Üretral stenoz: tanımı, nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Haziran 16, 2023

İdrarın dışarıya akmasını sağlayan kanal olan üretranın tıkanması veya daralmasına üretral stenoz denir.

Her yaştan kadın ve erkeği etkileyebilen ve teşhis edilmesi her zaman kolay olmayan nadir görülen bir hastalık.

üretral stenoz nedir?

Üretral stenoz, üretranın çapının küçülmesi yani idrarı mesaneden dışarıya taşıyan kanalın idrar yapma eylemi sırasında daralması ve sıvının geçişinde güçlük çekmesidir.

Üretra duvarının etrafında skar dokusu yani bir doku kitlesi ile ortaya çıkan bir hastalıktır.

Daralma ne kadar geniş olursa, üretral kanal o kadar incelir.

Silindirik şekilli bir kanal olan üretra, mesaneden başlar ve küçük bir açıklıkla (idrar meatusu adı verilen) dışarı doğru biter.

Erkeklerde penisin içinden geçerek penis başı ucunda açılır ve yaklaşık 20 cm'lik bir yol oluşturur.

Bu, boşalmadan sonra spermin geçtiği aynı kanaldır.

Kadınlarda ise çok daha kısadır ve vajinal açıklık ile klitoris arasında yer alan vulvada son bulur.

Üretral stenozun nedenleri birkaç olabilir

En yaygın olanları:

Belsoğukluğu ve klamidya gibi cinsel yolla bulaşan bulaşıcı hastalıkların bulaşması sonucu ortaya çıkan idrar yolu enfeksiyonları. Üretra enfeksiyonuna yol açabilen bir başka neden de uzun süreli idrar sondası kullanımı ve hatta prostat iltihabıdır.
Üretra travması, örneğin bir attan veya motosikletten düşme sonucu oluşan kırıklar veya ezikler, kanala zarar verebilir. Bu durumda lezyonun iyileşmesi üretra çapını daraltan hatta tamamen tıkayacak kadar daraltan skar dokusunun yapıştırılması ile gerçekleşebilir.
Kateter yerleştirme veya mesane, prostat veya genital cerrahi gibi invaziv enstrümantal manevralardan kaynaklanan yaralanmalar.
Dermatolojik hastalıklar: Lichen Sclerosus (Balanitis Xerotica Obliterans olarak da adlandırılır), deriyi ve mukoza zarlarını etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Nadir olmasına rağmen erkek ve kadın genital dokularını etkileyebilir ve patogenezi otoimmündür.
Kanalı daraltabilen üretra tümörleri. Bu da nadirdir, ancak dikkate alınması gerekir.
Konjenital kusurlar: Nadir durumlarda, üretral kanal kusurları olan çocukların doğumuna tanık olunabilir.

Belirtileri

Üretral stenozun semptomları çok çeşitlidir ve tıkanıklığın ciddiyetine bağlı olarak ağırlaştırıcı bir şekilde kendini gösterir.

Hafife alınırsa ve zamanında araştırılmazsa, giderek kötüleşecek olan idrara çıkma sırasında hafif bir rahatsızlık oluşabilir.

İdrar yaptıktan sonra mesanenizi tam olarak boşaltmama hissi, idrarı dışarı atarken ağrı veya çift veya 'sıçrama' gibi azalmış veya düzensiz bir akıntı (işeme olarak adlandırılır) fark ederseniz şüphe uyandırmalıdır.

Bu "anomalilerden" bir veya daha fazlasıyla karşılaşırsanız derhal doktorunuza danışmanız önemlidir çünkü sorunun ihmal edilmesi, tam tıkanıklık da dahil olmak üzere genitoüriner sistem genelinde ciddi sorunlara yol açabilir.

Spesifik olarak darlığın varlığına bağlı rahatsızlıkları şöyle özetleyebiliriz:

idrar yapmada zorluk hissi
sonuç olarak daha ince idrar akışı ile azalan akış;
çaba nedeniyle suprapubik bölgede ağrı varlığı ile mesanenin eksik boşaltılması hissi;
stranguria, yani idrar yaparken yanma hissi;
hematüri, yani idrarda kan varlığı (idrarın kırmızımsı renkli akıntısı);
üretroraji adı verilen idrara çıkma dışında kan kaybı;
idrar yolu enfeksiyonlarının yüksek sıklığı;
orşit, testis iltihabı;
prostat iltihabı, prostat iltihabı.

