaklaşık %5-10'unda CA 19-9 üretmek için gerekli enzim yoktur; CA 19-9 titresi düşük olan veya olmayan bu hastalarda, bu tümör belirteci ile hastalığı izlemek mümkün olmayacaktır.

Çoğu laboratuvarda CA 19-9 için anlamlılık sınırı 33-37 U/mL'nin altındadır.

Biliyer obstrüksiyon, intrinsik karaciğer hastalığı veya iyi huylu pankreas hastalığı olmadığında, 19 U/mL'nin üzerinde bir CA 9-100 değeri, genellikle pankreas olmak üzere bir neoplazma için oldukça spesifiktir.

Pankreas kanserinin rezektabilite derecesini belirlemeye çalışmak için enstrümantal araştırmalara ek olarak CA 19-9 düzeylerinin değerlendirilmesi kullanılmış ve bu bağlamda CA 4-19 düzeyi hastaların %9'ünden daha azının yukarıda olduğu gösterilmiştir. 300 U/mL rezeke edilebilir tümörlere sahiptir.

Ne yazık ki CA 19-9, erken evre pankreas karsinomları için daha az duyarlıdır ve bu nedenle pankreas kanserinin erken saptanmasında veya bir tarama aracı olarak etkili olduğu gösterilmemiştir.

Pankreas kanseri tanısında CA 19-9 için standardize edilmiş bir rol tanımlanmamış olmasına rağmen, bu hastalığı olan hastaların evrelemesi ve takibinde önemi giderek artmaktadır.

Ayrıca, pankreas kanseri için cerrahi, kemoterapötik ve/veya radyoterapötik tedavi sırasında, azalan bir CA 19-9, tedaviye klinik yanıt için yararlı bir vekil sonuç gibi görünmektedir. Biliyer obstrüksiyon yoksa CA 19-9'un yükselmesi progresif hastalığı düşündürür.

Ameliyat öncesi CA 19-9 seviyeleri, prognostik değere sahip olabilir ve yüksek seviyeler, daha az rezektabilite şansı ile yayılan hastalığı gösterir.

Karsinoembriyonik antijen (CEA)

Karsinoembriyojenik antijen (CEA), normalde fetal dokuda bulunan yüksek moleküler ağırlıklı bir glikoproteindir.

Diğer gastrointestinal malignitelerde yaygın olarak bir tümör belirteci olarak kullanılmıştır.

Referans aralığı 2.5 mg/ml'den küçük veya buna eşittir.

Pankreas karsinomlu hastaların sadece %40-45'inde CEA değerleri yükselmiştir.

Pankreas kanseri dışındaki iyi huylu ve kötü huylu durumlar yüksek CEA seviyelerine yol açabileceğinden, bu belirteç pankreas kanseri için duyarlı veya spesifik bir gösterge değildir.

Bilgisayarlı tomografi

Her yerde bulunabilmesi ve tüm karın ve pelvisi görüntüleme yeteneği nedeniyle, abdominal BT, pankreas kanseri şüphesi olan hastaları değerlendirmek için kullanılan teşhisin temel taşı olmaya devam ediyor.

Spiral CT taraması ve iki veya üç fazlı kontrast geliştirme kullanan yeni tarayıcı modelleri, prosedürün hassasiyetini ve özgüllüğünü önemli ölçüde iyileştirmiştir.

BT taramasında kötü huylu tümörler, çevredeki yapıyla ilişkili olarak düşük yoğunluklu lezyonlar olarak görünür ve sıklıkla pankreas ve/veya biliyer kanal tıkanıklığı ile ilişkilidir.

Lezyonlar görünür olduğunda BT, hedefe yönelik ince iğne biyopsileri yapmak ve sitolojik/histolojik tanı elde etmek için de kullanılabilir.

Transkutan Ultrasonografi

BT taramasından daha ucuz ve genellikle daha kolay bulunabilmesine rağmen, transkutanöz ultrason pankreas kanserinde BT taramasından daha az faydalıdır çünkü pankreas genellikle mide, duodenum ve transvers kolondan gelen gazın varlığıyla gizlenir.

Bununla birlikte, ultrason, tıkanma sarılığı olan hastaların değerlendirilmesinde safra kanalının intrahepatik veya ekstrahepatik dilatasyonunu vurgulayarak ve tıkanıklık bölgesini belirleyerek bir ilk tarama testi olarak çok yararlı olduğunu kanıtlıyor.

Genel olarak, tanıyı tamamlamak ve hastalığın yeterli bir evrelemesini yapmak için bir torako-abdominal BT taraması, CPRE ve/veya manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi yapılmalıdır.

Ekoendoskopi (EUS)

Ekoendoskopi, mide veya duodenuma yerleştirilen bir endoskop üzerine yüksek frekanslı bir ultrasonografik transdüser yerleştirerek standart ultrasonun fiziksel sınırlamalarının üstesinden gelir ve bu, pankreasın başını, gövdesini ve kuyruğunu ayrıntılı olarak görüntülemeyi mümkün kılar.

