Pronto Soccorso e migliorare la cura del paziente complesso polipatologico ile ilgili uygunsuz erişim gelmek mi?

• Destek gelmek Clinicamente i medici del territorio senza saturare il 118?
• Una cooperazione fra specialisti e MEU in formazione avanzata
• Gel bakalım, UMM gelsin mi?
• Formazione del Medico di Emergenza-Urgenza: sorumluluk ve uygunluk
• Bir risposta ya da bir UMM rispetto alla chiamata diretta del MMG veya RSA?
• Tecnologia e uygunzza: i vantaggi dell'ecografia portatile
• Nitelikli riskler, Parma'nın onaylanması için geçerli mi?
• Il 118? Un sistema integrato'da müdahalede bulunulan semper
• PS'de Ridurre gli accessi: migliorare il percorso del malato, migliorare l'approccio del sanitario
• Storia dei pazienti ve elegibilità al servizio UMM
• Il rischio del suprlus diagnostico? Ridotto, e programma

It ' una delle sfide, ilke olarak kabul edildi, servizio sanitario yerel ayarı. Saturazione dei Pronto Soccorso, migliorando la cura del paziente più kırılgan, complesso e patolojikamente difficile: l'anziano. Rendere la cura dei pazienti miglioresenza caricare la struttura ospedaliera di durum eleştirisi che non si riescono a dimettere, se non dopo un lungo periodo. La popolazione infatti è invecchiata molto, le prosedürü Cliniche sono migliorate, ma le patologie multiple nei soggetti fragili sono aumentate semper di più. E 'quindi semper più frekansı - e critico - avere dei pazienti anziani che arrivalano al PS con il 118 che - forse - potevano essere gestiti allo stesso modo in una residenza sanitaria extra-ospedaliera o in casa. Ovvero, un luogo più confortevole, meno asettico ve più vicino ai parenti del paziente'de.

Destek gelmek Clinicamente i medici del territorio senza saturare il 118?

Nelle realtà fuori dalle metropolit sanitario bir problem: meno medici, meno ambulanslar, hizmet hastası için otomedik, daha kolay ve daha eksiksiz olabilir. Parma'daki üniversite araştırma görevlilerinin şu sorunlardan haberdar olması muhtemeldir: “İkinci tedaviyi ve hasta merkezli yaklaşım ve tedavi yoğunlaştırma ilkesini geliştirme şansına sahip misiniz? Abbiamo che dovessero essere i professionalist e le tecnologie a muoversi verso il paziente, e non-viceversa” ci spiega il dottor Antonio Nouvenne, specialista gastroenterologo ve direzione degli ortak çalışma alanı ÇŞB'de Specializzandi dell'Università degli Studi di Parma, scuola diretta dalla dottressa Tiziana Meschi. Cosi è nata la Unità Mobil Multidisipliner (UMM). "E 'un progetto pilota interaziendale che coinvolge Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma e AUSL di Parma a favore dei pazienti fragili e polipatologici in due centri residenziali per anziani della Provincia e persone a domicilio, maUà in medical all' e lungodegenza del nostro nosocomio. Complessivamente il bacino dei polipatologici seguiti è di poco superiore ai 200 pazienti ”.

Formazione avanzata içinde Una cooperazione formativa fra reparti uzmanici e medici di acil ani

Son bir qui, tutto molto bello. Daha fazla bilgi için, tıbbi ve tıbbi uzmanlık alanından biri olabilir mi? “L'UMM - spiega Nouvenne - è composta di norma da un medico strutturato specialista con geriatriche rekabet etmek dell'UO Medicina Interna e Lungodegenza Critica, e da uno özelizzando esperto içinde della Scuola di Specializzazione Medicina d 'Emergenza-Ürgenza dell'Università di Parma. Bir ikincil della complessità dei casi è possibile l'invio di son derece kişisel sia medico che infermieristico con Competenze specifiche ”. Questo significa che per ogni intervento richiesto dal territorio, si muovono tramite attivazione telefonica due specialisti. Geriatri için uno formato e hazırlık, formazione avanzata e che - probabilmente - vivrà il territorio il PS yerel trattando spesso pazienti complessi içinde l'altro. L'UOC di Medicina Interna e ldeg Critica - a Parma - è un grande reparto di medicina interna con 102 letti, organizzato per intensità di cure (area ad alta, a media ea bassa intensità). All'interno di questa unità ci sono medici di variie specializzazioni (medicina interna, gastroenterologia, medicina d'emergenza-acilenza, geriatria, allergology ve immunologia, scienza dell'alimentazione etc) ed è anche la sede della Parma MEU Okulu.

Gel bakalım, UMM gelsin mi?

