Çocuk hastalığı. Küçük Bebek hastane yatağında hastanın eline intravenöz tüp takıyor. Bebek hasta ve anne üzerinde ağlıyor

La gestione del dolore nel paziente pediatri: gel, bambino ferito mu dolorante mi?

da Cristiano Antonino il Mar 20, 2022

Gestione del dolore nel bambino: il dolore è un'esperienza duyusal ve duygusal spiacevole che türev ve potansiyel olarak gerçek ve potansiyel bir deneyim

Her şeyi önceden değerlendirin.

Tuttavia, il dolore non trattato o sottotrattato in seguito a un travma porta a complicazioni, gel l'ipoventilazione, la ridotta ossigenazione, l'aumento della risposta allo stres, l'aumento della produzione kardiovaskolare lare sert. Il dolore interferisce anche con il sonno, il riposo e la guarigione.

Dolore nel bambino ferito'nun Değerlendirilmesi

Dolores'in değeri, bebeklerin iyi ve zor olmasını sağlar.

Nei pazienti più giovani, il dolore ve l'angoscia possono essere indistingguibili.

I bambini acutamente feriti e travmatizzati possono non-collaborare alla valutazione del dolore, assenza di un genitore o di un tutore uzmanlığı.

L'intossicazione, l'hareketsizleştirme del colle, il travma cranico e la necessità di havalandırma dolore'un değerini önceden anlama olanağınız var.

Her şeyin yolunda gitmesine izin vermek, her şeyin yolunda gitmesine izin vermek için her zaman geçerlidir.

Indipendentemente dall'approccio scelto, è önemli:

Essere sistematiği;
Tüm cihazlara uygun bir enstrümanın değerini kontrol edin;
Belgeler i risultati, agire ve rekabet.

Bu, aile ve operatör sağlığı açısından önemli bir yere sahiptir.

Her şeyi ayrı ayrı değerlendirin.

Dolore nel bambino için değerli araçlar

Esistono molti tipi, farklı türde değerlendirmeler, ayrı ayrı tartışma.
İdeal bir gli strumenti di valutazione del dolore utilizzati dovrebero avere un valore numerico comune per coerenza e chiarezza (ad esempio tutti su 10).
Her zaman ve her şey için geçerli olan veriler, her zaman için geçerlidir. Mostra da nessun bir molto dolore dolore. Puoi Mostrarmi quanto dolore hai içinde questo momento?" produrrà risultati migliori di “Qual è il tuo punteggio di dolore?

Kendi kendine rapor veya scala di valutazione numerica

Per i bambini sopra i 7 anni, che sono sözlü ve sayısal
Chiedere al bambino se ha dolore.
Her şeyin en iyisine şahit olun.
Ölçeği di valutazione numerica o l'auto-raporto è più difficile durante gli episodi di dolore kesin mezar. Provate invece a chiedere: “Non hai dolore, poco dolore veya molto dolore?” o una scala del dolore facciale o comportamental kullanın.

Bambino ile yüz bakımı

Per bambini sözlü dai 4 ai 12 anni
Chiedere al bambino se ha dolore.
Her şeyin farkındayım.

Punto pratico: Ben büyük bir kapasiteye sahip olmak için büyük bir bütçeye sahiptir. Ben bambini sotto i 3 anni possono raramente kullanımı le skala faciali, ma molti bambini piccoli possono ancora dare un rapporto di base di “fa un po' male” veya “fa molto erkek”.

Scala del dolore karşılaştırması

Otomatik düzenlemeye sahip olmayan bambini için
La scala FLACC è raccomandata başına la valutazione del dore nei bambini piccoli con dolore acuto

Skala FLACC

Ogni kategorisi (faccia, gambe, attività, pianto, consolabilità) è valutata ayrı ayrı 0-2, un punteggio totale tra başına 0 e 10.

Punto pratico: Tek başına FLACC è anche uno-strumento utile per i bambini più grandi che possono olmayan otomatik rappresentarsi, gel i bambini con açık cognitivi o disabilità intellettuali. Ben bakıcı possono anche fornire un'indicazione preziosa nella valutazione di questi pazienti.

