Karaciğer sirozu: patofizyoloji, nedenleri ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Şubat 21, 2023

Karaciğer sirozu, karaciğer hücrelerinin yaygın yıkımı ve fibrotik rejenerasyonu ile karakterize kronik bir karaciğer hastalığıdır.

Karaciğer sirozu nedir?

Karaciğer hastalığının son aşaması siroz olarak adlandırılır.

Siroz, karaciğer hücrelerinin yaygın yıkımı ve fibrotik rejenerasyonu ile karakterize kronik bir karaciğer hastalığıdır.

Nekrotik doku yerini fibroza bıraktığından, bu hastalık karaciğer yapısını ve normal vaskülarizasyonu bozar, kan ve lenfatik akışı bozar ve sonuçta karaciğer yetmezliğine neden olur.

Minimal karaciğer fonksiyon bozukluğuna neden olan ve karaciğer hücrelerini yok etmeyen karaciğer fibrozunun sirotik olmayan formlarında prognoz daha iyidir.

Karaciğer sirozunun klinik tipleri, farklı etiyolojisini yansıtır:

Laennec sirozu. Bu en yaygın tiptir ve sirotik hastaların %30-50'sinde görülür ve bunların %90'ında alkolizm öyküsü vardır.

biliyer siroz Biliyer siroz, yaralanma veya uzun süreli tıkanıklıktan kaynaklanır.

Postnekrotik siroz. Postnekrotik siroz, çeşitli hepatit tiplerinden kaynaklanır.

Pigment sirozu. Pigment sirozu, hemokromatoz gibi bozukluklardan kaynaklanabilir.

Kardiyak siroz. Kalp sirozu, sağ kalp yetmezliğinin neden olduğu sirozu ifade eder.

İdiopatik siroz. İdiopatik sirozun bilinen bir nedeni yoktur.

Patofizyoloji

Siroz etiyolojisinde çeşitli faktörler suçlanmış olsa da, alkol tüketimi ana nedensel faktör olarak kabul edilir.

Nekroz. Siroz, karaciğer hücrelerini içeren nekroz atakları ile karakterizedir.

Yara dokusu. Yıkılan karaciğer hücreleri yavaş yavaş skar dokusu ile değiştirilir.

fibroz. Karaciğer hücrelerinin yaygın yıkımı ve fibrotik rejenerasyonu vardır.

Değişiklik. Nekrotik doku yerini fibroza bırakırken, hastalık karaciğer yapısını ve normal vaskülarizasyonu değiştirir, kan ve lenfatik akışı bozar ve sonuçta karaciğer yetmezliğine neden olur.

Farklı bireylerde çeşitli karaciğer sirozu türleri ortaya çıkabilir.

En yaygın olan Laennec sirozu, sirotik hastaların %30-50'sinde görülür.

Biliyer siroz hastaların %15-20'sinde görülür.

Postnekrotik siroz hastaların %10-30'unda görülür.

Pigment sirozu hastaların %5-10'unda görülür.

Hastaların yaklaşık %10'unda idiyopatik siroz görülür.

Farklı siroz türlerinin farklı nedenleri vardır.

Aşırı alkol tüketimi. Karaciğer hasarı kronik alkol tüketimi ile ilişkili olduğundan, aşırı alkol tüketimi sirozun en yaygın nedenidir.

Yaralanma. Uzun süreli yaralanma veya tıkanıklık biliyer siroza neden olur.

Hepatit. Farklı hepatit türleri postnekrotik siroza neden olabilir.

Diğer hastalıklar. Hemokromatoz gibi hastalıklar pigmenter siroza neden olur.

Sağ kalp yetmezliği. Nadir bir siroz türü olan siroz, sağ kalp yetmezliğinden kaynaklanır.

Klinik bulgular

Nedeni ne olursa olsun, farklı siroz tiplerinin klinik belirtileri benzerdir.

Mide bağırsak sistemi. Erken göstergeler genellikle anoreksi, hazımsızlık, mide bulantısı gibi gastrointestinal belirti ve semptomları içerir. kusma, kabızlık veya ishal.

Solunum sistemi. Solunum semptomları, karaciğer yetmezliği ve portal hipertansiyonun bir sonucu olarak geç ortaya çıkar; örneğin, plevral efüzyon ve gaz değişiminin etkinliğini engelleyen ve hipoksiye yol açan abdominal asit nedeniyle sınırlı torasik genişleme.

Merkezi sinir sistemi. Hepatik ensefalopatinin belirtileri de yaşamın geç dönemlerinde kendini gösterir: uyuşukluk, zihinsel değişiklikler, karışık konuşma, asteriks (sarsıntılı titreme), periferik nörit, paranoya, halüsinasyonlar, aşırı donukluk ve son olarak koma.