L'attività e l'intervento della UMM di Parma è semplice. "C'è un coordinatore clinico esperto che" filtra "le telefonate di attivazione de parte dei medici di medicina general e funge da" Flow Manager ". L'intervento dell'UMM 3 adımdan önce gelir: Attivazione telefonica, eventuale visita, e pianificazione multidisciplinare ”continua Nouvenne. L'attivazione telfonica su numero dedicato, fornito ai medici della CRA o ai MMG ha 5 distinti senaryosu olanakları

1. Teleconsulto con il Flow Manager (il problema può essere gestito dallo staff della CRA / MMG);
2. Programmazione ziyareti bir UMM'yi her bir stabilizzazione için;
3. Intervento del 118 (acil durumlarda patoloji);
4. Ricovero diretto c / o l'UO Medicina Interna e lungo-degenza Critica senza passaggio dal PS;
5. Ambulatorio / Gündüz Hastanesinde Pianificazione controlli;

Il seconddo step prevede la visita in loco dell'UMM con valutazione, trattamento e stabilizzazione del pazientecon l'ausilio di un ekografo çok işlevli, di farmaci e dispositivi utili nell'urgenza (accessi vascolari, cateteri, drenaggi, sondini vb.) ve esami ematochimici "temel".

Sonsuz il terzo adımı, molto önemli, è la pianificazione multidisipliner delle cure. L'UMM condivide con il medico della CRA o il MMG il percorso programmando o una rivalutazione a distanza in loco o un ricovero diretto evitando l 'accesso al Pronto Soccorso. Non viene neppure “scomodato” il 118. L'unità si muove sul territorio mediante un'auto messa a dispizione all'equipe dall'AUSL di Parma.

Formazione del Medico di Emergenza-Urgenza: sorumluluk ve uygunluk

La prima obiezione potrebbe essere sulla qualità di un servizio offerto anche usando i medici in fase di specializzazione in MEU. İşbirliği sinergica, ve aynı zamanda sürekli formatta. "Bir ikinci del caso clinico da trattare, il Flow Manager invia Medici uzmanları ve özel rekabet kültürel o enstrümantal. Queste, vengono güçlendirmek için rekabete giriyor, dalla presenza degli specializzandi il cui percorso formativo nella Scuola MEU konferans nei 5 anni di formazione ampia trasversalità e rekabet multidisipliner. Viene apply il sistema della "Takım liderliği" güvercini il medico specializzato koordinasyon le attività sul paziente e ne è sorumlu, ponendo tuttavia içinde Discussione paritaria gli snodi decisionali con particolare riferimento alla "traiettoria prognostica" del paziente e all'ustomzza dei percorsi e degli interventi. La presenza in loco di un'équipe di due medici, spesso anche con il supporto del Medico della CRA / MMG, permette indubbi vantaggi rispetto alla presenza di unico mesleği, sia nella condivisione di processi decisionali "difficili" sia nel rapporto di "alleanza terapeutica" ile birlikte paziente ei suoi famigliari / bakıcı.

Bir risposta ya da bir UMM rispetto alla chiamata diretta del MMG veya RSA?

"Gelin detto lo staff dell'UMM ve composto dal Flow Manager, clinico esperto, da medici specialisti di variie brane con compenze geriatriche e da medici specializzandi MEU esperti. L'UMM è attiva dal lunedì al venerdì dalle cevheri 8 alle 18. I tempi di riskli telefon ve sono ani tempi di partenza dell'intervento variano da pochi minuti ad alcune cevher ikinci della tipologia di richiesta. L'UMM, di norma, non agisce in un contesto di acil durum ma di acil. Il principio è quello della "medicina di anticipazione o di iniziativa" da parte del medico della CRA / MMG che registra una iniziale variazione del quadro clinico rispetto a una precedente stabilità e attiva quindi l'UMM. Questo için motivo la chiamata alla UMM viene effettuata semper dal medico della CRA veya dal MMG.

