Diplopi: formlar, nedenler ve tedavi

By Cristiano Antonino On Nisan 20, 2023

Bir özne tarafından tek bir nesnenin 2 görüntüsünün algılandığını belirtmek için diplopi'den bahsediyoruz. Sadece bir gözü veya her ikisini birden etkileyebilir ve geçici veya kalıcı olabilir.

Diplopi bazı özel durumlarda da ortaya çıkabilir ve şiddetli fiziksel stres, kafa travması, madde zehirlenmesi, alkol kötüye kullanımı veya bazı ilaçları aldıktan sonra olduğu gibi kısa bir süre için geçici olarak ortaya çıkabilir.

Bu nedenle ateş, kalp çarpıntısı ve/veya solunum yetmezliği arayışında hayati parametrelerin tespiti ile başlayan bir tıbbi muayene talep etmek gerekir.

Ardından, hastanın çift görme tipini belirlemek için bir uzman göz ve nörolojik ziyaret ile devam eder.

Uzman ziyareti çok önemlidir, çünkü diplopi yanlışlıkla tek bir gözün görme bozukluğuna atfedilirken, daha sıklıkla iki gözün doğru koordinasyonunu engelleyen göz hareketlerinin mekanizmasındaki bir değişiklikten kaynaklanır.

Bir diplopi durumunun tipik semptomu çift görmedir.

Yani algılanabilen bir nesne yerine iki nesne görülür:

yan yana (yatay diplopi)
üst üste (dikey diplopi)
birbirine eğik (diyagonal diplopi)

Bir formun diğerinden ziyade başlangıcı, diplopiye neden olan sinir veya göz kasının hastalığına veya eksikliğine bağlıdır.

Diplopi ayrıca sabit, aralıklı veya geçici olabilir.

Bazı durumlarda hasta, çift görme şikayetine ek olarak aşağıdakiler gibi başka semptomlar da yaşayabilir:

göz ağrısı
görüşte azalma
göz küresinin çıkıntısı
sarkık göz kapakları
titreme
denge bozuklukları
mide bulantısı ve kusmuk
zihinsel karmaşa
hassasiyet değişiklikleri
hareketlilik değişiklikleri
baş ağrısı

Bu sinyallerin her biri, ciddi hastalıkların bile bir göstergesi olabilir ve bu nedenle, tanısal bir değerlendirmeye izin vermek için her zaman doktora bildirilmelidir.

dürbün şekli

Diplopinin binoküler formu en yaygın ve önemlidir, çünkü neredeyse her zaman nörolojik bir nedenden kaynaklanır ve kendini yalnızca her iki göz açıkken gösterir.

Gözbebekleri birbiriyle iyi hizalanmaz (şaşılık) ve bu nedenle farklı noktalara nişan alır ve görüntü çift görünür.

Bu diplopi formunun nedenleri arasında şunlar yer alır:

yaşlılarda serebral inme ve gençlerde multipl skleroz gibi demiyelinizan patolojinin neden olduğu oküler motilitede merkezi değişiklikler (nedenler bunlarsa, genellikle diğer nörolojik semptomlar da mevcuttur);
diyabet ve/veya hipertansiyon sırasındaki iskemik değişikliklerin yanı sıra farklı türdeki tümörlerin veya yırtılma sürecindeki intrakraniyal anevrizmaların neden olduğu okulomotor kranial sinirlerin çoklu veya izole periferik felci (bu vakalarda çift görme tek semptom olabilir) hasta tarafından sunulur);
Enflamasyon, tümör veya hipertiroidizm nedeniyle yörüngenin tüm patolojileri (bu durumda hasta, optik sinirin tutulumu nedeniyle göz küresinin çıkıntısı ve görme azalması ile başvurabilir);
miyastenia gravis ve musküler distrofinin çeşitli formlarının seyrinde kas patolojisi (başlangıçta sadece göz kaslarını etkileyebilen ancak daha sonra tüm vücuda yayılabilen kas disfonksiyonu vardır);
çocukluktan beri var olan ve asla tanımlanamayan bir şaşılığın telafisi.

Binoküler diplopi, bir göz kapatıldığında kaybolur.

monoküler şekil

Diplopinin monoküler formu, iki gözden sadece biri açıkken mevcuttur, çünkü problem gözlerin doğru hizalanmasıyla değil, ikisinden sadece birinin değişmesiyle ilgilidir.

Hiçbir zaman nörolojik hastalıklardan kaynaklanmaz ve şaşılık yoktur, aksine her zaman tek gözün gördüğü görüntünün iki katına çıkmasına neden olan göz değişiklikleriyle bağlantılıdır.

En sık görülen nedenler, özellikle astigmatizm, katarakt ve makülopatiler olmak üzere yüksek kırma kusurlarıdır.