Hematolojik: hasta kanama eğilimleri ve anemi gösterir.

Endokrin. Erkek hastalarda testis atrofisi, kadın hastalarda ise adet düzensizlikleri, jinekomasti, göğüs ve koltuk altı kıllarının dökülmesi şikayetleri ile başvurabilirler.

Deri. Şiddetli kaşıntı, aşırı kuruluk, zayıf doku turgoru, anormal pigmentasyon, örümcek anjiyomları, palmar eritem ve muhtemelen sarılık mevcuttur.

hepatik. Siroz sarılık, asit, hepatomegali, bacak ödemi, hepatik ensefalopati ve hepatik renal sendroma neden olur.

Siroz komplikasyonları şunları içerir:

Portal hipertansiyon. Portal hipertansiyon, kan akışı artan dirençle karşılaştığında ortaya çıkan portal vende artan basınçtır.

Özofagus varisleri. Özofagus varisleri yemek borusunun alt kısmındaki submukozada dilate kıvrımlı damarlardır.

Hepatik ensefalopati. Hepatik ensefalopati, zihinsel durumun bozulması ve bunama veya anormal istemsiz ve istemli hareketler gibi fiziksel belirtilerle kendini gösterebilir.

Aşırı sıvı hacmi. Artan kalp debisi ve azalan periferik vasküler direnç nedeniyle aşırı sıvı hacmi oluşur.

Değerlendirme ve teşhis sonuçları

Sirozun karakteristik laboratuvar bulguları ve görüntüleme çalışmaları şunları içerir:

Karaciğer taraması. Karaciğer taraması anormal kalınlaşma ve karaciğer kitlesi gösteriyor.

Karaciğer biyopsisi. Karaciğer biyopsisi, karaciğer dokusunun yıkımını ve fibrozunu saptadığı için siroz için kesin testtir.

Karaciğer görüntüleme. Bilgisayarlı tomografi, ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme, kitleleri, anormal büyümeleri, metastazları ve venöz malformasyonları görselleştirerek siroz tanısını doğrulayabilir.

Kolesistografi ve kolanjiyografi. Bu iki teknik safra kesesi ve safra kanalı sistemini görselleştirir.

Splenoportal venografi. Splenoportal venografi, portal venöz sistemi görselleştirir.

Perkütan transhepatik kolanjiyografi. Bu test intrahepatik ve ekstrahepatik tıkanma sarılığını ayırır ve karaciğer patolojisini ve safra taşı varlığını ortaya koyar.

Tam kan sayımı. azalma beyaz kan hücreleri, hemoglobin seviyesi ve hematokrit, albümin veya trombositler gözlenir.

Sağlık Yönetimi

Tedavi, sirozun altında yatan nedeni ortadan kaldırmayı veya hafifletmeyi amaçlar.

Diyet. Hepatik ensefalopati gelişimi protein alımının kısıtlanmasını gerektirdiğinden, hasta yüksek kalorili, yüksek proteinli bir diyetten fayda görebilir.

Sodyum kısıtlaması genellikle 2 g/gün ile sınırlıdır.

Sıvı kısıtlaması. Sıvılar 1-1.5 litre/gün ile sınırlıdır.

Aktivite. Dinlenme ve ılımlı egzersiz esastır.

parasentez. Parasentez, asidi hafifletmeye yardımcı olabilir.

Sengstaken-Blakemore veya Minnesota tüpü. Sengstaken-Blakemore veya Minnesota tüpü de kanama bölgesine baskı uygulayarak kanamanın kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi özel dikkat gerektirir çünkü sirozlu karaciğer etkili bir şekilde detoksifiye edemez.

oktreotid. Gerekirse, yemek borusu varisleri için oktreotid reçete edilebilir.

diüretikler. Diüretikler ödem için uygulanabilir, ancak sıvı ve elektrolit dengesizliği hepatik ensefalopatiyi hızlandırabileceğinden dikkatli izleme gerektirir.

laktuloz. Ensefalopati laktuloz ile tedavi edilir.

antibiyotikler. Antibiyotikler, ensefalopatinin nedenlerinden biri olan bağırsak bakterilerini ve amonyak üretimini azaltmak için kullanılır.

Cerrahi yönetim

Karaciğer sirozu tedavisi için cerrahi prosedürler şunları içerir:

Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) prosedürü. TIPS prosedürü, portal hipertansiyonu rahatlatmak için bandajlı üst endoskopi ile varislerin tedavisinde kullanılır.