Tecnologia e uygunzza: i vantaggi dell'ecografia portatile

Questo progetto rivestono particolare importanza le strumentazioni'de, affiancate dalle Competenze. L'ecografo portatile - esempio - ve fondamentale nel proseso kararı "Da alcuni anni - continua Nouvenne - nel nostro reparto l'ecografia yatak tarafı è pratica rutinaria" prolungamento "dell'esame obiettivo classico gelir. Tutti i medici hanno Competenze ecografiche di base  di tipo "PoCUS" (Point-of-Care UltraSonography) ambito toraco-addominale e vascolare e'de molti hanno anche rekabet ekografiche avanzate. Di norma nell'équipe UMM che viene inviata in loco almeno un medico ha Competenze ecografiche diagnostiche e / o interventistiche avanzate ”. Ücret başına alcuni esempi - sınırlı olmayan dell'azione effettuata dalla UMM, si può dire che l'ecografo permetta la diagnosi differentenziale della dispnea (scompenso cardiaco, versamento, polmonite, embolia, pneumotorace vb.), Del dolore addominale (kollistit, stüdyo) delle anse intestinali, aneurismi, occlusione, apendisit, colica renale, globo vb.), delle tumefazioni / edemi localizzati dei tessuti molli (ematomi, traumi muscolari, ascessi vb.). "Inoltre l'ecografo - sonuç Nouvenne - sicurezza manovre invasive di primo livello come in paracentesi, toracentesi, accessi vascolari vb. lo studio del nervo ottico nel sospetto di ipertensione endocranica o la valutazione della disfagia ".

Nitelikli riskler, Parma'nın onaylanması için geçerli mi?

Lo scopo principale dell'UMM è evitare ricoveri ospedalieri non needari e, quando il ricovero sia requiredario, indirizzare il paziente nel setting più appropriato nel minore tempobile.

La statistica di questo servizio, attivo solo da 9 mesi, riporta oltre 220 teleconsulti con yaklaşık 170 visite in loco. Ambulatoriale (DayService / Day Hospital) ayarında 7 pazienti sono stati gestiti. Sono stati effettuati 20 ricoveri diretti presso il nostro reparto (loco'da 8 dopo telekonsulto ve 12 dopo visita). PS uno per rettorragia massiva e uno per carbonarcosi olarak 2 sono stati inviati. Complessivamente 78 Ospedale'de pazienti che sarebbero stati ricoverati, CRA oa domicilio'da sono stati trattati etkinliği olağan ed è stato evitato il ricovero. Questo dato è stato ottenuto con un sondaggio sui medici delle CRA / MMG coinvolti. "E 'noto che la maggior parte degli accessi ospedalieri non programmati in PS riguarda anziani fragili polipatologici con una tutarlı kota di casi va incontro ad accessi ripetuti, fino a sviluppare una condizione di Dipendenza dall'ospedale, ovvero adattamento all'elevato standard di cura ospedaliero con alto rischio di scompenso di patologia al momento del rientro sul territorio. Tra l'altro, PS di un posto letto è particolarmente disagevole içinde soru pazienti l'attesa başına e akciğerbir con alto rischio dicompazioni (örn. deliryum) ve yanlış tanı yanlış güvercin sık sık ortaya çıkan atipiş. Generalmente, infatti, i PS sono ideati ed organizzati primariamente per assistere persone con patologie akut o gravi infortuni e non paziienti geriatrici polipatologici, con impedimenti funzionali e cognitivi. Infatti la priorità nel PS è posta nella rapidità del aciliyetine göre sıralama, che non permette un'accurata valutazione di soggetti con molteplici komorbilità ile  polifarmakterapie, ile rahatsız edici biliş e patoloji kroniği oa lenta insorgenza ”.

PS'de Ridurre gli accessi: migliorare il percorso del malato, migliorare l'approccio del sanitario

“L'attività dell'UMM - continua Nouvenne - quanto il paziente è'de arayış rischi'den kurtulun Valutato Accuratamente nel suo ambiente, l'expertise dell'équipe UMM è specifica su questa tipology di malato e, in caso di needà di needà di ricovero ospedaliero viene individuato il più'yi uygun şekilde ayarlama e il paziente viene direttamente inviato in quel yarışmasında senza passare dal Pronto Soccorso evitando così disagevoli sıcak hava. Ultima analisi viene effettuato una sorta di "Triage d'accesso" all'ospedale in ambito extraospedaliero con risk tabakalandırması sulla base della definizione di una traiettoria prognostica e l'individuazione del percorso kliniko-terapötik più uygun bir şekilde.

Il 118? Un sistema integrato'da müdahalede bulunulan semper

Ana sistem ve sistematiği sevk? C'è un karşılaştırmalı con il 118 Oppure ve attiva tutto su scelta autonoma del MMG senza coinvolgere il binario dell'emergenza? 

