Kolesistit nedir? Semptomlar, teşhis ve tedavi

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Sağlık kaydırıcı

Çeşitli bozukluklar safra sistemini etkiler ve safranın duodenuma normal drenajını engeller. Kolesistit, safra kesesinin akut veya kronik iltihabıdır.

Kolesistitin iki sınıflandırması vardır:

Hesaplı kolesistit. Taşlı kolesistitte safra kesesi taşı safra çıkışını engeller.
Taşsız kolesistit. Taşsız kolesistit, safra taşları tarafından tıkanmanın olmadığı akut inflamasyonu tanımlar.

Taşlı ve taşsız kolesistit farklı kökenlere sahiptir

engel. Taşlı kolesistit, bir safra kesesi taşı safra çıkışını engellediğinde ortaya çıkar.
Kimyasal reaksiyon. Safra kesesinde kalan safra kimyasal bir reaksiyon başlatır; otoliz ve ödem oluşur.
Sıkıştırma. Safra kesesindeki kan damarları, vasküler beslenmesini tehlikeye atarak sıkıştırılır.

Safra kesesi ameliyatı gerektiren çoğu hasta için kolesistit hesabı

Tüm kolesistit oluşumları kolelitiazis ile ilişkili olmasa da, akut kolesistitli hastaların %90'dan fazlasında safra taşı vardır.

Akut form en çok orta yaşta görülür.

Kronik form genellikle yaşlı hastalarda görülür.

Kolesistit nedenleri şunlardır:

Safra kesesi taşı. Kolesistit genellikle sistik kanalda sıkışmış safra taşı ile ilişkilidir.
bakteri Bakteriler kolesistitte küçük bir rol oynar; bununla birlikte, safranın sekonder enfeksiyonu vakaların yaklaşık %50'sinde görülür.
Sıvı ve elektrolitlerdeki değişiklikler. Taşsız kolesistitin sıvı ve elektrolitlerdeki değişikliklerden kaynaklandığı tahmin edilmektedir.
Safra stazı. Safra stazı veya safra kesesi kasılmasının olmaması da kolesistit gelişiminde rol oynar.

Kolesistit bir dizi belirti ve semptoma neden olur:

Ağrı. Sağ üst kadran ağrısı kolesistit ile ortaya çıkar.
lökositoz. Vücudun patojenleri savuşturma girişimi nedeniyle WBC'de bir artış meydana gelir.
Ateş. Vücuttaki enfeksiyona tepki olarak ateş oluşur.
Palpabl safra kesesi. Enfeksiyon ilerledikçe safra kesesi ödemli hale gelir.
sepsis. Enfeksiyon kan dolaşımına ulaşır ve vücut sepsis geçirir.

Kolesistit, aşağıdaki gibi safra kesesi komplikasyonlarına ilerleyebilir:

Ampiyem. Safra kesesi cerahatli sıvı ile dolarsa mesane ampiyemi gelişir.
Kangren. Kangren gelişir çünkü dokular yeterince oksijen ve besin almaz.
kolanjit. Enfeksiyon safra kanalına ulaştıkça ilerler.

Kolesistit tanısında kullanılan çalışmalar şunları içerir:

