Teşhis non invasiva: l'importanza crescente di ecografia ed ecocolordoppler

Di Danilo Scafi, Eleştiriler için Koordinatör
Federica Scoppetta Infermiere
Gino Capitò, Mediko
Claudio Nazzaro, Mediko

 

Non invasiva teşhisi: uno sguardo d'insieme

Nell'ultimo ventennio l'ecografia e l'ecocolordoppler sono stati oggetto di un crescente e generalizzato interesse in quasi tutte le specialità Cliniche, in quantoche di immagine ben accetta ai pazienti, di rapida esecuzione, di relativo basso costo, generalmente non invasiva, Daha fazla bilgi için kontrendik bir şekilde kontrol edilmiştir. Tale interesse ha coinvolto anche la Medicina d'Urgenza e il Pronto Soccorso nell'ambito della quale il management del processo diagnostico-terapeutico ve certamente peculiare.

Non invasiva teşhisi: la tempestività nella valutazione

İçinde L'impiego dell'ecografia-ecocolorDoppler acil durum/ Urgenza ha il peculiare obiettivo della valutazione diagnostica del paziente acuto al più presto e in temppi brevi.

Basandosi sull'uso di appecchiature trasportabili o portatili, l'ecografia ve eseguibile anche al letto del paziente, qualunque altra sede'de bir ikametgah. Daha fazla bilgi edinmek için, diagnostiche di natura morfologica e funzionale, Strategiche nei processi decisionali della Medicina d'urgenza.

Teşhis non invasiva nella vita del medico Emergencyentista

L'Ecografia, pertanto, può entrare a pieno titolo nel bagaglio strumentale del medico acilentista, tanto da essere definita una sorta di "stetoscopio ottico", grado di consentire l'estensione dell'esame obiettivo, in termini anatomici e funzionali, allle strutture interne del corpo umano.

Le temel uygulamalar ultrasonografiche ed i rispettivi obiettivi diagnostici nelle Emergenze / Urgenze sono riassunti nella Tabella 1.

İnvaziv olmayan teşhisler destek kılavuzuna gelir

L'ecografia, inoltre, si presta, acil / acil durumlarda her işlem için suporto-guida gelir

- Accessi vascolari centrali e periferici

- Perikardiyosentesi

- Paracentesi

- Toracentesi

- Rimozione corpi estranei

- Aspirazione vescicole

- Impianto di pacemaker

Teşhis non invasiva: lo sviluppo di problematiche

Daha fazla bilgi için temel ve soru sorma ve sorun çözme işlemlerini yürütme l'organizzazione logistica e le compenze professionali della metodica con il relativo percorso formativo.

L'allocazione delle risorse ecografiche rappresenta un problema della gestione ospedaliera, con un dibattito aperto aperto sulla assignazione centralizzata o decentrata dei servizi ecografici. Da una parte vengono sollevate di gestione di gestione a sostegno della centralizzazione; dall'altra vengono sollevate esigenze di Competenza ve di peculiarità expertica, nonchè di migliore fruibilità per l'utenza, a sostegno del decentramento.

Realtà, una visione generale'de, le due opzioni dovrebbero essere valutate Seconddo la tipologia di ogni singola realtà ospedaliera, in rapporto alle sizei, alla architettura, al livello ed al grado di diversificazione expertica degli ospedali. Infatti, possono essere teorizzate due situazioni estreme, con scelte diametralmente opposte. Da una parte, Il caso di un ospedale diYani şarkı sözleri: Da una parte, il caso di un ospedale di

Una terza opzione, intermedia, più equilibrata ed in grado di rispondere con activity piccole sizei, in monoblocco, in cui l'allocazione centralizzata potrebbe garantirebbe unaconomia di gestione, preservando l'outcome ecografico; dall'altro il caso di un ospedale di grandi size, in padiglioni e / o esteso su un'ampia superficie e con numerose Competenze expertiche, in cui sarebbe improponibile la centralizzazione unificata dell'attività ecografica.

Teşhis non invasiva: problematiche peculiari

Se questo può essere un Approccio di ordine generale, l'organizzazione dell'ecografia in acil / urenza pone, tuttavia, problematiche peculiari, dipendenti da due principali fattori: all'insieme delle esigenze, è quella della centralizzazione per second di unità operative, cui centralizzare non significa unificare, bensì creare più grouppi di compenze uzmaniche attorno ad un numero ottimale di risorse strumentali (ecografi), sulla base di criteri logistici, di affinità di compenze, di volume di esami, di peculiarità delle applicationi. Un esempio potrebbe daha fazla laboratuar için ecografici dipartimentali. L'insieme di tali gruppi verrebbe a costituire nell'ospedale una rete di nodi centralizzati, in cui ogni nodo è rappresentato da uno strumento en sonunda multidisiplinare, cui afferiscono specialisti di pienzial unità unità operative, in a logica di utilizzo intensivo dellaentsivo culturale.

a) hızlı karar verme ve karar verme zorunluluğu;

b) Risorse, strumentali e profesyoneli'den bağımsızdır.

