Електричні травми: хоча електричні аварії, які випадково відбуваються в побуті (наприклад, торкання електричної розетки або удар невеликим приладом), рідко призводять до серйозних травм або наслідків, випадковий вплив струму високої напруги спричиняє майже 300 смертей щороку в Сполучені Штати

У США на рік відбувається > 30 000 нещасних випадків з електричним струмом без смертельних випадків, і електричні опіки становлять близько 5% випадків звернення до опікових установок у США.

Електротравми, патофізіологія

Класично вчать, що тяжкість травми від електрики залежить від факторів Коувенховена:

• Тип струму (постійний [DC] або змінний [AC])
• Напруга та сила струму (міри сили струму)
• Тривалість опромінення (тривалий вплив збільшує тяжкість травм)
• Опір організму
• Поточний шлях (який визначає, які конкретні тканини пошкоджені)

Однак напруженість електричного поля, величина, яка нещодавно була врахована, здається, точніше прогнозує тяжкість травми.

Електрика: фактори Коувенховена

Змінний струм часто змінює напрямок; це тип струму, який зазвичай подається до домогосподарств у Сполучених Штатах та Європі.

Постійний струм тече постійно в одному напрямку; це тип струму, який подається від батарейок.

Дефібрилятори та пристрої для кардіоверсії зазвичай забезпечують постійний струм.

ДЕФІБРИЛЯТОРИ, ДИСПЛЕЇ МОНІТОРИНГУ, ПРИСТРОЇ ДЛЯ КОМПРЕСІЇ ГРУДНОЇ КЛІТКИ: ВІДВІДУЙТЕ МЕДИЧНИЙ КАНТОК PROGETTI НА МЕДЖЕННІЙ ЕКСПО

Те, як змінний струм пошкоджує організм, багато в чому залежить від частоти.

Низькочастотний змінний струм (50-60 герц) використовується в побутових системах як США (60 герц), так і Європи (50 герц).

Оскільки низькочастотний змінний струм викликає інтенсивне скорочення м’язів (тетанію), що може блокувати руки на джерелі струму та подовжувати вплив, він може бути більш небезпечним, ніж високочастотний змінний струм, і в 3-5 разів небезпечніший, ніж постійний струм. однакова напруга і сила струму.

Вплив постійного струму, як правило, викликає одноразове судомне скорочення, що часто відкидає суб’єкта від джерела струму.

ДЕФІБРІЛЛЯТОРИ, ВІДВІДАЙТЕ СТАНКУ EMD112 НА АВАРІЙНОМУ ЕКСПО

Електричний опік: вплив напруги та сили струму на тяжкість травми

Як для змінного, так і для постійного струму, чим вище напруга (В) і сила струму (А), тим більша електрична травма (при однаковому впливі).

Побутовий струм у США коливається від 110 В (стандартні електричні розетки) до 220 В (використовується для великої техніки, наприклад, холодильника, сушарки).

Струми високої напруги (> 500 В) мають тенденцію викликати глибокі опіки, тоді як струми низької напруги (від 110 до 220 В) мають тенденцію викликати тетанію м’язів і нерухомість на джерелі струму.

Максимальна сила струму, яка може спричинити скорочення м’язів-згиначів руки, але при цьому дозволити суб’єкту звільнити руку від джерела струму, називається струмом відпускання.

Струм відпускання змінюється залежно від маси тіла та м’язової маси.

Для середньої людини вагою 70 кг вихідний струм становить близько 75 міліампер (мА) для постійного струму і близько 15 мА для змінного струму.

Змінний струм низької напруги 60 Гц, що проходить через грудну клітку навіть на долі секунди, може викликати фібриляцію шлуночків навіть при силі струму до 60-100 мА; при постійному струмі потрібно близько 300-500 мА.

Якщо струм досягає серця безпосередньо (наприклад, через серцевий катетер або електроди кардіостимулятора), навіть сила струму < 1 мА може викликати фібриляцію (як на змінному, так і на постійному струмі).

Пошкодження тканин внаслідок впливу електрики в основному викликано перетворенням електричної енергії в тепло, що призводить до термічного пошкодження.

Кількість тепла, що виділяється, дорівнює силі струму2× опору × часу; таким чином, для заданого струму та тривалості тканина з найбільшим опором, як правило, зазнає найбільшого пошкодження. Опір тіла (вимірюється в Ом/см2) в основному забезпечується шкірою, оскільки всі внутрішні тканини (крім кістки) мають незначний опір.