Biliyer ultrason: Safra kesesi ve/veya safra kanalı distansiyonu ile taşları ortaya çıkarır (sıklıkla ilk teşhis prosedürü).
Oral kolesistografi (OCG): Doldurma kusurları, yapısal kusurlar ve/veya kanallarda/safra ağacında taş varlığı dahil olmak üzere safra kesesinin genel görünümünü ve işlevini görselleştirmek için tercih edilen yöntem. Mide bulantısı olduğunda IV (IVC) yapılabilir/kusma OCG sırasında safra kesesi görüntülenemediğinde veya kolesistektomi sonrası semptomlar devam ettiğinde oral alımı önleyin. IVC ayrıca kanalların yapısını ve işlevini değerlendirmek, litotripsi veya kolesistektomi sonrası kalan taşları saptamak ve/veya cerrahi komplikasyonları saptamak için ameliyat öncesi yapılabilir. Ameliyat sonrası T-tüp dren yoluyla da boya enjekte edilebilir.
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP): Ortak safra kanalının duodenumdan kanülasyonu ile safra ağacını görselleştirir.
Perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC): Floroskopik görüntüleme, safra kesesi hastalığı ile pankreas kanseri (sarılık mevcut olduğunda) arasında ayrım yapar; tıkanma sarılığı tanısını destekler ve kanallardaki taşları ortaya çıkarır.
Kolesistografi (kronik kolesistit için): Safra sistemindeki taşları ortaya çıkarır. Not: Akut kolesistitte kontrendikedir çünkü hasta boyayı ağızdan alamayacak kadar hastadır.
Nükleer olmayan BT taraması: Safra kesesi kistlerini, safra kanallarının genişlemesini ortaya çıkarabilir ve tıkanma ile tıkanma olmayan sarılığı ayırt edebilir.
Hepatobilier (HIDA, PIPIDA) taraması: Özellikle baryum çalışmaları kontrendike olduğunda kolesistit tanısını doğrulamak için yapılabilir. Anormal safra kesesi ejeksiyonunu göstermek için tarama kolesistokinin enjeksiyonu ile birleştirilebilir.
Abdominal röntgen filmleri (multipositional): Vakaların %10-15'inde bulunan radyoopak (kalsifiye) safra taşları; duvarın kireçlenmesi veya safra kesesinin büyümesi.
Göğüs röntgeni: Yönlendirilen ağrının solunumla ilgili nedenlerini ekarte edin.
CBC: Orta derecede lökositoz (akut).
Serum bilirubin ve amilaz: Yüksek.
Serum karaciğer enzimleri—AST; ALT; ALP; LDH: Hafif yükseklik; alkalen fosfataz ve 5-nükleotidaz biliyer obstrüksiyonda belirgin şekilde yükselir.
Protrombin seviyeleri: Safranın bağırsağa akışının engellenmesi K vitamini emilimini azalttığında azalır.
Ultrasonografi. Akut kolesistit tanısı için tercih edilen ilk görüntüleme testi ultrasondur; sintigrafi tercih edilen alternatiftir.
CT tarama. BT taraması, safra dışı bozuklukları ve kolesistitin akut komplikasyonlarını tanımlayabilen ikincil bir görüntüleme testidir.
MR. Manyetik rezonans görüntüleme ayrıca akut kolesistit tanısını doğrulamak için olası bir ikincil seçenektir.
Oral kolesistografi. Safra kesesinin genel görünümünü ve işlevini görselleştirmek için tercih edilen yöntem.
Kolesistogram. Kolesistografi safra sistemindeki taşları ortaya çıkarır.
Karın röntgeni. Vakaların %10 ila %15'inde radyoopak veya kalsifiye safra taşları mevcuttur.

Yönetim, safra kesesinin belirtilerini ve semptomlarını ve iltihabını kontrol etmeyi içerebilir.

oruç. İltihaplı safra kesesi üzerindeki stresi azaltmak için hastanın ilk başta içmesine veya yemek yemesine izin verilmeyebilir; Hücrelere geçici yiyecek sağlamak için IV sıvıları reçete edilir.
Destekleyici tıbbi bakım. Bu, hemodinamik stabilitenin restorasyonunu ve gram negatif enterik flora için antibiyotik kapsamını içerebilir.
Safra kesesi stimülasyonu. Safra kesesi kontraksiyonunun IV kolesistokinin ile günlük olarak uyarılması, TPN alan hastalarda safra kesesi tortusu oluşumunu önlemeye yardımcı olabilir.