A second di tali disponibilità possiamo disegnare due diversi indirizzi organizzativi:

L'ECOGRAFIA PER O NELLA MEDICINA D'URGENZA

1) Nel primo caso varie Unità operative (Radiologia, Medicina Interna, Cardiologia, Ginecologia, ecc.) Possono concorrere con le proprie risorse ecografiche a supportare i processi decisionali dei Medici d'Urgenza, con i limiti imposti dalla diversità delle rekabet uzmanı logistica relazionale (contatti, spazi, percorsi, tempi, vb.). Tale condizione le risorse della metodica sono orientate per l'UO di Medicina d'Urgenza, rimanendo esterne alla stessa.

2) Nel secdo caso la metodica viene organizzata all'interno dell'UO di Medicina d'Urgenza, Seconddo due possibili modalità operatif:

a) Medicina d'urgenza (risorsa strumentale interna), Medicina d'Urgenza (risorse professionali esterne) tarafından kullanılan çeşitli özellikler; tale condizione migliora la logistica per il paziente, ma non si modificano gli altri svantaggi, logistici e non, del ricorso a diversi specialisti;

b) ekografo multidisipliner nella Medicina d'Urgenza, utilizzato dai Medici Urgentisti (risorse strumentali e professionali interne); in tale condizione gli aspetti logistici assumono una valenza ottimale ed il paziente viene valutato, anche ecograficamente, dallo specialista dell'Emergenza / Urgenza, che riassume Competenze pluri-expertiche in un breve arco di tempo.

İnvaziv olmayan tanı: stato di şokta il paziente

Un esempio paradigmatico è quello del paziente che giunge al PS in shock: teoricamente la Competenza ecografica è multipla, ma spesso il radiologo ha poca confidenza con l'ecocardiografia e viceversa il cardiologo con l'ecografia addominale, per citare için zorunlu değil il paziente è una donna in età fertile.

Il Medico di Emergenza, diversamente, può riassumere in sé una sintetica capacità di Approccio al paziente acuto, anche avvalendosi direttamente dell'ecografi a, nell'ottica di migliora re e stabilizzare le funzioni vitali, nel più breve tempo possible, definendo quindi dello squilibrio risolverle başına, per

mantenere il ri-equilibrio e prevenire companze; merito a osservazione, ricovero o domiciliazione'de varsayım başına, sonsuz, le karar più uygun. Questo senso, ma non solo, l'impiego dell'ecografi a in Emergenza è fondamentalmente volto a rispondere a pochi, specifici ed essenziali quesiti, quali la presenza di versamenti, attività cardiaca e altri richiamati nella tabella 1, potenzialmente e fırsatibili gestibili stesso Medico d'Urgenza.

Diğer yöntemler için uygun yöntem, bilgi, tanı ekografika maliyet ve işleyişte aynı zamanda; ne consegue che la valutazione expertica delle informazioni ecografi che non dovrebbe essere successiva bensì contestuale all'esame, in relazione in relazione alla commentazione delle immagini, all conferma o meno dei quesiti Clinici pre-esistenti ed allai valutazione di quelli che possono essere indo co.

Questo modello operativo, ancorchè ottimale, presuppone una adeguata Competenza ecografica dei Medici acil, ogni turno di lavoro'da garantili la presenza di un medico compente için yeterli.

La Letteratura al riguardo, essenzialmente statunitense, indica che il Medico d'urgenza è in grado di effettuare esami tecnicamente accettabili in yaklaşık% 90 dei casi, con una exactzza diagnostica (valutata da altri specialisti) mediamente intorno all'80-90%, değişken durata eğitiminde bir seguito di un training. Arayışta

studi, l'esame ecografi co del medico acilentista dönemi generalmente focalizzato su specifici problemi diagnostici: idronefrosi, aneurisma aortico, colelitiasi, versamento peritoneale, versamento pericardico e gravidanza extrauterina (pelvi), con una durata, per ogni minuti, inferiore a.

Dal punto di vista normativo, la definizione della rekabet ecografica ("chi" e "gel") non trova a tutt'oggi uno specifico riferimento giuridico, sostanzialmente perché l'ecografi a non costituisce una "specialità", il cui esercizio è per Legge Opportunamente regolamentato, bensì una “metodica diagnostica”, peraltro non radiogena, diversi ambiti expertici'de uygulanabilir.

L'esigenza di tutelare l'utenza, la disciplina e gli stessi operatori è stata parzialmente colmata dal pronunciamento di Società scienceifiche e del Consiglio Superiore di Sanità. Quest'ultimo, nel documento Approvato il 21/7/1983, ha affermato che: "Per una corretta esecuzione dell'indagine ecografi ca è fonda-

mentale un'adeguata preparazione Clinica, per cui la partecipazione ai perfezionamento in ecografica deve esser riservata a coloro che già possiedono una delle materie attinenti i vari settori della diagnostica ecografica o una specializzazione affine ”.