Pazienti pediatri: i segni fisiologici del dore

Ben segni fisiologici del dolore possono essere visti solo brevemente dopo l'inizio il peggioramento del dolore ve possono tornare hızlıamente alla normalità.

Alcuni di questi segni includono: taşikardi, ipertansiyon, taşipne, sudorazione, pupilla dilatat, sudorazione ve cambiamenti del colore della pelle.

Travma sorunu, segni fisiologici possono essere dovuti a molte çeşitli dal dolore, gel şok, ipovolemiye neden olur, ansia, paura veya rabbia.

Punto pratico: I segni fisiologici[G1] sono più per valutare il dolore procedurale, dove c'è una relazione nel tempo tra lo stimolo doloroso ei cambiamenti osservati.

L'assenza di questi segni, abbia dolore olmayan, önemli olmayan che il bambino.

Gestione del dolore nel bambino: il contributo dei geniitori

Bambino'ya mı gidiyorsun?
Che tipo di mizaç ha il suo bambino?
Gel, tek başına dolaşmak, stres atmak için mi?
Pensa che suo figlio soffra? kuantum?

È önemli riconoscere che alcuni geniitori o bakıcı potrebbero olmayan aver mai visto il loro bambino soffrire di un forte dolore prima, quindi potrebbero non riconoscerne i segni.

È Stato bilimsel amente dimostrato che ve bakıcı e il kişisel tıbbi sottolineano il dolore rispetto al punteggio del singolo bambino.

Şunu da belirtmek gerekir ki, şu an için geçerli olan bir şey var. bambino sia coraggioso, petrol sollievo che voi vi devlet prendendo cura del loro bambino.

Nei Bambini Feriti Gestione del dolore

Araştırma kılavuzundaki tüm' tüm sistematik tanımlamaların entegrata edilmesi.

Bir mezarda travma geçirme, endovenosa yoluyla gli oppioidi, endovenosa saranno il metodo analgesico di scelta yoluyla dove i risultati dell'indagine primaria impongono un accesso.

Inquesti pazienti può essere utilizzata anche la intraossea yoluyla.

Gli analjezik olmayan oppioidi dovrrebbero essere usati per il loro effetto di risparmio degli oppioidi.

Il paracetamolo deve essere somministrato per orale ai pazienti coscienti e stabili yoluyla; la formülzione IV può essere usata nei pazienti gravemente feriti.

I HAYRANLARI, sono controindicati nei traumi akuti da moderati bir ağır ağır içinde nicel il loro uso può portare bir disfunzione piastriica ve compromissione renale se il flusso sanguigno renale è comromesso.

Tuttavia, l'ibuprofene orale può essere somministrato se non c'è preoccupazione per il sanguinamento oil potenziale di danno renale.

Prensip di gestione del dolore del bambino

I principi generali della gestione del dolore nei bambini, Secondo le linee guida dell'OMS (2012)[3], sono i seguenti:

– Temel al livello di gravità del dolore del bambino'da vadesi geldiğinde analjeziklerden yararlanın:

dolore lieve'e göre, paracetamolo ve ibuprofene en iyi opzioni geliyor
per il dolore da moderato a mezar, si dovrebbe prendere in kabul edilen şekilde

– Düzenli aralıkları kontrol edin:

i bambini dovreberoricevere regolarmente analjezi per il dolore persiste, al contrario della somministrazione “al bisogno”.
Le “dosi di soccorso” dovrebbero, aralıklı olarak dolore ve rottura için gerekli disponibili

– Appropriata aracılığıyla her gün için Trattare il dolore:

gli analjezik dovrebero essere somministrati ai bambini ile più semplice, più efficace ve meno dolorosa aracılığıyla
quando l'accesso IV, zengin olmayan, posta yolu ile onaylanmadan dolore, gel n caso di lesioni izole agli arti, il fentanyl intranazal ve buona alternativa alla morfina IV'ü izole et
Le iniezioni IM NON sono raccomandate per l'analgesia dopo un travma (caso di compromissione emodinamica'da somministrazione dolorosa e assorbimento değişken)

– Dolore lore trattamento del bambino'yu ayarlayın:

gli analjezik oppioidi devono essere titolati su baz bireysele poiché non-esiste tek doz corretta prevedibile o massima
utilizzare altri metodi di riduzione del dolore adattati alla spesifika lezyon (vedere la sezione Analjesia per situazioni spesifikhe qui sotto)
Farmakolojik olmayan metodları kullanma (vedi Aiutare i bambini con dolore)

Modo sicuro içinde cesaret gli oppioidi

Gli oppioidi parenteral sono il altın standart başına la gestione del dolore nei traumi ve moderati a gravi.

