İlk yardım: boğulan kurbanların ilk ve hastanede tedavisi

By Cristiano Antonino On Haziran 13, 2022

Tıpta boğulma veya boğulma sendromu, pulmoner alveolar boşluğun üst solunum yollarından verilen su veya başka bir sıvı tarafından tamamen bu sıvıya batmış halde işgal edilmesinden kaynaklanan harici bir mekanik nedenden kaynaklanan bir akut asfiksi biçimini ifade eder.

Asfiksi uzun bir süre, genellikle birkaç dakika uzarsa, 'boğularak ölüm' meydana gelir, yani, genellikle akut hipoksi ve kalbin sağ ventrikülünün akut yetmezliği ile bağlantılı olarak, daldırma yoluyla boğulmaya bağlı ölüm.

Ölümcül olmayan bazı vakalarda boğulma, belirli canlandırma manevraları ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

ÖNEMLİ: Sevdiğiniz biri boğulma tehlikesi geçirdiyse ve ne yapacağınızı bilmiyorsanız, öncelikle Tek Acil Durum Numarasını arayarak acil servise başvurun.

Boğulma kurbanlarının ilk tedavisi

Acil durum manevraları yapılmalı ve Acil Durum Numarası aranarak en kısa sürede yardım etkinleştirilmelidir.

Bu arada, kurtarıcı deneğin hava yolunu dikkatli bir şekilde temizlemeli ve spontan solunum aktivitesinin yokluğunda hasta bağımsız nefes alıp verene kadar ağızdan ağza resüsitasyona başlamalıdır.

Kalp atışı araması, hasta kıyıya döndürüldükten veya hem kazazedeyi hem de kurtarıcıyı barındıracak kadar büyük bir şamandıraya kaldırıldıktan sonra yapılmalıdır.

Suda yapılan göğüs kompresyon manevraları, akışı yeniden sağlamak için yeterince etkili değildir.

Kaza soğuk suda meydana geldiyse, belirgin bradikardi veya özellikle zayıf kardiyak aktivitenin varlığını ekarte etmek için periferik nabızları aramak için fazladan birkaç saniye harcamanız tavsiye edilir.

Aceleyle yapılan bir kalp masajı ventriküler fibrilasyonu indükleyebilir ve aslında serebral perfüzyonu kötüleştirebilir.

Heimlich manevrası, bazı nesnelerin neden olduğu bir hava yolu tıkanıklığı bir arada bulunmadıkça yapılmamalıdır: boğulan kurbanlar önemli miktarda su yutabilir ve Heimlich manevrası onların boğulmasına neden olabilir. kusmuk, durumu daha da kötüleştirebilecek sonraki aspirasyon ile.

kafa ve boyun Özellikle kişi sığ suya daldıktan sonra boğulduysa harekete geçirilmemelidir.

Bir yaralanma varsa omurga şüpheleniliyorsa, felce neden olan gibi bazı durumlarda geri dönüşü olmayan ve devre dışı bırakan olası daha fazla hasarı önlemek için hastayı nakilden önce hareketsiz hale getirmek gerekir.

Hasta mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmelidir.

Boğulma kurbanlarının hastanede tedavisi

Hastane personeli gerekli hazırlıkları yapmalıdır. ekipman entübasyon için (laringoskop, çeşitli neşterler, çeşitli kalibrelerde kanüller, esnek speciller, Magill forsepsleri, manşonların açıklığını kontrol etmek ve şişirmek için şırıngalar, aspiratör, endotrakeal kanülü sabitlemek için alçı, 'balon valfinin uygun ventilatörü' maske').

Gerekli hijyenik önlemleri sağlamak için bir arteriyel hemogaz analiz kiti ve uygun giysiler hazır bulundurulmalıdır.

Boğulma kurbanlarının tedavisi, hızlı bir ilk klinik muayeneye ve ardından hastanın durumunun ciddiyetinin sınıflandırılmasına dayanır.

