Göz hastalıkları: glokom

By Cristiano Antonino On Ekim 12, 2022

Glokom, optik sinirin sinir liflerinde ilerleyici hasar ile karakterize kronik, iki taraflı bir hastalığıdır; nedeni, gözün tolere edebileceğinden daha büyük bir iç basınçtır.

Pratikte, gözün içinde korneayı ve kristal merceği beslemeye yarayan ve atık ürünlerini uzaklaştıran şeffaf bir sıvı (sulu hümör) bulunur: irisin arkasında üretilir, ileriye doğru akar ve gözün köşesinden boşaltılır. göz.

Üretilen sıvı miktarı ile atılan sıvı miktarı arasında bir denge yoksa göz içindeki basınç artar.

Aköz sıvının akışı, bir lavabodaki su akışıyla karşılaştırılabilir: musluk çok açıksa (fazla üretim) veya gözün köşesi tıkanırsa (boşaltma kusuru), basınç artar.

Bu göz içi hipertansiyonu uzun süre devam ederse, gözün topladığı görsel uyaranları beyne iletmeye yarayan optik sinirin sinir lifleri zarar görür.

Bu nedenle hastalık tedavi edilmezse görme kaybı riski yüksektir.

Glokom Türleri

Kronik açık açılı glokom

Bu, mevcut aköz hümör miktarındaki bir dengesizliğe bağlı olarak en yaygın glokom türüdür, bu sayede zamanla yavaş yavaş göz basıncında kademeli bir artış meydana gelir.

Ağırlıklı olarak yetişkinlikte ortaya çıkar ve yaşlı insanlarda daha sık görülür.

65 yaş üstü 1 kişiden 50'inde glokom var.

Glokom son derece yavaş ilerleyen bir hastalıktır: İlk hasar ortalama 10 yıl sonra tespit edilebilir.

Sorun şu ki, hastalık çok yavaş ve ağrısız (asemptomatik) olduğu için, optik sinir ciddi şekilde hasar görene kadar kişi hasta olduğunun farkına varmaz.

Dar açılı glokom

Bu en az görülen glokom tipidir ve göz açısındaki bir bozukluk nedeniyle iris aniden korneaya yaslanarak sulu sıvının dışarı akışını engeller.

Bu yatkınlığa sahip bireyler, bu nedenle, herhangi bir ön belirti olmaksızın, görme bozukluklarına (bulanık görme ve ışıkların etrafında renkli haleler) şiddetli ağrı, mide bulantısı ve kusma. Bu durumlarda, bir göz doktorunun acil müdahalesi gereklidir.

Yalancı Eksflatif Sendrom (PXS)

Bu, ikincil bir açık açılı glokom türüdür. Bu hastalıkta, kristal lens ve diğer yapılar pul pul dökülür, bir tür kepek üretir, bu da aköz hümörün aktığı kanalları tıkar ve vakaların %50'sinde göz basıncında bir artışa (psödo-eksfolyatif glokom) neden olur.

Yalancı eksfolyatif glokom insidansı Kuzey Avrupa'da daha yüksektir ve İsveç'teki değerler ABD'deki %75'a kıyasla %10'tir.

İtalya'da görülme sıklığı %30'dur.

Vakaların yarısında hastalık sadece bir gözü etkiler.

Genel bir hastalıktır: glokomdan başka bir hasar bilinmemekle birlikte, göz içinde değil, damarlarda ve iç organlarda (kalp, karaciğer, böbrekler) yalancı eksfolyatif materyal birikir.

Olguların sadece %2'sinde dar açı olmasına rağmen, %2-23'ünde açı kapatılabilir (akut glokom olasılığı).

Bu nedenle provokasyon testi yapılması önerilir. Göz içi basıncı, kronik basit glokomdan daha fazla günlük değişkenliğe sahiptir, bu nedenle periyodik olarak bir tonometrik eğri yapmak yararlıdır.

Glokom nasıl tanımlanır?

Glokom varlığı aşağıdaki parametrelerle tespit edilebilir:

Göz içi basıncının ölçülmesi (Tonometri)

Bu, tehlikeli bir durumu tespit etmek için değerli bir dizindir.

Beyaz bireylerin ortalama basıncı 16 mm cıvadır.

Tanım olarak, 21 mm Hg'den büyükse yüksek olarak kabul edilir.

Bu nedenle 23 mm'lik bir basınca sahip olmak 10 kat glokom riski taşır, 32 mm'de risk 40 kattır.

Glokom hastalarının yaklaşık yüzde 40'ında hiçbir zaman yüksek göz tansiyonu (> 22 mm Hg) olmaz.

Bu, optik sinirin yapısal bir zayıflığından veya vaskülarizasyonundan kaynaklanabilir, bu da onu basınca daha duyarlı hale getirir.

Bu tip glokom 'normotansif' olarak adlandırılır; ne yazık ki, tanı genellikle klasik kronik glokomdan daha sonraki bir aşamada ortaya çıkar.

Glokomlu hastaların sadece %22'ında göz içi basıncının 60 mm Hg'nin üzerinde olması nedeniyle, glokom taraması için tek başına basınç ölçümü yeterli değildir.

Optik papillanın değerlendirilmesi (optik sinir liflerinin göz küresinden ayrıldığı nokta)

Bu, oftalmoskopi veya Fundus Muayenesi ile gözlenir.