BT taramasından farklı olarak, prosedür bilinçli sedasyon gerektirir, ancak pankreasın EUS dönüştürücüsüne yakınlığı nedeniyle, ince iğne sitolojik aspirasyonu gerçekleştirmek mümkündür; pankreasta kitle saptandı.

EUS, tümör rezektabilite derecesini değerlendirmek için çift fazlı spiral BT taramasına eşdeğer görünmektedir.

Tümörün T-evresini değerlendirme aracı olarak, özellikle neoplastik lezyonda portal ven tutulumunu tanımlamada muhtemelen bilgisayarlı tomografiden daha üstündür.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (CPRE)

CPRE, pankreas karsinomunda pankreas ve/veya biliyer duktal anormallikleri saptamanın son derece hassas bir yoludur.

Pankreas adenokarsinomu olan hastaların %90-95'inde görüntüleme anormallikleri vardır, ancak bunlar her zaman pankreas karsinomu için yüksek oranda spesifik değildir ve kronik pankreatitli hastalarda gözlenen değişikliklerden ayırt edilmesi zor olabilir.

CPRE, pankreas karsinomu için mevcut diğer araçsal tanı yöntemlerinden daha invazivdir ve yaklaşık %5-10 oranında pankreatik komplikasyon riski taşır.

Bu nedenle, bu araştırma günümüzde genellikle biliyer obstrüksiyonu gidermek ve tıkanma sarılığının plastik veya metal biliyer protez yerleştirilerek terapötik hafifletilmesine izin vermek veya intraductal müsinöz gibi olağandışı pankreatik neoplazmaların tanısını koymak için terapötik bir prosedür olarak ayrılmıştır. pankreas neoplazmaları (IPMN).

CPRE özellikle yakın geçmişte pankreatik karsinomu sitolojik/histolojik olarak safra kanalı fırçalama (safra kanalında fırça) veya biyopsi forsepsi ile teşhis etmek için kullanılmıştır, ancak teşhis verimi yüzde 50'den azdır.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Manyetik rezonans görüntüleme kullanımına ilgi artmaya devam ediyor.

Dinamik, gadolinyumla güçlendirilmiş 3D MRI, safra ağacı ve pankreas kanalının ikonografik değerlendirmesinin yanı sıra küçük pankreas lezyonlarının saptanmasında daha fazla hassasiyet sunabilir.

Ayrıca MRG, karaciğer metastazlarının varlığını daha net bir şekilde tanımlamada (özellikle kemoterapiden sonra), pankreas neoplastik lezyon şüphesini ortadan kaldırmada, BT taramaları sonuçsuz kaldığında veya hastaların BT taramalarında kullanılan kontrast maddelere alerjisi olduğu durumlarda yararlı olduğunu kanıtlar. .

PET taraması

PET taraması, birincil tümörü ve metastatik hastalığı görüntülemek için 18-F-florodeoksiglukoz (FDG) kullanır.

PET taraması, gizli metastatik hastalığı tespit etmede özellikle yararlı görünmektedir.

Bununla birlikte, pankreas kanseri değerlendirmesinin yönetimindeki rolü hala araştırılmaktadır.

Yanlış pozitif PET taramaları, pankreatit seyrinde nadir değildir.

İğne biyopsisi

Pankreas kanserinin ameliyattan önce sitolojik veya dokusal olarak teşhis edilmesi ihtiyacı tartışmalıdır ve büyük ölçüde hastanın sevk edildiği merkeze bağlıdır.

Preoperatif biyopsi lehindeki argümanlar, ameliyattan önce patoloji kanıtı sağlama, olağandışı patolojiyi dışlama ve neoadjuvan kemoterapi gibi multidisipliner tedavinin başlatılmasından önce hastalık kanıtı sağlama becerisini içerir.

Pankreas lezyonlarının preoperatif biyopsisine karşı olan argümanlar, biyopsi sonuçlarının normalde tedaviyi değiştirmemesi, biyopsinin neoplastik yayılıma neden olabilmesi ve kesin cerrahiyi engellemesidir.

BT kılavuzluğunda biyopsi ile peritoneal kontaminasyon riski üzerine yapılan çalışmalar, bu riskin gerçekte çok düşük olduğunu öne sürmüştür.

EUS kılavuzluğunda ince iğne aspirasyonu, hastanın rezeksiyon ameliyatı geçirmesi durumunda hala ameliyat alanına dahil edilecek olan dokudan aspirasyon ek avantajı sağlar.

Ultrason veya ekoendoskopik kılavuzluk altında ince iğne aspirasyonunun, hastaların %85-95'inden fazlasında pankreatik karsinomun kesin sitolojik tanısını koymanın en etkili yolu olduğu kanıtlanmıştır.