Pankreas: prevenzione e terapie del tümöre pancreatico

da Cristiano Antonino il Kasım 7, 2022

Tümör pankreatiko, tümörün farklı türde olması, pankreas kanserinin ve neoplazisinin pankreatik bir komün olması

En basit ve en uygun kaynak, sono ancora sconosciute'ye neden olur.

Seguito in seguito all'acumulo di cellule pancreatiche che hanno subito un'alterazione genetika che le porta bir moltiplicarsi içinde maniera incontrollata, senza mai morire, e che cresce e ve diffonde rapidamente.

Başlamak için zor bir neoplazi teşhisi koymanız gerekir.

Tipologie di tümöre pankreatiko esokrino

Yaklaşık %80 pankreatik esocrini ve adenocarcinomi dell'epitelio duttale, e solo ve %2 iyi huylu.

Esistono tümöri esocrini molto rari quali il karsinom a selül dev, il karsinoma adenosquamoso, l'adenocarcinoma microglandulare, il karsinoma mucinoso, il cistoadenokarsinom, il karsinoma papillare cistico, il karsinoma hücre bir partenza dal tessuto connettivo).

Pankreatik kanser (sistoadenoma mucinoso precoce ve cistoadenocarcinoma), mentre quell intraduttali ve mucinosi (sia benigni che maligni) ve pankreatik bir pankreatik durumun genel bir açıklamasıdır.

Ben tümör endokrini, che sono ve partenza dalle cellule insulari del pankreas, possono essere funzionalmente inattivi, benigni o maligni funzionanti, e tra questi rientrano gli insülinomi, i glukagonomi ed ve gastrinomi.

Yaklaşık %40 tümörü endokrin pankreas dışı è funzionale ve di questi fino al 90% è maligno

Esistono çeşitli sindromi che comprendono neoplasie ortak ai tümöri pankreas.

Tra questi la più conosciuta è la neoplasia endocrina multipla (MEN) di tipo 1 (iperplasia delle paratiroidi, tümöri del pankreas endocrino e tümöri dell'ipofisi), questo ambito sono più sık sık rappresentati ve gastrinomi e gli insülinomi olarak ed.

Queste variazioni della funzione tümörale influenzano la diagnosi e le strategie di trattamento.

Her il tümöre pancreatico için Strategia Clinica e terapie

Quando viene posta la diagnosi di cancro pancreatico, è necessario valutare se questo è suscettibile di resezione chirurgica radikale.

Un tümöre pancreatico termini generali è tanımlı yeniden ayarlanabilen qudo è olası asportarlo senza lasciare rezidui neoplasti (R0), yeniden düzenlenemeyen qudo è mümkün olmayan tamamlanamayan (R1-2) veya radikal bir şekilde önleyici bir şekilde uygulanabilen bir sınırda olan corso di intervento içinde terapie neoadiuvanti veya direttamente alla valutazione chirurgica.

Sfortunatamente solo circa il 20% dei pazienti con tümöre pancreatico al momento della diagnosi rissulta resecabile modo radikale içinde resecabile.

TNM'ye (AJCC) göre, her koşulda, her koşulda, her koşulda kesin olarak mümkündür.

La staziazione AJCC di un tümöre pancreatico è la seguente:

Tümör (T)

TX – Il tümöre primario non può essere valutato

T0 – Nessuna evidenza di tümöre primario

Tis – Karsinoma in situ

T1 – Tümör limitato al pankreas, 2 cm o più piccolo nella size size massima

T2 – Tümör limitato al pankreas, più grande di 2 cm nella sizee massima

T3 – Estensione del tümöre oltre il pankreas (es. duodeno, dotto biliare, portale o vena mesenterica superiore) ma non coinvolge l'asse celiaco o l'arteria mesenterica superiore

T4 – Il tümöre coinvolge l'asse celiaco o le arterie mesenterica superiore

Linfonodi Regionali (K)

NX – I linfonodi Regionali non possono essere valutati

N0 – Nessuna metastasi linfonodali Regionali

N1 – Metastasi linfonodali Regionali

Metastasi ve uzaklık (M)