En ciddi vakalarda, bir doktora danışılarak hemen önlem alınmazsa, akut idrar retansiyonu, mesanenin boşaltılamaması, mesanede veya üretrada böbrek yetmezliğine dönüşebilecek taşlar meydana gelebilir.

Tanı

Bir veya daha fazla endişe verici semptom ortaya çıkarsa, derhal doktorunuzla veya üroloğunuzla iletişime geçmeniz iyi bir fikirdir.

Üretral stenozun kesin teşhisine varmak için, hem bozukluğun ciddiyetini ölçmek hem de altta yatan nedeni araştırmak ve ardından en uygun tedaviyle müdahale etmek için çeşitli testler ve fonksiyonel testler gereklidir.

Ürolojik muayene sırasında doktor, bozukluğun düşme travmasından mı yoksa önceki ameliyatın bir sonucu mu olduğunu anlamak için hastanın tıbbi geçmişini toplar.

Daha sonra idrar analizi (idrar kültürü ile) ve üretral sürüntü gibi ilk rutin testler yapılır.

Bu iki test, gonore veya klamidyanın neden olduğu, devam etmekte olan olası bir bakteriyel enfeksiyonun varlığını kontrol etmek için çok yararlıdır.

Bu durumda uygun bir antibiyotik tedavisi ile devam etmek yeterli olabilir.

Şüpheli durumlarda, daha kapsamlı enstrümantal testler gerekli olacaktır.

Anterograd ve retrograd üretrografi

Bu, üretra ve mesanenin kontrast madde verilerek görüntülenmesini sağlayan bir X-ışını testidir.

Rahatsız edici ve ağrılı olabilir, ancak stenoz tanısı için gereklidir.

Her durumda, sadece deneyimli doktorlar tarafından yapılmalıdır.

Anterograd üretrografi veya sistoüretrografi olarak adlandırılan ilk aşamada, küçük bir kateter aracılığıyla üretraya kontrast madde enjekte edilir.

Bu, tüm ön üretrayı görselleştirecek ve anormallikleri kontrol edecektir.

Retrograd veya idrar tahlili olarak adlandırılan ikinci aşama, bunun yerine prostata kadar olan arka kısım da dahil olmak üzere tüm üretrayı inceler.

Test, mesanenin tamamen kontrast madde ile doldurulmasıyla gerçekleştirilir.

Mesane dolduğunda hastadan idrar yapması istenir.

Bu operasyon sırasında kanal boyunca herhangi bir daralma olup olmadığını kontrol etmek için röntgen çekilir.

Üretroskopi veya sistoskopi

Bu test çok hassastır ve hastaya ağrı vermemek için lokal anestezi altında yapılır.

Çok küçük kameralı bir aletin üretraya sokulmasıyla gerçekleştirilir.

Üretroskop, anormallikleri veya lezyonları tespit etmek için üretral lümeni ve üretral duvarların durumunu doğrudan gözlemleme imkanı sağlar.

Sistoskopi sırasında biyopsi yapmak, yani laboratuvar analizi için doku örneği almak da mümkündür.

üretranın ultrasonu

Retrograd üretrografi ile aynı zamanda, özellikle hasta erkek ise, üretranın ultrasonu da yapılır.

Bu non-invaziv test, darlığın boyutunu ve ciddiyetini tahmin etmek için görüntüler sağlayabilen bir prob ile gerçekleştirilir.

Hasta kadın ise üretranın ultrasonu kötü sonuç verir.

üretral stenoz tedavisi

Gerekli tüm testler yapıldıktan ve kesin tanı konulduktan sonra ürolog hangi tedavinin kullanılacağına karar verebilir.

Müdahale türünün seçimi kesinlikle hastanın yaşı ve genel klinik durumu gibi kişisel faktörlere bağlıdır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ayrıca darlığın özelliklerine göre de vakaya yaklaşılmalıdır: boyutu, yeri ve altta yatan neden.

Enfeksiyöz kaynaklı üretral stenoz varlığında, bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik tedavisi uygulanır.