Papilla kazısı şüpheli kabul edilir ve bu nedenle erken uyarı verir çünkü bazı kişilerde glokomu gösterebilir.

Gonoskopi ile gözün irido-kornea açısının değerlendirilmesi

Bu, retina duyarlılığında gerçek bir değişikliğin ve dolayısıyla optik sinire verilen hasarın somut kanıtıdır.

Glokom son derece yavaş ilerleyen bir hastalıktır: tahmini lif kaybı yılda %3'tür, bu da gözde yıllarca artan basınçtan sonra görme alanının değiştiği anlamına gelir; ne yazık ki bu, optik sinir liflerinin en az %30'u zaten hasar gördüğünde lezyonları tespit eden bir muayenedir.

Bu nedenle son yıllarda gelişmiş bilgisayarlı sistemlerle (Heidelberg, GDX, SLO) optik papilla görüntüsünü analiz eden alternatif hasar tespit sistemleri geliştirilmektedir.

Glokom hasarının ilerleyip ilerlemediğini belirlemek için muayenelerin düzenli olarak tekrarlanması gerekecektir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Risk faktörleri nelerdir?

Göz içi basıncı değerleri: Göz içi basıncı ile glokom insidansı katlanarak artar.
Aşinalık: Anne baba etkilenmişse risk 2 kat, kardeş etkilenmişse 3 kat.
Yaş: Glokom insidansı yaşla doğrusal olarak artar. 60 yaşında glokom riski iki katı, 70 yaşında 2.5 katı, 75 yaşında ise 5 katı; > 40 yaş ile ilişkili pozitif bir aile öyküsü 5 kat risk taşır.
Daha duyarlı bir optik siniri gösteren oküler faktörler: miyopi, hemorajiler veya papilla çevresindeki retinanın atrofisi.
Vazospazm: Normotansif glokomların %48'i migrenden muzdariptir. Vazomotor instabiliteyi yansıtan tüm hastalıklar risk faktörleri olarak kabul edilmelidir (periferik kapiller kan akışının NTG'de daha yavaş olduğu, soğuğa maruz kaldıktan sonra daha da büyük farklılıklar gösterdiği gösterilmiştir).
Arteriyel hipotansiyon (düşük tansiyon) veya diğer vasküler faktörler (kardiyovasküler hastalık, diyabet, artan kan viskozitesi); Düşük kan basıncı olanların CV'sinde normotansiften daha fazla bozulma vardır, bu nedenle özellikle normotansif glokomda, dahiliyeciyi kan basıncını düşürücü bir ilaç uygulama riski konusunda bilgilendirmek yararlıdır.
Postural değişiklikler: vücut pozisyonu göz içi basıncını etkiler; otururken normal göz içi basıncı ve otururken 37 mm Hg (örneğin yoga egzersizleri sırasında) olan denekler vardır.

Glokom nasıl tedavi edilir?

Son yıllarda, piyasada göz içi basıncını düşürebilen (hipotonik) çok çeşitli ilaçlar mevcuttur.

Türüne bağlı olarak, göz damlası günde bir veya birkaç kez, düzenli ve sürekli olarak uygulanmalıdır.

Amaç, basıncı 24 saatlik bir süre boyunca sabit tutmaktır.

Bir doz atlanırsa en iyi hareket tarzı nedir? Göz damlasını mümkün olan en kısa sürede uygulamak ve ardından normal zamanlarda devam etmek gerekir.

Ne yazık ki, hipotonik ilaçların yan etkileri olabilir ve diğer ilaçlarla etkileşime girebilir, bu nedenle göz doktorunuzu aldığınız tüm ilaçlar hakkında bilgilendirmeniz önemlidir.

Birlikte etkili ve iyi tolere edilen bir tedavi bulabilmemiz için herhangi bir rahatsızlığın başlangıcını bildirmek de gereklidir.

İlaç tedavisinin yan etkileri nelerdir?

Oftalmik damlalar şunlara neden olabilir:

yanma;
gözlerin kızarması;
bulanık görüş;
baş ağrısı;
değişmiş nabız, kalp atışı veya solunum.

Göz tansiyonunu düşüren haplar bazen şunlara neden olabilir:

parmaklarda karıncalanma;
uyuşukluk;
bağırsak düzensizlikleri ve iştahsızlık;
böbrek taşı;
anemi veya kanama kolaylığı.

Glokom: Lazer cerrahisi veya cerrahisi

Göz tansiyonunu düşürmede medikal tedavi çok etkili değilse, çeşitli glokom türlerinde faydalı olan lazer cerrahisi kullanılır.

Klasik, kronik, açık açılı glokomda, aköz hümörün aktığı kanalları genişletmek için lazer kullanılır (trabeküloplasti veya ALT). Etkinliği %80'dir, ancak zamanla azalma eğilimindedir.

Açı kapanması glokomunda lazer, sıvının drenaj alanına ulaşmasını sağlamak için iris (iridotomi) içinde bir delik oluşturur.

Glokom kontrolü için cerrahi daha fazla endike olduğunda, aköz hümörün gözden akabileceği bir kanal yapay olarak oluşturulur (trabekülektomi veya viskokanalostomi).

Vakaların %85'inde bir basınç