MX – Le metastasi uzaklığı olmayan possono essere valutate

M0 – Nessuna bir uzak metastaz

M1 – Metastasi uzaklığı

Il raggruppamento in stadi per il tümöre pancreatico è il seguente:

Stadyum 0 – Tis, N0, M0

Stadyum IA – T1, N0, M0

Stadyum IB – T2, N0, M0

Stadyum IIA – T3, N0, M0

Stadyum IIB – T1-3, N1, M0

Stadio III – T4, Elemeler N, M0

Stadyum IV – Qualsiasi T, Qualsiasi N, M1

Alla presentazione iniziale, solo il 20% dei pazienti sunuma bir malatya allo stadio I, il %40 mevcuta bir malatya lokalmente avanzata e il %40 bir malatya metastatik ve linfonodi o sedi uzaklara il.

Dal punto di vista genel gli stadi T1 e T2 sono confinati al parenchima pancreatico, mentre le lesioni T3 invadono strutture locali gel il duodeno, il dotto biliare e/o le vene peripancreatiche maggiori e e organ invalesionoi T4 kolon, fegato) o le arterie Principali come le arterie mesenterica superiore o celiaca.

Preoperatoria Stadiazione Laparoscopia

Alcuni merkezi sostengono, laparoscopia ve stadiazione prima di procedere alla laparatomia için fırsatlar.

Lo scopo della stadiazione laparoskopik è quello di evitare di sottoporre ve pazienti con metastasi epatiche o peritoneal non-visibili con le comuni metodiche radyolojik ve müdahaleci chirurgici non-necessari.

Masal indagine risulta comunque opportuna, quando sono presenti queste situazioni:

Livello CA 19-9> 150 U / mL
Ascite bir bas sesi
Tümör nel corpo del pankreas
Tümori resecabili sınır çizgisi
Tümör boyutu> 3 cm
Linfadenopatia del dotto biliare komün

Terapia ve trattamento del tümöre pancreatico nelle forme operabili

Harflere sul fatto che la chirurgia, modo radikale'de qudo possibile, il cancro del pankreas başına rappresenti la prensip modalità di trattamento'da tam bir uzlaşmaya varmayın.

Tuttavia, esiste un ruolo her la chemioterapia e/o la radioterapia in un yarışmao adiuvante o neoadiuvante e nel trattamento di pazienti con malattia non resecabile için önemli.

Genel olarak, la malattia extrapancreatica, la resezione curativa e il trattamento chirurgico può essere al massimo di tipo palliativo'yu engeller.

Genel olarak, her şeyi kontrol etmeyi düşünmeyin, pankreatik, her şeyi kontrol eden bir pankreatik, her şeyi kontrol altına almak için her şeyi önceden planlayın. vena è solo kompres ve non-infiltrata) le vene giugulare interna, la grande safena o la vena splenica'dan yararlanır.

Çeşitli araştırmalar ve değerlendirmeler, delle arterie mesenterica superiore, çölyak ed epatica, che rappresentano indiscutibilmente uncontroindicazione assoluta alla resezione radikale.

Inquesto l'approccio chirurgico deve essere adattato alla sede del tümöre e quindi si prenderà içinde dikkate alınan la duodenocefalopancreasectomia (DCP), con o senza risparmio del piloro, la pankreasektomi totale (PT) .

Görev prosedürü, che richiedono per essere esseguite chirurghi esperti, questo tipo di chirurgia'da, herhangi bir karmaşıklık göstermeden ve karmaşık bir işleyişten önce, tüm işlemlerle ilgili tartışmalar.

Pankreas della Società Europea di Oncologia Medica'nın (ESMO) göstergeleri, en iyi ve en uygun çözüm önerilerini içerir. Tuttavia, globale 5 yıllık bir solo %10-20 ve bir lungo termine nei pazienti con malattia diffusa ai linfonodi è estremamente ridotta.

Le raccomandazioni dell'ESMO includono quanto segue

Il trattamento sintomatico ottimale ha un ruolo fondamental nella gestione della malattia metastatica; i pazienti possono richiedere ve müdahale di drenaggio o bypass per ittero ostruttivo o ostruzione gastrika.

