Beyin veya omurilikte yaralanma: spastisite ile kastedilen nedir?

By Cristiano Antonino On Haziran 21, 2023

Yunanca spazmlardan ("kramp") gelen "spastisite" kelimesi, kas tonusunda orantısız bir artışı belirtir ve ensefalon veya omurilikte bir yaralanmanın neden olduğu klinik bir işarettir.

Spastisite, birinci dereceden hareket nöronlarına, yani - serebral korteksin harekete atanan bölgesinden - kas kasılması için amaçlanan sinir impulsunu ileten sinir hücrelerine çeşitli nedenlerden kaynaklanan yaralanmalardan kaynaklanır.

SINCH (İtalyan Nöroşirürji Derneği) verilerine göre spastisite dünya çapında 12 milyon insanı etkiliyor.

Parezi veya plejili hastaların yüzde sekseni spastisiteden muzdariptir, ancak şiddet seviyeleri büyük ölçüde değişebilir.

Benzer şekilde, multipl sklerozu olan kişilerin %80'i bundan muzdariptir.

Ancak bu durumun başlamasına neden olabilecek birkaç neden vardır.

Spastisite nedir

Spastisite, istirahat halindeki kas tonusunda bir artışın ve pasif mobilizasyona karşı direncin olduğu, potansiyel olarak engelleyici bir durumdur.

Bu nedenle kaslar hiçbir zaman tamamen gevşemez, sert veya gergin olabilir ve normal hareket, konuşma ve yürümeyi bozabilir.

Spastisite, felç, hipertonus ve artmış aktivitenin bir kombinasyonundan kaynaklanır. belkemiği merkezi inhibitör afferentlerden kaynaklanan disinhibisyon nedeniyle refleks arkları.

Lance 1980'de bunu şu şekilde tanımlamıştır: "Spastisite, germe refleksinin bileşenlerinden biri olarak aşırı uyarılmasından kaynaklanan abartılı tendon sarsıntılarıyla birlikte tonik germe refleksinde (kas tonusu) hıza bağlı bir artışla karakterize edilen bir motor bozukluktur." üst motor nöron sendromu'.

2003 yılında Amerikalı uzmanlardan oluşan bir ekip bunu "hiper tonda hıza bağlı bir artış ve belirli bir eşik aşıldığında bir sarsıntı" olarak yeniden tanımladı.

Spastisitede ortaya çıkan pasif harekete karşı direnç, aslında, bu mobilizasyonun gerçekleştirildiği hıza bağlıdır: spastik bir uzvun düşük hızda hareket ettirilmesi, direncin düşük olmasına neden olurken, daha hızlı hareket ettirilmesi direnci artıracaktır.

"Jack-bıçak fenomeni" de tipiktir: yani, harekete karşı ilk direncin ardından ani bir kas gevşemesi olur ve bu da pasif esnemeye izin verir.

Genellikle spastisiteye birinci dereceden motor nöron hasarının diğer belirtileri eşlik eder, yani başlıca istemli hareketleri içeren felç, artmış osteotendin refleksleri ve bazı durumlarda klonus.

Genellikle spastisitenin arkasında ciddi patolojiler vardır.

serebral palsi
çoklu skleroz
beyin felci
omurilik yaralanması

Serebral palsi, beynin çeşitli bölgelerinde, özellikle kas tonusunu ve hareketini kontrol etmekten sorumlu alanlardaki hipoksik-iskemik bozulma nedeniyle doğumdan beri var olan bir durumdur.

Konjenital değil, ancak felç ve spastisiteye bağlı tendon retraksiyonları ve kas kontraktürlerine sekonder olarak sıklıkla ilişkili osteo-artiküler deformiteler vardır.

Diğer koşullar elde edilir.