Diğer etiyolojilerde sorunu çözmenin ve normal fonksiyona dönmenin tek yolunun ameliyat olduğunu bilmek önemlidir.

Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, idrar yapmada ciddi güçlükler ve böbrek sorunları ile birlikte şiddetli ve sürekli ağrı varlığında, durumun kaçınılmaz olarak kötüleşmesini önlemek için ameliyat gereklidir.

Hastanın klinik tablosuna göre değerlendirilecek olan çeşitli teknikler kullanılarak ameliyat yapılabilir. En etkili ve yaygın olarak kullanılan iki yöntem endoskopik üretrotomi ve üretroplastidir.

endoskopik üretrotomi

Bu prosedür için cerrah, üst kısmına üretral meatusa sokulan bir neşterin monte edildiği bir endoskop kullanır.

Daralma seviyesine gelen neşter, daralmaya neden olan dokuyu keserek üretral kanalın açıklığını yeniden sağlar.

Doğru açıklığı korurken dokunun iyileşmesini sağlamak için, birkaç gün boyunca kanala şişirilebilir uçlu bir Foley kateter sokulur.

Üretroskopi cerrahi kesim gerektirmeyen ve küçük darlıklar için iyi bir başarı oranına sahip oldukça hızlı bir operasyon olma avantajına sahiptir.

Geniş bir stenoz ile karşı karşıya kalındığında, üretroplasti ile devam edilmesi tercih edilir.

üretroplasti

Üretroplasti, ilk açık mikrocerrahi ameliyatı ve ardından plastik cerrahi yoluyla cinsel organların estetik olarak yeniden yapılandırılmasını içeren cerrahi bir prosedürdür.

Oldukça uzun bir operasyondur (birkaç saat) ve ilgili bölgenin hassaslığı göz önüne alındığında yetkin profesyoneller gerektirir.

Ancak avantajı, çok yüksek başarı oranı ve sorunun kesin çözümüdür.

Üretroplasti sayesinde darlıklar tek bir operasyonda veya birkaç cerrahi aşamada çözülebilir.

Tek ameliyat olması durumunda cerrah müdahale edebilir.

üretral kanalın enine kesildiği ve hasarlı parçanın çıkarıldığı anastomoz üretroplastisi, ardından güdüklerin dikilmesi;
kanalın uzunlamasına açıldığı ve daralma yerine bukkal mukoza (yama) ilavesinin yapıldığı bukkal mukozalı üretroplasti.

Bununla birlikte, darlığın en az altı ay arayla yapılacak birden fazla ameliyatı gerektirdiği durumlar vardır.

Bu durumlarda iki tür işlem gerçekleştirilebilir:

Penil üretroplasti: penis tamamen açılır ve hasarlı üretra çıkarılır, bukkal mukozanın bir kısmı ile değiştirilir. Bu, birkaç ay sonra boru şeklinde kalıplanacak ve yeni üretral kanal haline gelecektir. Bu durumlarda, ameliyatlar arasında, hasta idrar yapmak için penisin göbeği boyunca yerleştirilmiş bir yedek meatus kullanmak zorunda kalacaktır. Tüm plastik rekonstrüksiyon prosedürü tamamlandığında, üretranın işlevselliği orijinal durumuna geri dönecektir.
Bulbar üretrada üretroplasti: üretral kanal birkaç santimetre kesilir ve açık bırakılır, hasarlı dokunun kendiliğinden iyileşmesi sağlanır. Birkaç ay sonra iyileşme tamamlandığında tekrar kapanır ve hasarlı üretra normal işlevine dönebilir. Bu durumda geçiş döneminde hasta, anüs ile skrotum arasına yerleştirilen yapay bir açıklık olan perineostomiden idrarını yapar.

Stenoz, dikkate alınması gereken son bir operasyon türü üreteral stentlemedir.

Bu tip işlemler özellikle önceki tekniklerle müdahalenin mümkün olmadığı çok yaşlı hastalarda endikedir.

Üretral stentleme, kanalı açık tutmak için deformasyonun olduğu noktaya küçük bir tüp (stent adı verilir) sokulmasından oluşan endoskopik bir tekniktir.