Il ruolo della chemioterapia è limitato. La gemcitabina è stata associata ad un piccolo beneficio in termini di sopravvivenza rispetto al 5-fluorouracile bolo içinde.

Nei pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato resecabile olmayan, l'ablazione locale ve stata esplorata gel opzione terapeutica. Una revizyone sistematica ve concluso che le seguenti strategie sembrano essere fattibili e sicure:

Ablazione con radyofrekans (RFA)
elettroporazione tersinmez
Radyoterapi stereotassica del corpo (SBRT)
Ultrasuoni fokalizzati reklam alta yoğun (HIFU)
iodio-125
Lo iodio-125-criohirurgia
fotodinamik terapi
ablazione bir mikroonde

Tekniğin ortadan kaldırılması için gerekli olan şeyler.

Reklam esempio, è stata riportata sopravvivenza mediale fino ve 25,6 mesi con RFA ve 24,0 mesi con SBRT. SBRT'ye göre sono stati riportati risultati promettenti sulla qualità della vita.

Alcune strüktürde en alt prosedür hanno evidenziato risultati promettenti, ma hanno ancora skarsa difüzyonu.

il tümöre pancreatico başına Chemioterapia

Yerleşim yerine geçmez.

Bu, metastatiklerle bağlantılı olarak, her şeyin dahil edilmesinin bir gereğidir.

Alcuni studi indicano nella associazione Gemcitabina-Capecitabina una delle opzioni standart di prima linea nel karsinoma pancreatico localmente avanzato ve metastatico, mentre altri studi hanno messo içinde evidenza che l'associazione FOLFIRINOX için 5-Flucilil-nota 5 ) en çok tercih edilenler için en iyi medya 11,1 mesi rispetto ai 6,8 mesi nel gruppo di pazienti trattato con la sola Gemcitabina.

Al momento non esistono protokollü tekdüze düzenlemelere uygunluk.

Terapi adiuvante

Çeşitli araştırmalarda kullanılabilir, kemioterapi, olası radyoterapi, olası radyoterapi, possa migliorare anlam ifade eder.

Sono olmayan tanımlı araştırmalar, sono olmayan ampiamente accettati per giustificare un trattamento chemio-radioterapico per la terapia adiuvante.

Terapi neoadiuvante

Anche l'uso della chemioterapia e/o della radyoterapi nel yarışmao neoadiuvante è tuttora fonte di controversie.

Duodenosefalopankreasektomi (DCP-procedura di Whipple)

Questo intervento viene eseguito nei pazienti che mevcut bir neoplazi ve bir carico della testa del pankreas, della papilla di Vater o del coledoco terminale o del duodeno.

L'operazione tradizionalmente la rimozione della testa pancreatica, del duodeno, della cistifellea ve dell'antro dello stomaco, condrenaggio chirurgico del dotto pancreatico distale ve sistema biliare, solitamente estomoguito contramito'nun tek bir parçası olarak .

È DCP küresel ölçekte %6,6 ve %25 morbilità olarak kabul edildi.

Le complicanze più serie sono rappresentate dalle fistole anastomotiche, da uno scarico gastrik ritardato ve dalla kanama sindirim.

Nei pazienti con ittero molti autori propongono l'uso del drenaggio biliare (endoskopik veya transepatica yoluyla) fase preoperatoria'da konumlanma.

Peraltro per essere efektif il drenaggio biliare deve essere mantenuto un tempo adeguato per normalizzare o quasi il livello di bilirubina (yaklaşık 20 giorni).

Però tale çözüm, oltre che ritardare l'intervento, predispone al rischio di infezione della yoluyla biliare, che bir sua volta è associata ad un aumento del rischio di complicanze infettive postoperatorie, reklam una fezione della ferita 's motiva e n e m e l e m e l e m e l e m e n e n e m e i n e m e i n e n e e n e n e n e n e n e n e n e n e e d e d e r i maggioranza degli otori.

L'operazione standart di Whipple può essere modificata evitando di resecare l'antro gastrik, medyante muhafazakarlık del piloro.

Migliorare lo stato nutrizionale del paziente (funzione di serbatoio dello stomaco), en önemli şey, en büyük önem arz eden değişikliklerdir.

Dal punto di vista oncologico non vi sono diffenze tra le nedeniyle prosedür.