Hemşirelik yönetimi

Karaciğer sirozlu hastanın hemşirelik yönetimi, dinlenmeyi teşvik etmeye, beslenme durumunu iyileştirmeye, cilt bakımına, yaralanma riskini azaltmaya ve komplikasyonları izlemeye ve yönetmeye odaklanmalıdır.

Hemşirelik değerlendirmesi

Karaciğer sirozu olan hastanın değerlendirilmesi aşağıdakilerin değerlendirilmesini içermelidir:

Kanama. Hastanın derisini, diş etlerini, dışkısını ve kusmasını kanama açısından kontrol edin.
Sıvı birikmesi. Sıvı tutulumunu değerlendirmek için hastayı tartın ve günde en az bir kez karın çevresini ölçün.
zihniyet. Hastanın bilinç düzeyini sık sık değerlendirin ve davranış veya kişilikteki değişiklikleri dikkatlice gözlemleyin.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, hasta için ana hemşirelik tanıları şunlardır:

Yorgunluk, uyuşukluk ve halsizlik ile ilgili aktivite intoleransı.

Dengesiz beslenme: karın şişliği ve rahatsızlığı ve anoreksiya ile ilgili vücut gereksinimlerinden daha az.

Sarılık ve ödemden kaynaklanan kaşıntıya bağlı cilt bütünlüğünün bozulması.

Değişen pıhtılaşma mekanizmalarına ve değişen bilinç düzeyine bağlı olarak yüksek yaralanma riski.

Görünüm, cinsel işlev bozukluğu ve rol işlevlerindeki değişikliklerle ilgili beden imajı bozukluğu.

Karaciğer büyümesi ve asit ile ilgili kronik ağrı ve rahatsızlık.

Asit ve ödem oluşumuna bağlı aşırı sıvı hacmi.

Anormal karaciğer fonksiyonu ve artan serum amonyak seviyesi ile ilişkili olarak bozulmuş zihinsel süreçler ve potansiyel zihinsel bozulma.

Asite bağlı olarak etkisiz solunum ve asit nedeniyle göğüs hareketinin kısıtlanması, abdominal distansiyon ve göğüs boşluğunda sıvı.

Hemşirelik bakımı planlaması ve hedefleri

Ana madde: Karaciğer sirozu için 8 hemşirelik bakım planı

Sirozlu bir hasta için ana hedefler şunlardır:

Yorgunluğu azaltın ve etkinliklere katılma yeteneğini artırın.

Pozitif nitrojen dengesini koruyun, daha fazla kas kütlesi kaybını önleyin ve beslenme gereksinimlerini karşılayın.

Basınç ülseri geliştirme ve cilt bütünlüğünü bozma potansiyelini azaltın.

Yaralanma riskini azaltın.

Geliştirilmiş beden imajı ve benlik saygısı ile tutarlı duyguları sözelleştirin.

Konfor seviyesini artırın.

Normal sıvı hacmini geri yükleyin.

Zihinsel durumu iyileştirin, güveni koruyun ve bilişsel ve davranışsal değişikliklerle başa çıkma becerisini koruyun.

Solunum durumunu iyileştirin.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Hemşirelik müdahaleleri

Sirozlu hastanın dikkatli gözleme, birinci sınıf destekleyici bakıma ve sağlıklı beslenme tavsiyesine ihtiyacı vardır.

Dinlenmeyi teşvik etmek

Yatağı maksimum solunum verimliliği elde edecek şekilde konumlandırın; gerekirse oksijen sağlayın.

Solunum, dolaşım ve damar bozukluklarını önlemeye başlayın.

Hastayı aktiviteyi kademeli olarak artırmaya ve aktivite ve hafif egzersizle dinlenmeyi planlamaya teşvik edin.

Beslenme durumunu iyileştirin

B-kompleks vitaminleri ve A, C ve K dahil diğerleri ile takviye edilmiş, protein açısından zengin besleyici bir diyet sağlayın.

Hastayı yemeye teşvik edin: Küçük, sık öğünler verin, hastanın tercihlerini göz önünde bulundurun ve gerekirse protein takviyesi sağlayın.

Gerekirse, besinleri tüp veya toplam PN yoluyla sağlayın.

Yağlı dışkısı (steatore) olan hastalara suda çözünen yağda çözünen A, D ve E vitaminlerini verin ve anemiyi önlemek için folik asit ve demir verin.

Hasta yaklaşmakta olan veya ilerlemiş koma belirtileri gösteriyorsa geçici olarak düşük proteinli bir diyet sağlayın; Gerekirse sodyumu sınırlayın.