Товщина і сухість шкіри підвищують опірність; суха, добре ороговіла і неушкоджена шкіра має в середньому значення 20 000-30 000 Ом/см2.

Мозолиста, потовщена пальма або рослина може мати опір 2-3 млн Ом/см2; навпаки, тонка волога шкіра має опір приблизно 500 Ом/см2.

Опір пошкодженої шкіри (наприклад, від порізів, садна, уколів голкою) або вологих слизових оболонок (наприклад, рота, прямої кишки, піхви) може становити всього 200-300 Ом/см2.

Якщо опір шкіри високий, через шкіру може розсіюватися більше електричної енергії, що призведе до великих опіків шкіри, але менше внутрішніх травм.

Якщо опір шкіри низький, опіки шкіри менші або відсутні, і більше електричної енергії передається внутрішнім структурам.

Таким чином, відсутність зовнішніх опіків не свідчить про відсутність електротравми, а тяжкість зовнішніх опіків не свідчить про тяжкість електричного ураження.

Пошкодження внутрішніх тканин залежить від їх опору, а також від щільності струму (струм на одиницю площі; енергія більш концентрована, коли однакова інтенсивність струму проходить через меншу площу).

Наприклад, коли електрична енергія проходить через руку (головним чином через тканини з меншим опором, наприклад, м'язи, судини, нерви), щільність струму в суглобах збільшується, оскільки значний відсоток площі поперечного перерізу суглоба складається з вищих опір тканин (наприклад, кістки, сухожилля), що зменшує нижню зону опору тканини; таким чином, пошкодження тканин з нижчим опором, як правило, більш серйозні в суглобах.

Шлях струму через тіло визначає, які структури будуть пошкоджені.

Оскільки змінний струм постійно змінює напрямок, загальновживані терміни «вхід» і «вихід» є невідповідними; «джерело» та «земля» більш точні.

Рука є найбільш поширеною точкою джерела, за нею йде голова.

Стопа є найпоширенішою точкою землі. Струм, що проходить між руками або між рукою і ногою, імовірно, проходить через серце, потенційно викликаючи аритмію.

Цей струм має тенденцію бути більш небезпечним, ніж струм, що проходить від однієї ноги до іншої.

Струм, спрямований на голову, може пошкодити центральну нервову систему.

Напруженість електричного поля

Напруженість електричного поля - це інтенсивність електрики в області, до якої воно прикладається.

Разом з факторами Коувенховена він також визначає ступінь ураження тканин.

Наприклад, 20 000 вольт (20 кВ), розподілених по тілу людини зростом близько 2 м, призводить до напруженості поля близько 10 кВ/м.

Аналогічно, 110 вольт, якщо прикладати лише до 1 см (наприклад, на губи дитини), призводить до аналогічної напруженості поля 11 кВ/м; це співвідношення пояснює, чому таке пошкодження низькою напругою може спричинити пошкодження тканин такої ж тяжкості, як і пошкодження високою напругою, нанесене на більші площі.

І навпаки, якщо розглядати напругу, а не напруженість електричного поля, мінімальні або незначні електричні травми можна технічно класифікувати як високу напругу.

Наприклад, удар, який ви отримуєте від повзання ногами по килиму взимку, включає тисячі вольт, але викликає зовсім незначні травми.

Вплив електричного поля може призвести до пошкодження клітинної мембрани (електропорації), навіть якщо енергії недостатньо для термічного пошкодження.

Електротравми: патологічна анатомія

Застосування електричного поля низької інтенсивності викликає негайне неприємне відчуття («шок»), але рідко викликає серйозні або постійні травми.

Застосування електричного поля високої інтенсивності викликає термічні або електрохімічні пошкодження внутрішніх тканин.

Пошкодження можуть включати

• Гемоліз
• Коагуляція білків
• Коагуляційний некроз м'язів та інших тканин
• Тромбоз
• Зневоднення
• Відрив м'язів і сухожиль

Пошкодження електричним полем високої інтенсивності може спричинити значний набряк, який, оскільки тромби у венах і м’язах набухають, викликає синдром компартменту.

Значні набряки також можуть викликати гіповолемію та гіпотензію.

Руйнування м’язів може призвести до рабдоміолізу та міоглобінурії, а також до порушення електролітного балансу.

Міоглобінурія, гіповолемія та гіпотензія підвищують ризик гострого ураження нирок.