İnme, ister iskemik ister hemorajik olsun, genellikle hipertansiyon, diyabet, aritmiler gibi kardiyovasküler risk faktörleri olan orta yaşlı hastalarda ortaya çıkar ve vasküler bölgeleri takip eden tanımlanmış bir modelde birkaç serebral alanı içerir.

İnme genellikle sadece bir hemisferi etkiler, bu nedenle motor eksiklik vücudun sadece bir tarafını içerir.

Daha sonra görme alanı bozuklukları veya duyu kusurları gibi diğer tek taraflı bozukluklarla veya baskın hemisferi içeriyorsa konuşma bozukluğuyla (afazi) ilişkilendirilebilir.

Çok sık olarak, spastisite bunun yerine multipl sklerozun varlığını gösterir.

Multipl skleroz kadınlarda daha sık görülür, genellikle felçten daha genç yaşta başlar ve sfinkter inkontinansı, tek gözde görme bozuklukları, paresteziler, yorgunluk gibi diğer bozukluklarla ilişkili olabilir.

Son olarak, inen seyirlerinde motor nöronların aksonlarını etkileyen omuriliğin patolojileri de parezi ve spastisite verebilir: bu durumda, bozukluklar lezyon seviyesinin altında lokalizedir, iki taraflı olabilir ve neredeyse her zaman eşlik eder. lezyon düzeyinde sarkık felç, duyarlılık bozuklukları ve sfinkter bozuklukları gibi diğer kusurlar tarafından.

Diğer nedenler şunlar olabilir:

menenjit
ensefalit
travma sonrası beyin hasarı
serebral anoksi
Amyotrofik lateral skleroz
lökodistrofiler (örneğin adrenolökodistrofi, sinir sistemini ve bazı endokrin bezleri etkileyen ciddi bir genetik dejeneratif hastalık)
kalıtsal spastik paraparezi
fenilketonüri (zeka geriliğine neden olan bir amino asit metabolizması hastalığı)

Spastisite: Hangi belirtilerle kendini gösterir?

Spastisite başlı başına bir semptomdur: hasta hafif kas gerginliği veya bacak ve kollarda kontrolsüz spazmlar yaşayabilir.

Sıklıkla spazm, bel ağrısına varan ve bu ağrıyı da içeren eklem ağrısıyla birlikte görülür.

Diğer tipik semptomlar şunlardır:

Kas Güçsüzlüğü
kas sertliği (hareketler belirsiz ve zor hale gelir)
kas ve uzuv deformiteleri

Spastisite genellikle parezi (belirli hareketleri gerçekleştirmede güçlük) veya tam pleji (etkilenen uzvu hareket ettirememe) ile sonuçlanabilecek kas güçsüzlüğü ile ilişkilidir.

Biri bu durumda konuşuyor

motor eksiklik sadece bir uzvu etkiliyorsa monoparezi
paraparezi, eğer motor eksiklik her iki bacağı da etkiliyorsa
hemiparezi, eğer motor eksiklik vücudun sadece bir tarafını etkiliyorsa
Tetraparezi, eğer motor kusur dört uzvu ve bazen de gövde ve kasları etkiliyorsa boyun

Altta yatan patolojiden etkilenen farklı beyin bölgelerine bağlı olarak hasta,

denge bozuklukları
yutma zorluğu
kronik kabızlık
İdrar yolu enfeksiyonları
yatak yaraları
ataksi (kas koordinasyonunun ilerleyici kaybından oluşan bozukluk)
dizartri (artikülasyonu sağlayan kasların kontrol eksikliğinden kaynaklanan konuşma bozuklukları)
tendon kısalması
kas retraksiyonları

Spastisite nasıl teşhis edilir?

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Nöroloji uzmanı, spastisite tanısını koymak için, belirli hareketler sırasındaki gücü ve kasın pasif gerilmeye karşı direncini değerlendirecektir.

Buna ek olarak, örneğin patolojik ve ilkel reflekslerin ortaya çıkışı gibi ilişkili belirti ve semptomların varlığını gözlemleyecektir.