Cilt bakımı

Hastanın pozisyonunu sık sık değiştirin.

Tahriş edici sabun ve yapışkan bant kullanmaktan kaçının.

Tahriş olmuş cildi yatıştırmak için losyonlar sağlayın; hastanın derisini kaşımasını önleyecek tedbirleri alınız.

Yaralanma riskinin azaltılması

Hasta ajite veya huzursuzsa yastıklı taraflar kullanın.

Ajitasyonu en aza indirmek için hastayı zamana, yere ve prosedürlere yönlendirin.

Hastaya yataktan kalkması için yardım istemesini söyleyin.

Herhangi bir yaralanmayı iç kanama olasılığı açısından dikkatlice değerlendirin.

Yaralanma veya kesilmeleri önlemek için güvenlik önlemleri alın (elektrikli tıraş bıçağı, yumuşak diş fırçası).

Kanamayı en aza indirmek için venipunktür bölgelerine basınç uygulayın.

Komplikasyonların izlenmesi ve yönetimi

Kanama ve hemorajiyi izleyin.

Hastanın mental durumunu yakından izleyin ve ensefalopati tedavisinin hemen başlayabilmesi için değişiklikleri bildirin.

Serum elektrolit seviyelerini yakından izleyin ve anormal ise düzeltin.

Oksijen desatürasyonu durumunda oksijen verin; bakteriyel peritonit veya başka bir enfeksiyonun başlangıcına işaret edebilecek ateş veya karın ağrısı için izleyin.

Kardiyovasküler ve solunum durumunu değerlendirin; diüretikler uygulayın, sıvı kısıtlaması uygulayın ve gerekirse hasta pozisyonunu iyileştirin.

Alım ve çıktıyı, günlük ağırlık değişikliklerini, karın çevresi değişikliklerini ve ödem oluşumunu izleyin.

Noktüri ve ardından oligüri izleyin, çünkü bu durumlar karaciğer fonksiyon bozukluğunun artan ciddiyetini gösterir.

Ev yönetimi

Alkolün dışlanması da dahil olmak üzere diyet talimatları vererek taburcu olmaya hazırlanın.

Belirtilmişse, Adsız Alkolikler'e bakın, psikiyatrik yardım, danışmanlık veya manevi danışman.

Sodyum kısıtlamasına devam edin; Ham kabuklardan kaçınmanın önemini vurgulayın.

Hasta ve ailesine yazılı talimatlar, öğretim, destek ve pekiştirme sağlayın.

Dinlenmeyi ve muhtemelen yaşam tarzını değiştirmeyi (uygun, dengeli beslenme ve alkolden uzak durma) teşvik edin.

Aileyi yaklaşan ensefalopati semptomları ve hemorajik eğilimler ve enfeksiyon olasılığı hakkında eğitin.

Hastaya destek ve cesaret verin ve hasta başarılı olduğunda olumlu geribildirim verin.

Hastayı evde bakım hemşiresine yönlendirmek ve hastaneden eve geçişte yardımcı olmak.

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları şunları içerir:

Yorgunluğun azalması ve aktivitelere katılma yeteneğinin artması.

Pozitif nitrojen dengesinin korunması, daha fazla kas kütlesi kaybı olmaması ve beslenme gereksinimlerinin karşılanması.

Basınç ülserlerinin gelişme potansiyelinde azalma ve cilt bütünlüğünün bozulması.

Azaltılmış yaralanma riski.

Geliştirilmiş beden imajı ve benlik saygısı ile tutarlı ifade edilen duygular.

Artan konfor seviyesi.

Normal sıvı hacminin restorasyonu.

İyileştirilmiş zihinsel durum, sürdürülen güven ve bilişsel ve davranışsal değişikliklerle başa çıkma yeteneği.

Solunum durumunun iyileştirilmesi.

Taburcu etme ve evde bakım yönergeleri

Taburculuk eğitimi diyet talimatlarına odaklanır.

Alkolün sınırlandırılması. En önemli şey, diyetten alkolün çıkarılmasıdır, bu nedenle hastanın Adsız Alkolikler'e, psikiyatrik bakıma veya danışmanlığa yönlendirilmesi gerekebilir.

Sodyum kısıtlaması. Sodyum kısıtlaması kalıcı değilse de hatırı sayılır bir süre devam ettirilmelidir.

Komplikasyonlar hakkında eğitim. Hemşire hastayı ve ailesini yaklaşan ensefalopati semptomları, olası kanama eğilimi ve enfeksiyona yatkınlık konusunda eğitir.