La morfina è la prima scelta più comune perché ve kolay disponibile.

Ben, her şeyden önce, her şeyi kontrol etmek için var olan bir şey.

Bolo endovenoso içinde Somministrare gli oppioidi:

Assicura una rapida insorgenza dell'effetto, giriş 5-10 dakika
È la via migliore per un rapido sollievo del dore, in particolare dopo un travma.
Başına somministrazione, böler la doz ve somministrare con incrementi, titolando in base all'effetto.
Regolare la doz se sono già stati somministrati sedativi, quanto potrebbe precipitare la depresyone respiratoria'da
Somministrare con cautela, kaso di pressione bassa, ipovolemi veya şok, ma NON trattenere.

Burun içi yoluyla Somministrazione di oppioidi

Endovenosa yoluyla Ha un'insorgenza dell'effetto simile alla
È la migliore se non è mevcut una kanül IV, ma richiede più cooperazione da parte del paziente
È IV yoluyla meno facilmente titolabile rispetto alla

İşletim sistemi yönetimini denetleme:

le seguenti osservazioni'yi dahil edin:

Livello di sedazione (un segno precoce di depresyone del sistema nervoso Centrale)
Solunum frekansı: tasso, profondità e sforzo +/- saturazioni di O2, tenendo sunumu che la depresyone respiratoria è un segno tardivo
Frekans kardiyak
Punteggio del Dolore

Punto pratico: se il paziente ha ancora dopo aver pricevuto bir doz di carico, destek che non ci sia compromissione delle vie aeree o riduzione del livello di coscienza, ve endooppioidi yoluyla possono titolare ulteriori. Ulteriori dosi di morfina dovrebbero essere somministrate bir aralıklı olmayan aşağılık bir 10 dakika, utilizzando il %10-20 della doz di carico. Ripetere il carico può essere indicato se il dolore è mezar.

Gestione della depresyon solunum solunumu indotta dagli oppioidi (OIRD) veya della compromissione ventilatoria (OIVI)

Se le respirazioni sono depresyon:

Interrompere la somministrazione dell'oppioide
Stimolare il paziente (scuotere delicatamente, nome başına chiamare, chiedere di respirare)
Ministrare ossigeno
Gerekli, somministrare una bassa doz di nalokson (Narcan): 2mcg/kg, (massimo 100mcg)

Şunları yapmanıza gerek yok:

Somministrare una doz di rianimazione di nalokson (Narcan): 10 mcg/kg IV (massimo 400 mcg)
Può essere maturetuto una volta dopo 2 minuti (maks 800mcg)
Monitör
Può essere necessario olgunlaşmış ogni 20-60 minuti a causa della breve durata d'azione del naloxone

Altri ajanı

Ketamin

Duruma özel analjezi

Insermento IV/venipuntura

EMLA veya ilk prosedür prosedürü (vedi tabella sopra), izin verilen tempoda
Dispositivo Coolsense (dove disponibile) raffredda la pelle ed è etkili entro pochi minuti dall'applicazione

Esame dell'occhio

Gocce di ametocaina 0,5% (+/- sikloplegico perridurre lo spasmo dell'iride)

nazofaringe

Co-fenilcaina spreyi veya lignocaina spreyi

Cateter ürinari kalıcı

Gel di lignocaina (maschile ve femminile)

Yaralar

Loco'da Infiltrazione di lignocaina (lidocaina)

Punto pratico: Ridurre il dolore dell'iniezione ve anestesia yerel ayarların kullanılması, piccolo olasilik, riskler ve çözümler.

l'inserimento del drenaggio

EMLA veya ametocaina prima della procedura, se il tempo lo permette
Siteye Giriş Sızıntısı
Göz önünde bulundurulması gereken la sedazione prosedürü (vedere la sezione prosedürü di seguito)

Kırılma degli arti

İmmobilizzare con stecca veya trazione
Elvare l'arto qudo possibile o trovare la posizione più comoda
IN fentanyl fornisce un hızlı sollievo başına il dolore mezar prima/senza erişim IV
Her bir femore fratturato için femorale di un blocco del nervo femorale'yi dikkate alın, her gün için ideal olan bupivacaina (reklam esempio 1,5 – 2 mg/kg) kullanın.

