SCCM, Kritik Hasta Çocuklar ve Bebekler için PANDEM Yönergelerini Yayınladı
Çocuklar ve bebekler için PANDEM yönergeleri Pediatrik Yoğun Bakım Tıbbı'nın Şubat 2022 sayısında yayınlandı.
Disiplinler arası, çok profesyonel bir bakım modeli oluştururken deliryum, ağrı, ajitasyon ve yoksunluk için rutin izleme, en iyi bakımı ve sonuçları sağlamak için hayati önem taşır.
ICU Liberation Campaign, çocukları ve bebekleri tedavi etmek için daha fazla kaynak sunmak üzere genişliyor.
Bu kaynakların temel direklerinden biri, Yoğun Bakım Ortamı ve Erken Hareketlilik Göz önünde bulundurularak Kritik Hasta Pediatrik Hastalarda Ağrı, Ajitasyon, Nöromüsküler Blokaj ve Deliryumun Önlenmesi ve Yönetimine İlişkin 2022 SCCM Klinik Uygulama Kılavuzlarıdır (PANDEM).
Çocuklar ve bebekler için PANDEM yönergeleri Pediatrik Yoğun Bakım Tıbbı'nın Şubat 2022 sayısında yayınlandı.
PANDEM kılavuzlarındaki kavramların çoğu, ağrıyı yeterince tedavi etmek, sedasyon ilaçlarını dikkatli bir şekilde belirlemek, deliryumu değerlendirmek ve tedavi etmek, erken hareketliliği teşvik etmek ve aileleri sevdiklerinin bakımına dahil etmek dahil olmak üzere SCCM'nin YBÜ Kurtuluş Kampanyasının hedeflerini yansıtmaktadır.
"Kapsamlı bakım, kritik hastalığı olan çocukları tekrar tekrar ve kasıtlı olarak yeniden değerlendirmek için çeşitli araçların kullanılmasını gerektirir, buna sağlık ekibi tarafından en az her gün üç basit soruyu yanıtlamak da dahildir: Hasta şu anda nerede, nereye gitmesini istiyoruz? ve onları oraya nasıl götüreceğiz?” dedi Heidi AB Smith, MD, MSCI, kılavuzlar komitesinin eş başkanı.
"Hastaları yoğun bakım ünitesinden nasıl kurtaracağımızı belirlemek her gün aktif bir süreç olmalıdır—Onları bugün ventilatörden çıkarabilir miyiz? Değilse, yarın onlardan kurtulmak için ne yapmamız gerekiyor?”
Yoğun bakım klinisyenleri - özellikle hemşireler - ağrı, ajitasyon, deliryum ve çekilme için gerekli değerlendirmelerin yapılmasında hayati bir rol oynarlar; ekip tarafından yönetim yönergelerini takip etmek; ve ardından tedavi başarısını yeniden değerlendirmek.
Daha az sedasyon, azalmış deliryum prevalansı ve iyatrojenik yoksunluk sendromu dahil olmak üzere daha iyi klinik sonuçlara yol açabilir.
Kılavuz komitesi eş başkanı MD, FAAP, FCCM John W. Berkenbosch, “Delirium çocuklarda genellikle yeterince tanınmaz, ancak bu çok gerçek bir şeydir” dedi.
"Deliryumu tanıyanlar bile, genellikle bir antipsikotik başlatarak veya daha fazla sedasyon veya benzodiazepin ekleyerek onu yanlış şekilde tedavi ederler.
Kılavuzlar, hastayı her saat başı uyandırmamak için farmakolojik olmayan müdahaleleri denemeyi ve bakımı bir araya getirerek uykuyu artırmayı önerir.
Sedatif ve analjeziklerin tercih edilen kombinasyonu ile farmakolojik olmayan yöntemler ve deliryumun önlenmesine yardımcı olmak için rahatlık önlemlerinin yanı sıra çocukların yoğun bakım ünitesinde günlerini ve gecelerini mümkün olduğunca normal hale getirme konusunda çok iyi kanıtlar var.”
PANDEM yönergelerindeki öneriler
Bebekler ve çocuklar için PANDEM yönergeleri, çocuğun yoğun bakım ünitesinde kalışına gerçek yaşam normalliğini aşılamaya yardımcı olmak için müzik, fiziksel, mesleki ve çocuk yaşam terapisi gibi farmakolojik olmayan yöntemlerin kullanılmasını önerir.
Örneğin, klinisyenler ailelerin çocuğun en sevdiği müzikleri, kulaklıkları, video oyunlarını veya oyuncaklarını getirmelerini önerebilir.
“COVID-19 için güvenlik protokolleri, bakıcıları önlük, eldiven ve diğer kişisel koruyucu giyen çocuklara normallik duygusu getirmenin ne kadar önemli olduğunun altını çizdi. ekipman (KKD), bebek veya çocuk ile gerekli dokunma, konuşma ve yüz yüze bağlantı arasında bir engel oluşturur," dedi Dr. Smith.
“Aileleri birkaç saat uzaklıkta yaşayan ve düzenli olarak ziyaret edemeyen çocuklar için kalışlarına normallik katmak çok daha önemlidir.”
COVID-19'un aileleri bilgilendirmek için video konferans kullanımı, çocukların ebeveynlerini duymasını sağlama ve aileleri İngilizce bilmeyen çocuklar için dokunmatik ekranlı tablet aracılığıyla dil tercümanlarının kullanımını geliştirme dahil olmak üzere bazı olumlu değişiklikler getirdiğini belirtiyor.
Ebeveynlerin, bebek bezini değiştirmek gibi basit görevlerden, beslenme tüpü kullanarak beslenmenin nasıl sağlanacağı konusunda eğitilmeye kadar, çocuklarının bakımına mümkün olduğunca dahil olmaları için yetkilendirilmesi gerekir.
Klinisyenler olarak, sağlık ekibi için zor olsa bile, ebeveynlerin çocuklarını entübe olduklarında tutmalarına izin vermek için güvenlik protokollerini kullanarak sınırları bile zorlayabiliriz.
"Çocuklar için doğru olan bu. Çocuklar ve aile üyeleri için ne kadar normal hale getirirsek, iyileşme süreçleri o kadar iyi olur” dedi.
“Aile üyeleri, çocukları tedavi etmenin doktor, hemşire, terapist veya eczacı kadar bir parçasıdır.
Çocuklarını en iyi onlar tanır ve bize örneğin, 'Bu benim çocuğumun aç ağlaması veya çılgın ağlaması' diyebilirler. Ebeveyn katılımını mümkün olduğunca kolaylaştırmak, hızlı ve etkili bir şekilde müdahale etmemize yardımcı oluyor.”
Kılavuzlar, farmakolojik olmayan müdahaleler ve aile katılımı stratejilerine ek olarak protokollü sedasyon ve analjezinin gelişmiş kullanımı gibi yönetim stratejilerini içeren, mevcut en iyi kanıtlara dayanan 44 öneri içermektedir.
PANDEM yönergelerini tam olarak okuyun:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMAyrıca Oku:
Pediatri / Tekrarlayan Ateş: Otoinflamatuar Hastalıklardan Bahsedelim
Pediatri, Diyabetik Ketoasidoz: Yakın Zamanda Yapılan Bir PECARN Çalışması Duruma Yeni Işık Tutuyor