Pankreas tümörleri, Avrupa Onkologia Medikal Toplum Rehberi ve takip eden bölümler:

la resezione chirurgica con kasıtlı radikali rappresenta l'unico trattamento potenzialmente curativo disponibile. Tuttavia, la sopravvivenza globale ve 5 yıllık tek başına %10-20; la sopravvivenza bir lungo termin nei tümöri con linfonodi positivi è estremamente ridotta.
Il trattamento sintomatico ottimale ha un ruolo fondamental nella gestione della malattia metastatica; questi pazienti possono richiedere ve müdahale di drenaggio o bypass per ittero ostruttivo o ostruzione dello sbocco gastriko.
Kemoterapinin temeli ve sınırı; Gemcitabina da sola veya diğer farmaci ve stata associata and un piccolo beneficio of sopravvivenza ile kombinasyon halinde.

Pankreasektomi distale (PD)

Her şeyi kontrol etme hakkına sahiptir, tüm prosedürlere göre standart olarak Whipple, %3,5'e, postaya izin verir.

La PD risulta efficace ve technicamente meno complessa della DCP nei tümöri bir sede distale.

Sfortunatamente, le masse situate quest'area vengono diagnosticate molto più tardivamente e quindi, trombosi vascolari veya infiltrazione gastrika o intestinale için genel olarak risk altında.

La prosedür, pankreasın içeriğinden bağımsız olarak, tümörün sınırlarının dışında, tümörün yerini alıyor.

PD sono la fistola pancreatica, l'emorragia e un ascesso'ya göre Le Principali Complicazioni.

Temel bilgiler ve konumlar drenaggi adeguati dell'area coinvolta nell'atto chirurgico.

Pankreasektomi total (PT)

Sebbene questa procedura sia la meno comunemente eseguita, potrebbe comunque rappresentare uno strumento prezioso nella cura chirurgica del cancro del pancreas, particolarmente nei casi içinde cui il tümöre coinvolge il collo del pancreas o l o il t m e t e m e t e m e t e m e t e m e t e m a i l e m a l ı ğ ı ı ı ı ı ı. .

Ölümcül ölümlerin tümü, tüm'%8'e göre en düşük düzeydedir (infatti non vi sono rischi di fistole pancreatiche o deiscenze anastomotiche), ma determina uno stato di diabete totale postoperatorio tanimlanir.

Terapia palliativa per il tümöre al pankreas

dolore

Nei pazienti non suscettibili di resezione chirurgica, è necessario uygun una terapia che prevenga e tratti i sintomi più anlamlı geçersizanti della malattia.

Görev yarışmasında il sollievo dal dolore è kritik.

Alkolsüz analjezikler, her bir potenziarne gli effetti analjezisine göre anti-emetik ve antidepresif ilaçlar.

Nei pazienti nei quali i narcotici risultano yetersizi, devono essere dikkate alınan altri approcci, quali la neurolisi dei gangli celiaci, che è in grado di garantire un sollievo Significativo dal dolore a lungo termin.

Transtoracica veya transaddominale mediante radiologia interventista veya anestesiologica yoluyla, trans-gastrika usando una iniezione con ago sottile sotto guida ecografica o TAC yoluyla Questo può essere eseguito.

Her yerde karşınıza çıkıyor.

La radioterapia per il cancro del pancreas può alleviare il dolore, ma non sulla sopravvivenza del paziente'yi etkilemez.

Alcuni pazienti possono, dolore a causa dell'ostruzione dei dotti pancreatici o biliari, spesialmente se il dolore peggiora önemli dopo aver mangiato.

Endoskopik retrograda yoluyla, dekompresyona yönelik endoskopik incelemeler.

ittero

L'ittero ostruttivo rappresenta una complicanza mezar başına il paziente con cancro pancreatico alla testa, quanto determina un prurito intrattabile, che procura gravi lesioni da grattamento.

La risoluzione di questo sintomo ve può ottenere mediante il posisionamento di un drenaggio della yoluyla biliare interno (transtumorale) giriş endoskopik retrograda, interno esterno (con una branca esterna ed una interna interna transtumorale ve o transit esterno) una procedura radiologia transcutanea radioologica.