Burns

Le istruzioni di primo soccorso sono di raffreddare la zona ustionata acqua corrente fresca'da 20 dakika başına. Poi applicare un involucro di plastica (yapışmak) alla ferita bruciata per aiutare l'analgesia
IN fentanyl o morfina IV sono buone opzioni per fornire una rapida analjezi
Cambiare la medicazione uygulama başına dikkate alınması gereken la sedazione procedurale (vedere la sezione procedurale di seguito)

Punto pratico: In caso di fratture e ustioni circonferenziali, la sindrome kompartımental deve essere dikkate alın se il dolore e le richieste di oppioidi aumentano rapidamente.

Kafa travması

Valutare se la presentazione è dovuta al dolore o alla karışıklık
Endovenosa yoluyla paracetamolo per via endovenosa come intervento di prima linea, se disponibile, e poi titolare piccoli incrementi di morfina per via endovenosa
Öngörülen particolare attenzione all'uso della morfina in kaso diipotansiyon, ipovolemi, şok ve bozulma dello stato di coscienza

Havalandırma

I PAZIENTI possono richiedere una sedazione per tollerare l'ETT
Şunu düşünün:

Morfina 10-40mcg/kg/ho Fentanil 0,3-1,2mcg/kg/h, e

Midazolam 1-4 mcg/kg/dk

Farmacologica del dolore del bambino'yu Gestione

La seguente lista delinea ciò che può essere fatto per aiutare i bambini bir gestire il loro dolore.[4]

Avere un genitore veya un'altra persona özel sunum. Ben bambini si sentono più sicuri con i loro genitori presenti.
Bilgilendirme semplici ve doğru su ciò che sta succedendo. Spiegare le cose lentamente, içinde piccoli pezzi e maturetere tutte le volte che è necessario.
Ben bir ücret domande e ad esprimere duygusallık için bambini dovrebero essere aiutati.
Dare al bambino un po' di controllo sul trattamento. Başına, bir bambino che karar sedersi içinde grembo o su una sedia başına un'iniezione için sentirà meno dolore di un bambino che non ha scelta.
Respirazione profonda e costante può aiutare bir Ridurre il Dolore ve Permettere al bambino un certo controllo.
Distrarre il bambino dal dolore. Parlare, videogiochi, eserci di respirazione, soffiare bolle, televizyon, müzik, libri pop-up, leggere e farsi leggere, sono tutte distrazioni.
Her geçiş için l'immaginazione del bambino'yu kullanın. Odak noktası, bambino'nun aşina olduğu bir şey değildir.
Şunları kullanın: “Lascia che il dolore defluisca giù e fuori dal tuo corpo nel letto e via… bene… così, lascialo andare”. En çok tercih edilenler arasında en uygun olanı kullanın.
Giocare/essere sciocchi. Ben bambini ve rilassano ve dimenticano le loro meşguliyeti quando giocano.
Il rilassamento è utile per gli ergeni. Un insegnamento speciale può essere dato da uno psicologo, un infermiere o un altro professionalista della selamı. Il rilassamento può ridurre l'ansia, la mide bulantısı e il kusmuk il dolore.
Tütün konforu. Questo, accarezzare, fasciare, tenere, cullare, accarezzare, coccolare e massaggiare'yi içerir. Le coccole sono un rimedio doğal kontrol il dolore.
Il calore, ıl freddo e le vibrazioni possono alleviare il dolore. Il ghiaccio avvolto içinde bir panno allevia alcuni dolori da malattia ve prosedüre göre. Il calore è utile per i dolori muscolari. La vibrazione, sia con un leggero picchiettio che con qualche altro metodo meccanico, può bloccare il dolore.
Geri bildirim olumlu. Ricordare al bambino “stai andando benissimo” veya “abbiamo quasi finito”.