Boğulma, aşağıdaki şema Modell ve Conn'un boğulma sonrası nörolojik sınıflandırmasını ifade eder:

A) Kategori A. Uyanık

Uyanık, bilinçli ve oryante hasta

B) Kategori B. Donuklaştırma

Bilinç donukluğu, hasta uyuşuktur ancak uyandırılabilir, ağrılı uyaranlara amaçlı yanıt
Hasta uyandırılamaz, ağrılı uyaranlara anormal tepki verir.

C) Kategori C. Koma

C1 Ağrılı uyaranlara karşı decerebrate tipi fleksiyon
C2 Ağrılı uyaranlara Decerebrate tipi uzatma
C3 Ağrılı uyaranlara sarkık veya yok yanıt

Boğulma, şimdi farklı kategorilere ayrı ayrı bakalım

Kategori A (Uyanık)

Bu hastalar alarm durumundadır ve Glasgow Koma Ölçeği (GCS) 14, minimal hipoksik hasarın göstergesi.

Bu kategorideki mağdurlar temelde sağlıklı olmalarına rağmen, pulmoner veya nörolojik fonksiyonların ani bozulması durumunda erken müdahaleye izin vermek için hastaneye yatırılmalı ve 12-24 saat sürekli gözlem altında tutulmalıdır. görünüşte tamamen sağlıklı bir öznenin durumu.

Sınavlar şunları içermelidir:

tam kan sayımı,
serum elektrolitlerinin ve kan şekerinin belirlenmesi,
göğüs röntgeni,
arteriyel kan gazı analizi,
balgam kültürü testleri,
pıhtılaşma sürelerinin belirlenmesi.

İlaç-toksikolojik tarama da gerekli olabilir.

Boyun travmasından şüphelenilmesi durumunda, omurganın röntgeni ve/veya BT taraması yapılmalıdır.

Kafa travması veya kırık durumunda, görüntüleme kesinlikle kafatasını ve kırıkları da incelemelidir.

Bu kategoriye giren hastaların tedavisi temelde semptomatiktir.

PaO2'yi 60 mmHg'nin üzerinde tutmak için kanül veya maske yoluyla oksijen uygulanabilir.

Spirometri faydalı olabilir.

Yabancı cisimlerin olası aspirasyonu göğüs röntgeni veya endoskopi ile doğrulanabilir.

Bronkospazm, aerosol yoluyla β2-adrenerjik ilaçlarla tedavi edilebilir.

Son olarak, hidro-elektrolit dengesinin kontrol edilmesini ve klinik durumda bir bozulma olması durumunda hızlı müdahale edilmesini sağlayan venöz erişimin sağlanması önemlidir.

Kötüleşen bir nörolojik durum, aşağıdakiler gibi birçok faktöre bağlı olabilir:

pulmoner fonksiyonun bozulmasına bağlı hipoksemi;
hipoksiye ikincil artan kafa içi basıncı (ICP);
kazadan önce ilaç veya ilaç alımı;
önceki metabolik, solunum, pıhtılaşma ve/veya kardiyolojik hastalıklar.

Klinik durum stabil kalırsa ve 12-24 saat içinde nörolojik veya pulmoner fonksiyonda kötüleşme olmazsa, nadir durumlar dışında hasta genellikle taburcu edilebilir.

2-3 gün içinde tıbbi kontrol şiddetle tavsiye edilir.

Kategori B (Uyku hali)

Bu hastalar donukluk ya da yarı-bilinç durumundadır, ancak uyandırılabilirler.

GCS skoru genellikle 10 ile 13 arasındadır ve daha şiddetli ve uzun süreli bir asfiksi atağının göstergesidir.

Ağrılı uyaranlara amaçlı hareketlerle yanıt verirler, solunum aktivitesi ve göz bebeği refleksleri normaldir.

Sinirli ve agresif olabilirler.

Acil serviste resüsitasyon ve ilk değerlendirmeden sonra, bu hastalar nörolojik, pulmoner ve/veya kardiyovasküler fonksiyondaki herhangi bir değişikliğin görünümü dikkatle izlenerek yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatırılmalıdır.

Hastanede kalışları genellikle A kategorisi hastalara göre daha uzundur.

