Perkütan Translüminal Koroner Anjiyoplasti (PTCA): Nedir?

By Cristiano Antonino On Kasım 27, 2022

Perkütan Translüminal Koroner Anjiyoplasti (PTCA), ilk kez 1977'de Alman doktor Dr Andreas Gruentzing tarafından uygulanan girişimsel bir kardiyoloji tekniğidir.

Şu anda dünya çapında her yıl 500,000 ila 600,000 anjiyoplasti yapıldığı ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 300,000'dan beri yılda 1990 prosedürle anjiyoplastinin baypas cerrahisini geride bıraktığı tahmin edilmektedir.

İtalya'da, yöntemin yaygınlaşması, organizasyonel nedenlerden dolayı daha yavaş bir büyüme gördü: prosedürle bağlantılı olası akut komplikasyonlarla başa çıkmak için, anjiyoplasti mutlaka bir kalp cerrahisi hazırda bekleyen bir kalp cerrahisi varlığında yapılmalıdır ve gerektiğinde bir kalp cerrahisi ameliyathanesi hazır olmalıdır. acil bir restoratif operasyonun hemen gerçekleştirilmesi için gereklidir; Açıkçası, bu çeşitli merkezlerin operasyonel olanaklarını sınırlar.

DEFİBRİLATÖRLER VE ACİL TIBBİ CİHAZLARDA DÜNYANIN LİDER FİRMASI? ACİL DURUM EXPO'DA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN

Perkütan translüminal koroner anjiyoplasti nelerden oluşur?

Perkütan translüminal koroner anjiyoplasti gerçekleştirmenin ilk adımı, koroner arterlerin koronarografi yoluyla görüntülenmesidir.

Koroner damarın stenotik bölümü vurgulandıktan sonra, ucunda küçük bir şişirilebilir balon bulunan bir kateter bu noktaya ilerletilir.

Balonun birkaç atmosferlik bir basınçta şişirilmesi, damar duvarları boyunca lümenini tıkayan aterosklerotik plağı ezen, böylece damarın stenozunu ortadan kaldıran ve akış yönünde iyi akışı geri getiren bir barotravmaya neden olur.

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

Bu, operatörler açısından büyük beceri gerektiren çok zarif ve sofistike bir tekniktir ve yüksek hassasiyetli, oldukça sofistike ve çok pahalı olan kateterlerin tasarımı ve yapımında çok yüksek düzeyde biyomühendislik teknolojisinin sonucudur. aletler.

Başlangıçta anjiyoplasti, en büyük başarı garantisi veren seçilmiş vakalarda uygulandı: tek bir damarda, buna kateterle kolayca ulaşıldığında ve uzun ve sıkı olmayan darlık varlığında.

Daha sonra, teknik mükemmelleştirildikçe ve malzemeler geliştikçe, yöntem aynı zamanda karmaşık durumlarda, örneğin aynı anda birkaç gemide giderek daha fazla kullanıldı.

Mümkün olduğunda, anjiyoplasti, venöz baypas tıkanıklığının tedavisinde de faydalı bir şekilde kullanılır.

Perkütan translüminal koroner anjiyoplasti için nasıl hazırlanılır

İşlem hemodinamik odada yapılır, narkoz gerektirmez ve sadece 24-48 saat hastanede kalmayı içerir.

Genel olarak, anında dilatasyon başarı oranları çok yüksektir ve vakaların %90'ından fazlası genel olarak tedavi edilir; ancak anjiyoplasti hala çözülmemiş büyük bir sorun teşkil eder: Vakaların %30 ila %40'ında başlangıçta elde edilen sonuç zamanla kaybolur, böylece elde edilen dilatasyon iptal edilir ve darlık yeniden ortaya çıkar.

En yüksek restenoz insidansı genellikle oldukça erken, dilatasyondan sonraki ilk altı ay içinde ortaya çıkar.

Genel olarak etkisiz olduğu kanıtlanan farmakolojik tedavilere ek olarak, restenoz insidansını önlemek veya sınırlamak için başka girişimsel yollar denenmiştir.

Bu konuda en iyi sonuçlar, stent gibi küçük kafesler veya çok elastik, metal pencereli tüpler gibi protetik implantların kullanımı ile elde edilmiş olup, yine kateter kılavuzluğunda darlığa ulaşana kadar damar içine sokulur. ve konumlandırılmış, dilate edilmiş ve yerinde bırakılmıştır.

Stent kullanımı, restenoz insidansında %20'den daha az bir oranda azalmaya yol açmıştır; ayrıca stentlerin hem balon dilatasyonundan sonra daha tatmin edici ve stabil sonuçlar elde etmede hem de her şeyden önce anjiyoplastiden hemen sonra çok riskli ve korkulan bir komplikasyon olan damarın akut oklüzyonunu önlemede çok etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Olası stent kullanımına bakılmaksızın, restenoz durumunda dilatasyon prosedürünü tekrarlamak da genellikle mümkündür.

Perkütan translüminal koroner anjiyoplasti durumundaki riskler, genel olarak, oldukça düşük ve kabul edilebilirdir: Son zamanlarda işleme bağlı ölüm riskinin yaklaşık %0.3, enfarktüs riskinin yaklaşık %0.9 olduğu ve kalp krizi geçirme riskinin olduğu tahmin edilmektedir. %1.8 civarında acil baypas ameliyatına başvurmak.

Her hasta için seçim, tedavi seçeneklerinin her biri ile en iyi sonuçların ve beklenen faydaların kesin olarak tahmin edilmesi temelinde yapılmalıdır.

Terazinin diğer tarafında terapötik seçeneklerin her birine özgü zorluklar ve riskler vardır, örneğin: tıbbi tedavinin etkisizliği veya ciddi hoşgörüsüzlük nedeniyle uygulanamaması; çok yaşlılık veya eşlik eden ciddi patolojiler nedeniyle baypas için yasaklayıcı koşullar; anjiyoplasti ile ilişkili yüksek risk veya performansında öngörülebilir ciddi zorluklar.

Günümüzde ekonomik değerlendirmeler de göz ardı edilemez: baypas kesinlikle anjiyoplastiden daha pahalıdır, ancak olası dilatasyon prosedürünü tekrarlama ihtiyacı veya stent kullanımı eşit olmaya çok yakın maliyetlere yol açabilir.