"Il protocollo UMM, che le patologie prevede che le patologie o per le quali è previsto un peculi d'emergenza (es. STEMI, ictus, travma grave vb.) Seguano i birincil ulaşım kanalları abituali acil ortada la Centrale 118. L'UMM interviene in acilenza o in un contesto di “ilaç ve beklenti"Su scelta autonoma del Medico della CRA / MMG. Il 118 può comunque essere attivato dal Flow Manager dell'UMM in caso di needà e tale valutazione è assistata anche dalla presenza dello uzmanlık ÇŞB che nel suo percorso formativo ha effettuato un periodo profesyonelizzante nella Merkez 118. Ospedale içinde Se è requiredario il ricovero diretto il trasporto ve garantito dalla centrale operativa, orta ve orta hızda akış yöneticisi dell'UMM concorda in base all condizioni del paziente tra i 20 minuti e le 24 cevher. UMM personeli ile tıbbi tedavi için gerekli ambulans. Temelde spesifik olarak UMM bağıntılı progetto il costo del trasporto è totalmente a carico dell'AUSL di Parma ”. Quindi, caso di degenerazione delle condizioni Cliniche, ci si troverebbe temporaneamente con un sovrappiù di risorse. "Gelin dedto lo personel dell'UMM ve dotato di Competenze ed Equipaggiamento by l'emergenza, pur essendo l'urgenza ve non l'emergenza il suo hedef di attività. Caso di deterioramento rapido delle condizioni del paziente'de, ikinci bir dei casi, può essere medicalizzata dallo Personel dell'UMM l'ambulanza o effettuato “rendez-vous” e affidamento del paziente aighi dell'automedica del 118 ”.

Storia dei pazienti ve elegibilità al servizio UMM

Il servizio messo in pratica dall'unità guidata dalla dottoressa Tiziana Meschi e dai suoi collaboratori è quindi un test in divenire attivo su un gruppo ristretto di pazienti, ma potenzialmente la platea è allargabile. "Non esistono a priori pazienti non adeguati in quanto l'attivazione dell'UMM sia in forma di teleconsulto che di valutazione in loco viene fatta a giudizio del medico curante del paziente. In Questi primi 9 mesi di attività le problematiche più frekansları sono devlet il paziente con sintomi solunum cihazı / dispne, hastalık hastası karın ağrısı, hastalık hastası Febbre di menşei da determinare, il paziente con bozulma nörolojik o bilişsel, il paziente con İşlevsel aygıtlar (Özgeçmiş, PEG, CVC, PICC vb.) veya difficile posizyonamento/sostituzione. Nelle CRA, tam bir kartella kliniği için tam ve eksiksiz bir ikametgah, carico alla nostra struttura'daki temel şartlar, lo storico del paziente è disponibile nel veritabanı aziendale.

Il rischio del suprlus diagnostico? Ridotto, e programma

Vanno però segnalate non solo le situazioni pozitif, ma anche analizleri, olası sprechi di un servizio di suporto ve medikal ve medikal ve medikal RSA. İhtiyaç fazlası teşhis için riskli. L'ecografia infatti non semper è chiarificatrice. "Si - spiega Nouvenne - esistono casi in cui le" finestre ecografiche "del paziente sono scadenti per conformazione fisica, limit tecnico o per sede anatomica della (presunta) lesione. Per esempio i focolai polmonari parailari e l'embolia segmentaria sono di difficile visualizzazione, lo studio dell'addome è difficoltoso nell'obeso e la valutazione di traumi o sospette lesioni ossee richiede, dopo un'ecografia di screening, uno studio radiologico più tamamlayıcı. Anne il servizio UMM fino reklam ora sembra essere molto apprezzato. Innanzitutto i pazienti ei loro famigliari apprezzano la continità assistenziale e la stretta connessione dell'ospedale con i Medici curanti. Esprimono molta soddisfazione anche per l'aspetto pratico di elimine etmek e l'abolizione dello stazionamento, PS. Inoltre anche dal punto di vista organizzativo famigliare struttura residenziale'de il mantenimento del paziente ripetto al ricovero bakıcıdan kurtulmak di richiedere permessi lavorativi o di organizzare un'assistenza del congiunto in ospedale. Anche le amministrazioni e il personale delle CRA ritengono utile l'UMM perché abbatte le richieste di consulenze uzmaniche esterne (relativo trasporto ile) e struttura'da permette una migliore fruizione dei posti quanto, evitando il ricovero, non vi è la needà di mantenere in ospedale'de bir dispizione del paziente temporaneamente ricoverato. Inoltre, anche in caso di ricovero ospedaliero, essendo ill setting di ricovero apporshipate personuato in base all specifiche peculiarità di quel paziente, medyada la degenza ospedaliera è più breve. Anche i Medici delle CRA / MMG sono soddisfatti della işbirliği ve dello scambio profesyonelce sevindirici ve uygun bir şekilde kabul edilir, bu tür bir iş birliği yapar.

Infine i Colleghi ospedalieri sia del reparto che del PS, pur con i limiti di una relativa bassa numerosità di questa prima fase pilota, sembrano apprezzare l'attività dell'UMM perché consente maggior uygunzza, ipotesi diagnostiche più definite già al momento del ricover numero inferiore di accessi.