Tüm tanı testleri yapılmalı ve yukarıda kategori A hastalarıyla ilgili bölümde tartışılan tüm tedaviler yapılmalıdır.

Günlük kan kültürü, balgam ve mümkünse idrar örnekleri yapılmalıdır.

K vitamini uygulaması pıhtılaşma sürelerini iyileştirebilir.

Antibiyotik tedavisi sadece patojenik bakteri florası için pozitif kültür testleri varlığında uygulanmalıdır.

Hastanın nörolojik durumu da hızla değişebilir ve kafa travmalı hastalar için normal rutine uyulmalıdır.

Pulmoner ödem veya inatçı metabolik asidozun görünümü ve resüsitasyon manevralarını uzatma ihtiyacı (çok soğuk sudan çıkarılan hastalar hariç) genellikle şiddetli hipoksiye işaret eder.

Hipoksemi, solunan havadaki artan oksijen konsantrasyonlarına dirençli hale gelebilir.

PaO2'yi 60 mmHg'nin üzerinde tutmak için bir maske veya mekanik ekipman kullanarak sürekli pozitif basınçlı ventilasyon (CPAP) gerekli olabilir.

Bazen sıvı alımını azaltmak gerekebilir, ancak plazma ozmolalitesi 320 mOsm/litreyi geçmemelidir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kategori C (Koma)

Bu son derece kritik hastaların nörolojik durumu, uyandırılamayacak şekildedir.

GCS puanı 7'den azdır.

Tedavi temel olarak normal oksijenasyon, ventilasyon, perfüzyon, kan basıncı, glisemi ve serum elektrolitlerinin korunmasına yönelik olmalıdır.

Serebral resüsitasyon üzerine küçük hayvan çalışmaları, ciddi bir anoksik hasar geçiren komadaki hastaların iyileşmesi için yeni umutlar uyandırdı.

Serebral resüsitasyon manevralarının amacı, ICP'deki artışı önlemek ve hayati ancak fonksiyonel olmayan nöronları korumaktır.

Tedavi hipotermi, hiperventilasyon, kalsiyum kanal blokerleri, barbitüratlar, kas gevşemesi veya felç, etomidat, florokarbon infüzyonunu içerebilir.

Ne yazık ki, serebral resüsitasyon manevralarının sonuçları düzensizdir ve hangi tedavinin tercih edildiği halen tartışmalıdır.

Ciddi bir etik sorun, serebral resüsitasyonun hastaların yaşam kalitesini iyileştirmediği, sadece kalıcı vejetatif durumdaki insan sayısını artırarak ölümlerini geciktirdiği şüphesiyle ilgilidir.

Aşağıdaki paragraflar Conn'un beyin resüsitasyonuna ilişkin tavsiyelerine dayanmaktadır.

Bu bağlamda 'HYPER' öneki rastgele olmayan bir şekilde kullanılır, çünkü ciddi beyin hasarı olan hastalar sıklıkla

hiperhidratlı,
hiperpiretik,
aşırı uyarılabilir,
hiperrijit,
hiperventilasyonlu.

Hiperhidrasyon

Hiperhidrasyon, ICP'de bir artışa ve pulmoner ödemin başlamasına katkıda bulunabilir.

Bunu önlemek için genellikle diüretikler verilir.

Böbrek yetmezliğine neden olabilecek aşırı sıvı kısıtlamasını önlemek için hemodinamik izleme yapılır.

Küçük dozlarda dopamin (5 μg/kg/dk'dan az) renal dopamin reseptörlerini uyararak renal perfüzyonu arttırır ve böylece idrar oluşumunu uyarabilir.

Ancak serum ozmolaritesi 320 mOsm/litreyi geçene kadar diürez uygulanmamalıdır.

İnvaziv hemodinamik izleme gerçekleştirmek, merkezi venöz basıncın, pulmoner arter basıncının ve pulmoner kama basıncının kaydedilmesine izin veren bir pulmoner arter kateterinin yerleştirilmesini gerektirir.

Arteriyel basınç stabil değilse veya çok sayıda AKG yapılırsa, arteriyel kateterin yerleştirilmesi de gerekli olabilir.