Monoküler diplopinin en yaygın nedenleri şunlardır:

katarakt
Keratokonus veya yüzey düzensizliği gibi korneanın şekli ile ilgili problemler
düzeltilmemiş kırma kusuru, genellikle astigmatizm
kornea izleri
merceğin yerinden çıkması

Monoküler diplopide bozukluk ancak etkilenen göz kapatıldığında kaybolur.

Monoküler formda, örneğin bir makülopati gibi neden doğru bir şekilde tanımlanmazsa, riskler yalnızca görme tarafından karşılanır.

Tanı

Diplopi şüphesi durumunda, kırma kusurlarının olası tespiti ve oküler diyoptri ve gözün arka segmentinin değerlendirilmesi için oküler motilite, monoküler ve binoküler görme keskinliği çalışması ile eksiksiz bir oftalmolojik muayene yapan bir göz doktoruna başvurmanız önerilir. .

Ziyaret sırasında değerlendirilen diğer klinik belirtiler şunlar olabilir:

bir veya iki gözün çıkıntısı
Anormal miyozis veya midriyazı tanımlamak için öğrencilerin çapı
göz kapağının düşmesi

Akut başlangıçlı diplopi vakalarında sıklıkla spesifik görüntüleme ile desteklenen bir nörolojik araştırmadan yararlanırız.

Teşhis süreci, tanımlanan çift görme biçimine bağlı olarak tamamen farklıdır, çünkü monoküler formda tek başına göz muayenesi yeterliyken, binoküler formda genellikle nörolojik bir değerlendirme ile ilerlemek gerekir ve bu daha sonra neredeyse her zaman spesifik olarak desteklenir. teşhis testleri ( MRI, CT, serebral anjiyografi, elektromiyografi, kan testleri).

Monoküler diplopi olan hastalar, göz patolojisinin değerlendirilmesi için sadece bir göz doktoru tarafından görülür.

Tek taraflı tek kranial sinir felci olan, ışığa normal pupilla yanıtı olan ve başka hiçbir semptomu olmayan hastalar genellikle test yapılmadan birkaç hafta boyunca gözlenir ve birçok vaka kendi kendine düzelir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Oftalmolojik değerlendirme, hastayı izlemek ve özellikle üçüncü bir sinir felci için açığı daha iyi tanımlamaya yardımcı olmak için yapılabilir, çünkü öğrenciyi de içine alacak şekilde ilerleyebilir.

Çocuklarda diplopi

İşbirlikçi olan ve bu nedenle göz bozukluğunu tanımlayabilen yetişkinlerde diplopinin teşhis edilmesi genellikle kolaydır.

Bununla birlikte, çocuklarda çift görme teşhisi daha karmaşık olabilir çünkü herhangi bir görme bozukluğunu net bir şekilde açıklayamayabilirler.

Çocukluk döneminde beyin, iki görüntüden birini yok sayarak veya "ortadan kaldırarak" ve baskın gözden alınan sinyallere giderek daha fazla güvenerek çift görme sorununa hızla uyum sağlayabilir.

Ambliyopi adı verilen bu durum ihmal edildiğinde etkilenen bölgede kalıcı görme azalmasına neden olabilir, bu nedenle hemen tespit edilmesi önemlidir.

Bir çocuğun diplopisi olduğunu nasıl anlarsınız? Daha iyi görmek için gözlerini kısmasına, başını alışılmadık bir şekilde çevirmesine veya ileriye bakmak yerine yanlara bakmasına dikkat edin.

Bununla birlikte, çoğu vakada, durumun erken teşhis edilmesi koşuluyla, çocuklarda diplopi başarılı bir şekilde tedavi edilir.

Kürler ve tedaviler

Diplopinin tedavisi, onu tetikleyen nedene bağlıdır: diğer patolojilerin bir sonucu olarak, tedavi edildikten sonra onlarla birlikte kaybolur.

Diplopi bir şaşılık durumundan kaynaklanıyorsa, tedavi seçenekleri görüntüyü birleştirerek hareket ettiren prizmatik lenslerin kullanılması olabilir: aslında bunlar görüntüyü bir veya iki gözde başka yöne çeviren ve semptomu azaltabilen veya ortadan kaldırabilen gözlüklerdir. .

Bazı geçici paralitik şaşılık türlerinde, diğer göz kaslarına küçük dozlarda botulinum toksini enjekte etmek yararlı olabilir: botulinum toksinleri göz çevresindeki kasları gevşeterek gözlerin doğru yönde hizalanmasını sağlar.

Son olarak, daha büyük sapmalar için ve zaman içinde stabilitesi tespit edilmiş olan şaşılık cerrahisi kullanılabilir; burada bir veya daha fazla ekstraoküler kasın hareketi, gözbebeklerinin doğru hizalanmasını sağlamak için zayıflatılır veya güçlendirilir ve algılanan görüntülerin füzyonu geri yüklenir.