Dolore ve possono dolore[4]:

Mentire ai bambini sulle prosedürü doloroz.
Ridicolizzare o prendere in giro il bambino dicendo çünkü “solo i bambini piangono” geliyor.
Usare gli aghi gel minaccia. Buji e le minacce insegnano ai bambini bir diffidare ve ad avere paura.
Yanlış rassicurazioni. Korkunç che non farà erkek quando si sa che farà erkek.
Acele edici molto alte sul bambino. Faydalı olmayan ücretler, en uygun koşullar için geçerlidir.
Parlare troppo dei duygusal. Korkunç “so che sei preoccupato/spaventato” può diminuire la capacità del bambino di affrontare la situazione.
Concentrarsi troppo sul dolore veya sul potenziale dolore. Korkunç “farà molto erkek” è una cattiva fikri. primo luogo potrebbe non farlo'da; içinde secondo luogo incoraggia i bambini ad aspettarsi il peggio.

SEDAZYON PROSEDÜRÜ

Una volta stabilizzati, i pazienti travmatizzati possono richiedere la sedazione per le ambito acuto prosedür de esguire.

Tüm prosedürlere uygun tüm prosedürlere ilişkin hükümler, vascolare, la riparazione delle lacerazioni, la medicazione delle ustioni, l'inserimento del drenaggio toracico, la riduzione delle fratture ve rimozione dei.

Nitröz oksit

Può essere usato, bir dolore e ansia ilişkilendirmek için unico agente gel
Hail vantaggio di una rapida insorgenza ve comensazione dell'effetto insieme alle proprietà amnestiche
2 yıl sonra karmaşıklık risklerini artırın
Deve essere kombinasyonu, eseguire prosedürü başına analjezik ile molto dolorose
L'uso del protossido di azoto bir unconcentrazione del 50-70 è sicuro
Può portare all'espansione dell'aria intrappolata: Evitare nei traumi toracici (dove c'è la possibilità di uno pnömotorace) ve nei travma cranici se c'è il rischio di aria intracranica (pneumocefalia).

Ketamin

Güçlü bir sedativo, amnestik, analjezik ve anestezik
Riduce l'impulso respiratorio a dosi standardı
12 aydan daha uzun bir süre boyunca karmaşıklık risklerini artırın
Richiede la presenza di un medico yetkinliği için le vie aeree
1-1,5 dakika içinde 1-2 mg/kg IV dozu, 0,5 mg/kg IV dozu artımlı doz, se la sedazione è inadeguata o se è gereklilikler una sedazione più lunga

DEĞERLENDİRME DEĞERLENDİRME

La gereklilik di gestire il dolore nel travma pediatrisinin en iyi ve en güncel hali. Le Questioni da subacute a lungo termin bağıl al dolore includono alcune delle seguenti:

Diminuzione degli oppioidi ve svezzamento

Una volta grado di tollerare l'assunzione orale, ben pazienti possono passare dagli oppioidi parenteral bir quelli orali
Başına transizione agli oppioidi orali, calcolare la doz toplam di morfina eşdeğeri yoluyla endovenosa somministrata nelle ultime 24 cevher
Her endovenosa yoluyla sono stati somministrati più di morfina eşdeğeri başına 0,5 mg/kg/di morfina eşdeğeri, il %50-80 della doz totale viene somministrato oppioide bir rilascio immediato precritto gelmek için uzun etkili gelir. Il rapporto per passare alla morfina orale dalla Flebo è di 3 volte e dönüştürücü başına all'ossicodone orale è di 2 volt.
Targin è bir formülzione a lunga durata d'azione con meno effetti collaterali costipanti (ossicodone CR in kombinazione con nalokson CR) ve è usato in Preferenceenza all'ossicodone CR =Oxycontin (dove disponibile).
I granuli MS Contin sono usati di tercih edilen qudo la di somministrazione è il tubo nasogastrico veya naso-gengivale yoluyla.
Tüm zamanların en büyük travması, her bir dönem için en uygun zaman diliminde prolungato e sono ve rischio di astinenza. Her 10-20 giorni için %5-10'lik bir fiyat teklifi.