Pratica'da, la figura più idonea all'esercizio dell'attività ecografica, risulta quella del medico specialista nell'ambito della propria specializzazione, con Competenza ecografica maturata attraverso corsi di perfezionamento studiitari o corsi teorico-pratici di sosyetà di qualiche bilim adamı della specialità conseguita non avesse previsto l'insegnamento della diagnostica ecografica, sotto forma di insegnamento autonomo di insegnamento nell'ambito della diagnostica strumentale.

BM DOCUMENTO ESSENZIALE

Daha fazla bilgi, daha fazla bilgi, daha fazla bilgi için konferma ve belge konvansiyonu, bilim için bilimsel araştırma, SIUMB ve SIRMN, la prima di natura multispecialistica, la secda di natura radiologica.

Tale documento, fra l'altro, afferma che la rekabet ecografica deve risultare costantemente aggiornata, tramite processi di formazione continua ed aggiornamento, con verifica periodica. Ambito italiano, tuttavia, risulta olmayan standart del percorso formativo, termini qualitativi e quantitativi, grado di poter definire la citata Competenza'da. L'obiettivo della formazione dovrebbe, nel raggiungimento della capacità, sia cognitiva che manuale, di edinme ve yorumlama le immagini ecografiche, attraverso corsi comprendenti lezioni teoriche, dimostrazioni ed esercitazioni pratiche. Esperienze statunitensi riportate in Letteratura (Mandavia e Coll., 2000) indicherebbero un corso di 16 cevher, acil durumdaki dell'ecografia için yeterli gelir. Il corso teorico andrebbe seguito da un training pratico che, second la statunitense ACEP (Amerikan Acil Doktorlar Koleji), dovrebbe prevedere la diretta esecuzione, validata da un supervisore, di almeno delle principali applicationi d'emergenza başına 25-50 esami (traumi, acil kardiyak, anevrizma aortik, vie biliari, reni, pelvi, gravidanza 1 ° trim.). A nostro avviso, tuttavia, la tendenza a limitare il percorso formativo allle anaali applicationi di acımasız può costituire un ilk etapta pericolosamente riduttivo del processo formativo, non offrendo gli strumenti cognitivi adeguati per affrontare le inevitabili problematiche di diagnse farklılaştırıcı, konunun farklı olduğu durumlarda delle göreceli tartışmalar. Più corretto sarebbe un processo formativo che abbracci ampiamente anatomia, semeiotica e patologia nell'arco di yaklaşık 30 cevher di lezioni teoriche, seguito da un training di dimostrazioni pratiche su modelli umani e portatori di patologia, in un arco di almeno 40 cevher, e dalla diretta esecuzione e refertazione di almeno 250 esami, suddivisi nelle varie applicationazioni d'emergenza, con sorveglianza e verifica di un tutor.

La SIUMB (Società Italiana di Ultrasonologia), che associa oltre 2.000 medici di tutte le estrazioni expertiche, rilascia una Attestazione di Competenza ekografi dopo una iter formativo che prevede il superamento di due Corsi: 1) un Corso teorico di formazione della durata di yaklaşık 30 cevher, articolato ina volta l'anno presso la sede del congresso nazionale sosyetario; 5) un Corso pratico di almeno 2 cevher, quattro settimane içinde articolato, un training presso Scuole ospedaliere o universitarie riconosciute dalla stessa Siumb, seconddo predeterminati criteri di accreditamento. La Siumb, inoltre, organizza anche corsi avanzati o expert, per i quali l'accesso è preferenzialmente riservato a quanti hanno superato il percorso formativo generalale. Ritenendo l'Ecografia in Emergenza / Urgenza una metodica specialica applications alllo studio di diversi Appati, si pu giudicare quanto meno un percorso formativo di base sovrapponibile a quello önerisi dalla Siumb, in grado di fornire le basi di una ampia cultura da ultrasonografica, Uno specifico percorso expertico, Emergenza / Urgenza, hemen teklif dall'ACEP'e gelin. Pratica, andrebbe previsto: a) un primo livello di formazione ecografica generale, in grado di conferire le conoscenze di fisica, anatomia e semeiotica ecografiche e la capacità di differere il normale dal patologico, ossia di riconoscere le alterazioni e definire le ; b) un seconddo livello, expertico, in grado di conferire la capacità di commentare le alterazioni, ossia la capacità di definire le condizioni patologiche, soprattutto di quelle see allla propria specialità. Sulla temel dell'attuale senaryosu, è auspicabile che per la formazione ecografica in Emergenza / Urgenza venga definito uno standard formativo che contempli contenuti, tempi e modalità didattiche, periodicamente verificato ve quindi rakip nel tempo. Bir tal para cezası ve reebbero anche bireyselleştirici bir biçimlendirici, basın strüktürü akreditasyon del SSN, ikincil kriter ön belirleme volti ad assicurare un livello quali / quantitativo adeguato allo standard atteso. Altresì, bu fırsat l'emanazione di linee-guida volte ad ottimizzare endazioni e modalità di esecuzione dell'indagine ecografica, anche in Emergenza / Urgenza. Allo stato attuale, in assenza di specifiche norme giuridiche, risulta centrale il ruolo delle socialetà scienceifiche per la promozione dei percorsi formativi per l'Ecografia in Emergenza / Urgenza.