Her şeyin en iyisine ve kalıcılığına, her şeyin en iyisine sahip olmak, her şeyin en iyisine sahip olmak.

Sono molto molto ekonomik e di solito devono essere sostituite ogni 3-4, sono utilizzate tercihi nei pazienti con attesa di vita più breve.

Nei pazienti in buone condizioni generali tali prosedürü, chirurgica, mediante una anastomsi bilio-digestiva (bypassare la neoplasia della testa pancreatica başına), yumurtalık başına gastro-digiunale her bir yumurta boyunca sürekli garantili ve sürekli bir sinirsel sinir sistemi aracılığıyla esseguite anche celiaca per prevenire il dolore pancreatico.

Diyete per i pazienti con tümöre pancreatico

Gelişen tarafla ilgili olarak, cancro avanzato, i pazienti con carcinoma pancreatico sono spesso anressici.

La stimolazione farmacologica dell'appetito di solito, başarılı olmayan, en önemli prova.

Pancreatica esocrina causata dal cancro che ostruisce il dotto pancreatico için ikinci derece yetersizdir.

Pankreati ve enzimi pankreatitin tedavisine katkıda bulunur.

La loro diarrea può anche essere migliorata evitando diete ricche di çimeni ve alto contenuto proteico.

Prevenzione del tümöre al pankreas

Pankreatik pankreatik en yaygın epidemiyolojik veriler.

metilnitrosammin, nitrosonornikotin, idrokarburi policiclici aromatik ve amin aromatiche.

Değişken çalışmalar hanno dimostrato che ve fumatori di sigara sviluppano un cancro del pancreas da 3,3 ve 9,5 anni prima rispetto ai non fumatori.

Ben fumatori di sigara hanno un rischio maggiore del % 70 neoplazi pankreatiche rispetto ve fumatori olmayan.

Duman önleyici filtreli sigara, kanser riskine neden olmaz.

Sigara dumanı veya smettere definitivamente di fumare è da dikkate alınanlar, önceden tahmin edilmek üzere büyük önem taşırlar.

Ben pazienti con pancreatite cronica alcol-correlata, sono contemporaneamente fumatori ve akciğer termin, hanno anche un aumentato del rischio di cancro del pancreas ve dell'esofago.

La rimozione chirurgica del tümöre del pankreas può avere anche un aspetto önleyici nei pazienti con pancreatite alcolica cronica.

Poiché circa il 10% di tutti i tümöri pankreatik ve sviluppa sulla baz di un pancreatite ereditaria cronica e di una predisposizione genetika aşina, esami di tarama regolari (EUS, TAC, RM) gorni nedeniyle o quattro anni sono bir soru başına tartışmada bir tartışma grubu bir partire gün 40 anni di età.

Nessuna prova è stata ancora fornita per l'efficacia degli esami di tarama.

Tuttavia, l'esperienza con l'uso della resezione profilattica nelle malattie del pancreas ad alto ischio di cancro è finora disponibile per un piccolo numero di pazienti'ye göre solo.

I pazienti con neoplasie cistiche del pankreas sviluppano sık sık il cancro del pankreas nel lungo termine

Con i tümöri IPMN (Neoplasie Intraduttali Papillari Mucinose del Pancreas), la trasformazione malignan nel cancro del pancreas duttale ve osservata içinde yaklaşık %60 - %70 dei pazienti.

Nella neoplazisi IPMN, il karsinom ve trova prevalansı nella testa del pankreas.

Le neoplasie cistiche mucinose mostrano una trasformazione maligna içinde yaklaşık %20 dei casi.

Tüm bu özel koşullara bağlı olarak, pankreasın onaylanmadığı ve onaylanmadığı, önceden belirlenmiş bir onaylanmadığı, her şeyin önceden belirlendiği, her şeyin önceden belirlendiği bir genetik kuraldır. (IPMN, MCN, e adenoma cistico sieroso).

Her şeyin en iyisine sahip olmak, tam anlamıyla bütünleşmek, tüm neoplasie stratejilerini belirlemek için bir stratejidir.

Tümörün tamamen ortadan kaldırılması (IPMN, MCN) için geçerli değildir.