Dolore nöropati

Le vittime di traumi possono provare dolore neuropatico sekonder a lezyoni nervose termiche o meccaniche.
Farmaci antineuropatici possono ridurre il fabbisogno di oppioidi nel dolore nocicettivo e sono più efficaci degli oppioidi nella gestione del dolore neuropatico, gel l'amitriptilina 0.5-2mg/kg ei gabapentinoidi, per .
La riduzione della doz nella compromissione renale è una dikkate alınmaz.

kaşıntılı nörogeno

Il prurito neurogeno ve doğrulayıcı nell'80-100% delle ustioni
Şunları içerir: antistaminici, amitriptilina, trattamenti konuları, anestetici locali, farina d'avena kolloidale, aloe vera ve krem idratante, ondansetron ve gabapentinoidi

Rahatsız edici sonno, ansia ve depresyon

Sono ad alto rischio di rahatsız edici del sonno per molteplici ragioni için sono ad alto travmatizzati:

risposta fisiologica allo stres, stres psikolojik ve interruzione del sonno bir causa delle esigenze di cura
Regolare il ciclo sonno-veglia (es. buona igiene del sonno, terapia della luce, benzodiazepin [uso a breve termine] ve melatonina 0.1mg/kg nocte, se disponibile) için farmakolojik olmayan farmakolojik olmayan farmakolojik ve farmakolojik olmayan dikkate alınmalıdır.
L'ansia e la depresyon sono comuni dopo un travma maggiore e influenzano l'esperienza del dolore
Farmaci antidepressivi possono essere precritti e sono utilizzati per i loro effetti psikotropi e antineuropatici

Referanslar

Craig KD ve diğerleri: Cambiamenti nello sviluppo delle espressioni del dolore del bambino durantele iniezioni di immunizzazione. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;
Katz E, Kellerman J, Siegal S: Angoscia comportamental nei bambini con cancro sottoposti bir prosedür mediche: thinkazioni sullo sviluppo. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356365.
Tıbbi Hastalığı Olan Çocuklarda Devam Eden Ağrının Farmakolojik Tedavisine İlişkin DSÖ Kılavuzları. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità; 2012. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354
Il dolore, il dolore va yoluyla: Aiutare i bambini con dolore. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2. baskı, 2003.

Ulteriori harf

Web siteleri

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Dolore dei bambini gebelik hizmeti, RCH, Melbourne.

pediatrik-pain.ca/ – Il centro per la ricerca sul dolore pediadio

www.iasp-pain.org/ – Associazione internazionale per lo studio del dore

Giornale Kitaplığı/makalesi

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM ve Zempsky WT. Pediatrik Ağrı Oxford Ders Kitabı. Oxford University Press, ilk basım, 2013. Tüm travmaların en büyük ve en önemli aşamalarından biri.

Twycross A, Dowden ve Stinson J. Çocuklarda Ağrıyı Yönetmek: Hemşireler ve Sağlık Profesyonelleri için Klinik Bir Kılavuz. John Wiley & Sons Ltd., Seconda edizone, 2014. Manuale di facile utilizzo con un approccio pratico al dolore pediatri; capitoli sulla valutazione del dolore, sulla gestione del dolore acuto e prosedürlerini içerir.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R e Trinca J. Akut Ağrı Yönetimi: Evidenza Scientifica. Avustralya ve Yeni Zelanda Anestezistler Koleji ve Ağrı Tıbbı Fakültesi, quarta edizone, 2015. Revizyon tamamlandı e aggiornata del corpo di ispat nella gestione del dolore acuto, intera sezione (capitolo 9) dedicata al paziente pediadio, compresi gli strumenti di glivalutazione, analjezik, i blocchi e gli interventi non farmacologici.

Tıbbi Hastalığı Olan Çocuklarda Devam Eden Ağrının Farmakolojik Tedavisine İlişkin DSÖ Kılavuzları. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità; 2012. Disponibile da: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Linee guida internazionali sulla gestione del dolore nei bambini, buona panoramika ve di facile lettura.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Çocuklar için prosedürel sedasyonun farmakolojik yönetimine ilişkin güncelleme. Curr Opin Anesteziol 2016;29 Ek 1:S21-35. En son revizyonlar, değişken ajanlar ve sedazione prosedürleri, ve acuto ayarlarından yararlanma kuralları.