Yenidoğanda bağırsak malrotasyon: belirtiler ve tedavi

By Cristiano Antonino On Eylül 19, 2022

'İntestinal malrotasyon' terimi, yeni doğan çocukta ince bağırsağı etkileyen konjenital bir anormalliği ifade eder.

Malrotasyon, 1-200 canlı doğan bebekten 500'ini etkiler. Erkekler kızlardan yaklaşık iki kat daha sık etkilenir

Embriyonik gelişim sırasında, ilkel bağırsak karın boşluğundan dışarı çıkar; karına tekrar girdiğinde, kolon, sağ alt kadran seviyesinde bulunan çekum ile saat yönünün tersine döner.

Eksik bir rotasyon ile çekum sağ üst kadranda veya orta epigastriumda biter ve bu, duodenum üzerinde uzanan retroperitoneal bantlar (Ladd's bantları) veya mezenterik üzerinde dönen ince bağırsağın volvulusu nedeniyle tıkanmaya neden olur. pedikül.

Bağırsak malrotasyonunun nedenleri, hastalığa aşinalık ile ilişkili gibi görünse de henüz tam olarak aydınlatılamamıştır.

Malrotasyon, vakaların neredeyse yarısında yaşamın ilk haftasında kendini gösterir, çocukların geri kalanı ilk yıl içinde, nadiren yetişkinlikte semptomatiktir: bu, semptomların bebeklik döneminde kendini göstermesi gerekmediği anlamına gelir. sadece yetişkinlikte ortaya çıkar ve - bazı durumlarda - yetişkinlikte bile ortaya çıkmaz, bu nedenle nihai bir otopsi dışında teşhis edilmeden kalır.

Malrotasyon, 1 canlı doğumda sadece 6000'inde semptomatiktir.

Belirtileri

Yukarıda görüldüğü gibi, bazı durumlarda bağırsağın yanlış dönmesi asemptomatiktir, yani varlığına dair hiçbir belirti veya semptom göstermez.

Diğer durumlarda, hastalık semptomatiktir ve şunları sunar:

karın ağrısı
genel halsizlik;
safra kusma;
kabızlık;
dışkıda kan ve/veya mukus;
karın şişliği;
ishal;
katıları yutma intoleransı.

Çocuklarda varsayılan olarak yetersiz beslenme ve büyüme geriliği de görülebilir.

Küçük çocuklar açıkça karındaki ağrılı ağrıyı kolayca iletemezler.

Peki, bir bebek veya yürümeye başlayan çocukta volvulus olup olmadığı nasıl anlaşılır?

Bebekler iki özel davranışla 'kendilerini anlatabilirler':

teselli edilemez ağlama nöbetleri;
bacaklarını göğse doğru çömelme, ağrıyı hafifleten bir pozisyon.

Bağırsak malrotasyonunun teşhisi

Tanı, tıbbi öykü, objektif muayene ve hepsinden önemlisi bağırsağın dilatasyonunu gösteren karın röntgeni sayesinde konulur.

Bazı çalışmalar ayrıca, abdominal ultrasonun malrotasyon teşhisi, duodenumun üçüncü bölümünün retromezenterik lokalizasyonunu veya ters mezenterik kan damarı pozisyonu ve girdap işareti (yani, superior mezenterik arterin etrafına sarılmış bağırsak) için bir araç olduğunu göstermektedir.

Bizim görüşümüze göre ultrason kullanımı, volvuluslu veya volvulussuz malrotasyon için standart tanı tekniği olan karın röntgenine ikincildir.

tedavi

Gerekirse tedavi cerrahidir ve genellikle retroperitoneal bantların parçalanmasını ve volvulusun çıkarılmasını içeren Ladd prosedürü ile acil olarak gerçekleştirilir.

Ladd'ın prosedürü laparoskopik (genellikle daha uzun ve daha karmaşık, ancak daha hızlı hastanede kalış ve iyileşme ile) veya açık cerrahi (laparotomi, daha hızlı ancak daha yavaş iyileşme ile) yapılabilir.

Her iki teknik de çok etkilidir.

Asemptomatik hastalarda koruyucu tedavi

Tamamen asemptomatik bir çocukta malrotasyon genellikle tesadüfen teşhis edilirse, Ladd prosedürü uygulanmayabilir, ancak yine de, özellikle derhal tedavi edilmezse, bir volvulusun çok tehlikeli sonuçları açısından düşünülmelidir.

Ancak asemptomatik hastalarda bu işlemin yapılıp yapılmaması biz cerrahlar arasında hala tartışma konusudur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Yenidoğanlarda kusma

Yenidoğanlarda safra kusması ASLA hafife alınmaması gereken bir durumdur: hemen karın röntgeni çekilmeli ve eğer bu durum mide ve proksimal ince bağırsakta genişleme (“çift kabarcık” işareti) gösteriyorsa, bağırsakta hava eksikliği var demektir. onikiparmak bağırsağının distalindeki halkalar veya her ikisi, olası ve tehlikeli bir bağırsak enfarktüsünü önlemek için acil bir durumda teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gereken bir volvulusun varlığını hayal eder.

Malrotasyonun neden olduğu komplikasyonlar

Malrotasyon, kısa barsak sendromuna dönüşebilir ve normal vaskülarizasyon hızla düzeltilmezse, hızla bağırsak tıkanmasına, bağırsak iskemisine, bağırsak enfarktüsüne ve hastanın ölümüne yol açabilir: bu nedenle bu tür komplikasyonlar çok hızlı tıbbi müdahale gerektirir.

Diğer olası komplikasyonlar şunlardır: