Doğuştan tortikolis nedir?

By Cristiano Antonino On Haziran 25, 2023

Tortikollis, başın lateral veya rotasyonel deviasyonu ile karakterize patolojik bir durumdur. Pek çok insan, özellikle yaşlandıkça bu patolojiden muzdarip olsa da, belki de çok azı bunun doğuştan olabileceğini bilecektir.

Edinilmiş tortikolis, kas dokusunun skarlaşmasından genişlemiş lenf düğümlerine kadar bir dizi farklı faktöre bağlı olarak ortaya çıkabilirken, konjenital tortikolis, aşırı kısa sternokleidomastoid kas ile sonuçlanan gelişimsel anormalliklerden kaynaklanır. ve gergin.

Özellikle yenidoğanın yaşamının ilk günlerinde teşhis edilmesi zor olsa da, optimal bir prognoza sahip olmak için şımarık tutumun mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi ve düzeltilmesi çok önemlidir.

Doğuştan tortikolis nedir?

Konjenital tortikolis, doğumda mevcut olan ve başın kalıcı olarak yanlış duruşu ile karakterize edilen bir malformasyon durumudur ve boyun bazı genellikle fizyolojik hareketleri gerçekleştirmede zorluk veya imkansızlığın eşlik etmesi.

Konjenital tortikolis, malformasyondan etkilenen anatomik yapılara göre, osteojenik denilen konjenital gelişimsel anomaliler nedeniyle tortikolis ve miyojenik olarak adlandırılan konjenital muskuler tortikolis olmak üzere ikiye ayrılır: vertebral kolon, ilk durumda boyun kaslarını ilgilendirir. ikinci.

Her iki durumda da, konjenital bir tortikolisi tanımlamak kolay değildir.

Genellikle, yaşamın ilk birkaç haftasında çocuğun duruşunda bir sorun olduğunu fark eden ebeveynlerdir.

Şimdi osteojenik ve miyojenik konjenital tortikolisin nelerden oluştuğunu ve nasıl farklı olduklarını daha ayrıntılı olarak görelim.

Osteojenik konjenital tortikolis

Önekten de anlaşılacağı gibi, konjenital osteojenik tortikolis, servikal omurları etkileyen kemik malformasyonlarından kaynaklanır.

Omurganın bu morfolojik anomalileri şunları içerir:

Atlanto-oksipital sinostoz, yani ilk iki servikal vertebranın füzyonu.
Klipper-Feil sendromu, iki veya daha fazla servikal vertebranın daralmasına yol açabilen nadir bir kas-iskelet sistemi bozukluğudur.
Hemispondylia, omur gövdesinin bir yarısının gelişmemesinden oluşan, omurganın doğuştan bir malformasyonu.
Servikal spina bifida, bir veya daha fazla omurun eksik kaynaşmasına bağlı bir doğum kusuru.

Konjenital osteojenik tortikolis, ilerleyici olsa bile son derece yavaş gelişen bir hastalık türü olduğu için miyojenik olana göre doğumda teşhis edilmesi çok daha zordur.

Genellikle 10 ile 20 yaşları arasında hastada klinik tablo belirgindir.

Bu tip tortikolis hastada boyun kısalığı, servikal skolyoz, hareket kısıtlılıkları, boyunda lateral deviasyon ve periferik bir sinirin ezilmesinin neden olduğu kolda şiddetli ağrı ile karakterize bir nevralji türü olan brakiyalji gibi sorunlara neden olabilir. boyun seviyesinde.

Konjenital miyojenik tortikolis

Miyojenik tortikolis, konjenital tortikolis'in en sık görülen formları arasında kabul edilir ve sternokleidomastoid kasın tek taraflı fibröz retraksiyonundan kaynaklanır ve bu nedenle uzunluğu azalır ve kıvamı artar.

Konjenital miyojenik tortikolisli çocuklarda, yüzün karşı tarafa dönmesi ve kraniyofasiyal asimetri ile ilişkili başın yana doğru eğilmesi belirgindir.

Konjenital osteojenik tortikolisten farklı olarak, miyojenik tortikolis, hastalık nadiren hastanın hayatının ilk günlerinde tespit edilse bile genellikle daha hızlı teşhis edilir.

Genellikle çocuğun başını hep aynı tarafa çevirme eğilimini ve nadiren de karşı tarafa çevirme eğilimini fark eden ebeveynlerdir.

Bu durumda klinik tablo doğumdan sonraki 3 ay içinde ortaya çıkar.

Sternokleidomastoid kas nedir?

Genellikle SCM veya SCOM olarak kısaltılan sternokleidomastoid, ön ve yan taraflarında bulunan büyük bir boyun kasıdır.

Her iki tarafta bulunur ve iki baştan kaynaklanır: sternal baş ve klaviküler kafa.

Birincisi sternumun manubriumundan, klaviküler olan ise klavikulanın üst yüzeyinden kaynaklanır.

Her iki kafa, kafatasının temporal kemiği seviyesinde mastoid çıkıntıya giren tek bir tendonda birleşir.

Sternokleidomastoid kas sadece bir tarafta kasıldığında, başın karşı tarafa dönmesine, aynı tarafa eğilmesine veya ekstansiyona izin verir.

Öte yandan, her iki kas da etkinleştirilirse, bunlar: göğsü sabit bir nokta olarak alarak boynu esnetmenize veya sabit nokta baş ise, göğsü kaldırmanıza izin verir. İkinci durumda, SCOM kası inspirasyon kası işlevine sahiptir.

Konjenital tortikolisin nedenleri nelerdir?

Konjenital tortikolisin kökenine yol açan nedenler hala bilinmemektedir.

Ancak zamanla bu malformasyonu açıklamak için çeşitli teoriler formüle edilmiştir.

En güvenilir olanı, konjenital tortikolisin nedeninin, çocuğun rahim içindeki yanlış pozisyonuna bağlı olduğunu öne süren mekanik teoridir.

Anne rahminde daha az alana sahip oldukları göz önüne alındığında, konjenital tortikolisin ilk doğanlarda daha yaygın olduğu gerçeğiyle doğrulanmış gibi görünen bir hipotez.

Yenidoğanda konjenital tortikolis semptomları nasıl anlaşılır?

Yukarıda bahsedildiği gibi, konjenital tortikolisin ana semptomu, çenesi karşı omuza bakacak şekilde sadece bir tarafa eğimli olma eğiliminde olan yenidoğanın başının pozisyonudur.

Ayrıca miyojenik tortikolis durumunda, doğumun ilk haftalarında bebeğin boynunda yavaş yavaş kaybolma eğiliminde olan yumuşak bir çıkıntı hissedilebilir.

Aktif ve pasif hareket açıklığı daha sonra azalır ve ayrıca doğuştan tortikolisli çocuk hep aynı tarafta yattığı için yüzün bir tarafı basık olabilir.

Konjenital tortikolisin diğer semptomları şunlar olabilir:

Plagiosefali, yani kafatasının asimetrisi.
Plajioprosopia, eğik göz ve dudak çizgileri ile yüz asimetrisi.
Yüzün orta hattının lezyondan etkilenen tarafa doğru içbükey olduğu fasiyal skolyoz.

Konjenital tortikolis nasıl teşhis edilir?

Konjenital bir tortikolisin varlığından şüphe edildiğinde, tanı çocuk doktoru, ortopedist veya çocuk fizyoterapisti ziyareti ile doğrulanmalıdır.

Uzman, fizik muayeneye ek olarak, genç hasta için tamamen ağrısız ve doktor için çok güvenilir olan ultrason gibi bazı araçsal tanı tekniklerinden de yararlanabilecektir.

Ayrıca, osteojenik konjenital tortikolis şüphesi durumunda, üst servikal yolu daha iyi analiz etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gerekebilir.

Muhtemel ayırıcı tanıların analizinde, bunun hangi konjenital tortikolis formu olduğunu anlamak ve inflamatuar, nörolojik, travmatik kökenli vb. semptomatik tortikolis formlarını dışlamak uzman doktorun görevi olacaktır.

Uzman, ancak doğru bir teşhis konulduktan sonra vaka için en uygun tedaviyi önerebilir.

Hastalığı iyileştirmek için olası tedaviler nelerdir?

Tedaviler sadece konjenital tortikolis tipine göre değil, aynı zamanda malformasyonun ciddiyet düzeyine göre de değişir.

Konjenital kemik tortikolis söz konusu olduğunda, en uygun tedavi, özel düzeltici alçı kalıpları veya ortopedik desteklerin kullanımını içerir.

En ciddi vakalarda patolojinin ilerlemesini önlemek için etkilenen segmente ameliyatla müdahale etmek gerekir.

Konjenital miyojenik tortikolis durumunda ise genellikle reçete edilen tedavi fizyoterapidir.

Olumlu bir prognoz için çocuğu, malformasyonu düzeltmek için izlenecek bir program hazırlayacak olan uzman bir fizyoterapiste emanet etmek çok önemlidir.

Fizyoterapi tedavisinin amacı daha kısa olan sternokleidomastoid kası uzatmaktır.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda bu pasif germe ile sağlanır, yani başı yaralanmanın karşısındaki omuza doğru eğerek ve çeneyi daima karşı omuza doğru çevirerek deformiteyi ters yönde nazikçe düzeltmeye çalışmak.

Fizyoterapi seansları genellikle haftada 3-4 kez reçete edilir, ancak çocuğun her gün egzersizleri yapmasına özen göstermesi ve kendiliğinden gerilmesini destekleyen duruşlar almasına yardımcı olması gereken ebeveynlerin işbirliği de çok önemlidir. sternokleidomastoid kas.

Tedavi genellikle başarılıdır ve nadiren ameliyat gerekir.

Daha hafif vakalarda, tedavinin başlamasından birkaç gün sonra iyileşmeler belirginleşmeye başlar.

Bununla birlikte, çocuk büyüdükçe, bazı durumlarda, örneğin çocuk özellikle yorgun olduğunda veya yerçekimine karşı yeni bir duruş kazandıktan sonra durum tekrarlayabilir.

Bu fenomenler kontrol altında tutulmalı, ancak büyüme sırasında ortadan kalkmalıdır.