En tipik olanı, plantar deri refleksine anormal bir yanıt olan Babinski'nin işaretidir.

Teşhisi tamamlamak için artık kas tonusundaki değişikliklere 0 ile 4 arasında bir puan veren Ashworth ölçeği kullanılmaktadır:

0: mobilizasyon sırasında kas tonusunda değişiklik olmaz;
1: uzuv fleksiyona getirildiğinde ve uzatıldığında “adım atma” hissi ile tonda orta derecede artış;
2: tonda gözle görülür artış, ancak mobilizasyon hala mümkün;
3: Zor pasif hareketle birlikte tonda belirgin artış;
4: fleksiyon veya ekstansiyonda sabit kontraktür.

Uzmanın semptomun temeline inebilmesi ve nedenlerini keşfedebilmesi için spastisitenin erken saptanması ve erken teşhis edilmesi önemlidir: yalnızca doğru bir teşhis ile hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilecek doğru tedaviyi incelemek mümkündür. mümkün olduğunca.

Spastisite: tedaviler

Spastisiteyi tedavi etmek, bir kişinin yaşam kalitesini iyileştirmek için esastır.

Tipik yaklaşım, ilaçlar ve fizyoterapi tedavilerinin bir kombinasyonu ile çeşitli terapötik tekniklerin kullanılmasını içerir: İlkinin amacı ağrıyı ve hipertonusu azaltmak, ikincisinin amacı sağlıklı kasları güçlendirmek ve spastisiteden etkilenenleri harekete geçirmektir.

Spastisite tedavisinde kullanılan ilaçlar şunlardır:

spastik kasları gevşetmek için kullanılan bir benzodiazepin olan diazepam. Bununla birlikte, bu etkiler genellikle zamanla geçme eğiliminde olsa da, bir uyuşukluk hissi verebilir ve uyanıklığı azaltabilir;
baklofen, bir GABA-B reseptörü agonisti olarak işlev gören bir kas gevşetici. Önceden tanımlanmış aralıklarla ilacı salan bir deri altı infüzyon pompası ve kateterin cerrahi olarak implante edilmesiyle oral veya intratekal olarak uygulanabilir. Baş dönmesi, psikolojik rahatsızlıklar, halsizlik ve sedasyon hissi yaşanabilir;
presinaptik alfa2adrenerjik reseptörlerin bir agonisti olan bir kas gevşetici ilaç olan tizanidin. Yan etkiler arasında baş dönmesi, sedasyon hissi, kas zayıflığı, hipotansiyon ve bradikardi yer alır.

Spastisite için diğer tedaviler şunları içerir:

nöromüsküler kavşakta iletimi bloke eden ve böylece ikinci dereceden motor nöronun kas üzerindeki uyarıcı etkisini azaltan, etkilenen kaslara botulinum toksini enjeksiyonları;
kas tonusunu azaltmak, hareket aralığını korumak veya iyileştirmek ve güç ve koordinasyonu artırmak için tasarlanmış fiziksel ve mesleki terapi. Şunlardan oluşabilir: germe, kas güçlendirme, korse veya geçici alçı kullanımı, soğuk paketler, elektrik stimülasyonu, pasif fizyokineziterapi;
seçici dorsal rizotomi, hassas sinir köklerinin (kaslardan omuriliğe duyusal mesajlar gönderen sinir lifleri) seçici olarak kesilmesinden oluşan bir cerrahi prosedür: diğer işlevler bozulmadan kalırken kas sertliği azalır. Ancak rijidite veya distoninin baskın olduğu mikst serebral palsili hastalarda, menenjit, konjenital hidrosefali veya konjenital beyin enfeksiyonu olan hastalarda, ileri derecede skolyozu olan ve ameliyat sonrası fonksiyonel düzelme beklenmeyen hastalarda operasyon yapılamaz. Şu anda çok az kullanılmaktadır.