1980'lerde, intrakraniyal hipertansiyonun başlamasını önlemek veya kontrol etmek için ICP yaygın olarak uygulandı.

Şu anda, bu prosedür en sık A ve B kategorilerine giren ve zihinsel ve nörolojik bozulma belirtileri gösteren hastalarda uygulanmaktadır.

Hiperventilasyon, ozmotik diüretikler ve tiyopental kullanımının iskemiye sekonder serebral ödemi gerileyebileceği umulmaktadır.

Ne yazık ki, ICP'nin etkin kontrolü bile sekelsiz hayatta kalmayı garanti etmez.

Hiperventilasyon

Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan hastalar, paC02'yi 25 ila 30 mmHg arasında tutarak hiperventilasyona tabi tutulmalıdır.

Serebral vasküler direnç, pH'daki değişikliklerle modifiye edilen arteriolar ton ile kontrol edilir.

pH, PaCO2 değerlerinden etkilendiğinden, hiperventilasyon vazokonstriksiyona neden olur ve ICP değerlerini düşürür.

Tidal hacim, istenen PaCO10 azalmasını sağlamak için gereken solunum hızında 15 ila 2 ml/kg arasında ayarlanabilir.

Daha şiddetli akciğer yetmezliği olan hastaların tedavisinde doku oksijenasyonu önemli bir hedeftir.

Arteriyel oksijen satürasyonunu (SaO2) %96 (PaO2 100 mmHg) civarında tutmak optimaldir, ancak her zaman mümkün değildir.

Pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) kullanılması, yeterli oksijenasyonu (2 mmHg'nin üzerinde PaO60) sağlamanın yararlı bir yoludur.

Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda, yeterli oksijenasyon sağlanana kadar PEEP değerleri bir seferde 5 cm H2O artırılmalıdır.

Daha genç hastalarda, sonraki artışlar daha küçük olmalıdır.

hyperpyrexia

Hipotermi indüksiyonu (vücut sıcaklığı 30 ± 1°C veya daha düşük) beyin hasarı olan ve komadaki hastalar için önerilmiştir çünkü bu, beynin ve ICP'nin metabolik taleplerini azaltabilir.

Serebral iskemiden önce indüklenen hipoterminin beyin üzerinde koruyucu bir etki gösterdiği bilinmektedir.

Buna rağmen, bu prosedür, daha önce serebral hipoksi geçirmiş olan hastaların nörolojik durumunu iyileştirmedi ve tam tersine, normal bağışıklık tepkisinin baskılanması, hemoglobin ayrışma eğrisinde sola kayma ve kardiyak aritmiler gibi komplikasyonlara neden olabilir. .

Vücut ısısı yüksekse, ateş oksijen tüketiminde bir artışa neden olduğundan, ateş düşürücülerin uygulanması ve serinletici yatakların kullanılmasıyla normoterminin yeniden sağlanması gerekir.

aşırı uyarılabilirlik

Barbitüratların vazokonstriksiyonu indükleyerek, konvülsif aktiviteyi baskılayarak ve serebral metabolizmayı yavaşlatarak ICP'yi azalttığına inanılmaktadır.

Tiyopental muhtemelen serbest oksijen radikallerini uzaklaştırabilen tek barbitürattır.

Barbitüratlarla farmakolojik koma başlatılmasının, ciddi beyin hasarı olan boğulma kurbanlarında hayatta kalma veya nörolojik durumların evrimini iyileştirdiği gösterilmemiştir ve tam tersine, kardiyovasküler dengesizliği vurgulayabilir.

Bu nedenlerle, barbitüratların verilmesi artık önerilen tedavinin bir parçası değildir; bunun yerine, bu ilaçlar konvülsif nöbetleri kontrol etmek için kullanılır.

Başarısız boğulma vakalarında, ICP'yi azaltma umuduyla steroid uygulanması önerilmiştir, ancak sonraki çalışmalar bunların etkisiz olduğunu göstermiştir.

Ek olarak, bu ilaçlar bakteriyel enfeksiyonlara karşı bağışıklık tepkisini engelleyebilir ve daha yüksek sepsis insidansına yol açabilir.