Farmakolojik Tedavi

Aşağıdaki ilaçlar kolesistitli hastalarda faydalı olabilir:

Antibiyotik tedavisi. En yaygın organizmalara karşı profilaktik antibiyotik kapsamı için Levofloksasin ve Metronidazol.
Prometazin veya Proklorperazin mide bulantısını kontrol edebilir ve sıvı ve elektrolit bozukluklarını önleyebilir.
Oksikodon veya Asetaminofen, enflamatuar belirtileri ve semptomları kontrol edebilir ve ağrıyı azaltabilir.

Cerrahi Yönetim

Kolesistit sıklıkla tekrar ettiğinden, durumu olan çoğu insan sonunda safra kesesinin çıkarılmasını gerektirir.

Kolesistektomi. Kolesistektomi en yaygın olarak bir laparoskop kullanılarak ve safra kesesinin çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP). ERCP, safra ağacını duodenum yoluyla ortak safra kanalının kanülasyonu ile görselleştirir.

Hemşirelik yönetimi

Kolesistit tedavisi aşağıdakileri içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Örtü sistemi. Deri ve mukoza zarlarını değerlendirin.
Kan dolaşım sistemi. Periferik nabızları ve kapiller dolumu değerlendirin.
Kanama. Alışılmadık kanamayı değerlendirin: enjeksiyon bölgelerinden sızıntı, epistaksis, diş eti kanaması, peteşi, ekimoz, hematemez veya melena.
Mide bağırsak sistemi. Abdominal distansiyon, sık geğirme, defans ve hareket etme isteksizliği açısından değerlendirin.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, hasta için ana hemşirelik teşhisi şunları içerebilir:

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Enflamatuar süreçle ilgili akut ağrı.
Kendi kendinize uyguladığınız diyet kısıtlamaları ve ağrı ile ilgili dengesiz beslenme riski.

Hemşirelik Bakımı Planlaması ve Hedefleri

Hasta için ana hedefler şunları içerir:

Ağrıyı hafifletin ve dinlenmeyi teşvik edin.
Sıvı ve elektrolit dengesini koruyun.
Komplikasyonları önleyin.
Hastalık süreci, prognoz ve tedavi ihtiyaçları hakkında bilgi verin.

Hemşirelik müdahaleleri

Kolesistit tedavisi, durumun ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Ağrı değerlendirmesi. Ağrının yerini, şiddetini (0-10 ölçek) ve karakterini gözlemleyin ve belgeleyin.
Aktivite. Yatak istirahatini teşvik edin, hastanın rahat bir pozisyon almasına izin verin.
eğlence. Gevşeme tekniklerinin kullanımını teşvik edin ve oyalayıcı aktiviteler sağlayın.
İletişim. Hastayı dinlemek ve hastayla sık teması sürdürmek için zaman ayırın.
kalori. Beslenme eksikliklerini veya ihtiyaçlarını belirlemek için kalori alımını hesaplayın.
Yemek planlaması. Hastaya hoşlandığı ve hoşlanmadığı şeyler, neden olan yiyecekler hakkında danışın. sıkıntıve tercih edilen yemek programları.
İştahı teşvik edin. Yemek saatinde hoş bir ortam sağlayın ve zararlı uyaranları uzaklaştırın.
Laboratuvar çalışmaları. Laboratuvar çalışmalarını izleyin: BUN, albümin öncesi, albümin, toplam protein, transferrin seviyeleri.

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları:

Ağrı hafifledi.
Homeostaz sağlandı.
Komplikasyonlar önlendi/en aza indirildi.
Hastalık süreci, prognoz ve terapötik rejim anlaşıldı.

Taburcu Olma ve Evde Bakım Yönergeleri

Kolesistitli hastalar için taburcu talimatlarının odak noktası eğitimdir.

Eğitim. Kolesistitli hastalar, hastalıklarının nedenleri, tedavi edilmezse komplikasyonlar ve tıbbi ve cerrahi seçenekler konusunda eğitilmelidir.
Aktivite. Yürüyün ve tolere edildiği gibi aktiviteyi artırın.
Diyet. Bireysel beslenme ihtiyaçlarını belirlemek için diyetisyene veya beslenme desteğine danışın.