Наслідки дисфункції органів не завжди пов’язані з кількістю зруйнованої тканини (наприклад, фібриляція шлуночків може виникнути з відносно невеликим руйнуванням тканин).

Симптоматологія

Опіки можуть бути чітко обмежені на шкірі, навіть якщо струм нерівномірно проникає в глибокі тканини.

Сильні мимовільні скорочення м’язів, судоми, фібриляція шлуночків або зупинка дихання можуть виникнути внаслідок ураження центральної нервової системи або м’язів.

Пошкодження головного мозку, Спинний мозок канатик або периферичні нерви можуть викликати різні неврологічні розлади.

Зупинка серця може статися за відсутності опіків, як у випадку нещасних випадків у ванній кімнаті (коли волога людина [при контакті з підлогою] отримує струм 110 В, наприклад, від фена або радіоприймача).

Діти, які кусають або смокчуть шнури живлення, можуть отримати опіки рота та губ.

Такі опіки можуть викликати косметичні деформації та погіршити ріст зубів, щелеп і щелеп.

Крововилив з губної артерії, що виникає внаслідок падіння струпа через 5-10 днів після травми, виникає у до 10% цих дітей.

Удар електричним струмом може спричинити сильні скорочення м’язів або падіння (наприклад, зі сходів чи даху), що призведе до вивиху (удар електричним струмом є однією з небагатьох причин заднього вивиху плеча), переломів хребців або інших кісток, пошкодження внутрішніх органів та інших ударів. травми.

Легкі або погано виражені фізичні, психологічні та неврологічні наслідки можуть розвинутися через 1-5 років після травми і призвести до значної захворюваності.

Електричний опік: діагностика

• Повне медичне обстеження
• Іноді ЕКГ, титрування серцевих ферментів і аналіз сечі

Після того, як пацієнта виведено з струму, оцінюють зупинку серця та дихання.

Проводиться необхідна реанімація.

Після первинної реанімації пацієнтів оглядають з ніг до голови на предмет травматичних ушкоджень, особливо якщо пацієнт впав або його кинуло.

Безсимптомні пацієнтки, які не вагітні, не мають відомих серцевих розладів і які мали лише короткий вплив побутового струму, як правило, не мають значних гострих внутрішніх або зовнішніх ушкоджень, і немає необхідності в подальшому тестуванні або моніторингу.

Для інших пацієнтів слід розглянути ЕКГ, CBC з формулою, титрування серцевих ферментів та аналіз сечі (для перевірки міоглобіну). Пацієнтам із втратою свідомості може знадобитися КТ або МРТ.

лікування

• Вимкнення живлення
• реанімування
• знеболювання
• Іноді моніторинг серця протягом 6-12 год
• Догляд за ранами

Догоспітальне лікування

Першочерговим завданням є розірвання контакту між пацієнтом та джерелом живлення шляхом вимкнення живлення (наприклад, відключення вимикача або вимкнення вимикача, або від’єднання пристрою від електричної розетки).

Високовольтні та низьковольтні лінії не завжди легко відрізнити, особливо на відкритому повітрі.

УВАГА: Якщо є підозра на високовольтні лінії, щоб уникнути удару рятувальника, не слід намагатися звільнити пацієнта, поки не буде відключено живлення.

реанімування

Пацієнтів реанімують і одночасно обстежують.

Лікується шок, який може виникнути внаслідок травми або дуже великих опіків.

Формули для розрахунку рідини, що вливаються для реанімації класичних опіків, які базуються на ступенях опіків шкіри, можуть занижувати потреби в рідині для електричних опіків; тому ці формули не використовуються.

Натомість рідини титрують для підтримки адекватного діурезу (приблизно 100 мл/год у дорослих і 1.5 мл/кг/год у дітей).

У випадках міоглобінурії особливо важливо підтримувати адекватний діурез, тоді як підлужування сечі допомагає зменшити ризик ниркової недостатності.

Хірургічне видалення великої кількості м’язової тканини також може допомогти зменшити міоглобінурійну ниркову недостатність.

Інтенсивний біль від електричного опіку слід лікувати за допомогою розумного використання опіоїдів EV.

ЛІКУВАННЯ ОПІКІВ ПРИ РЯТУВАЛЬНИХ ОПЕРАЦІЯХ: ВІДВІДУЙТЕ СКІННЕЙТРАЛЬНУ СТЕНКУ НА МЕЖДУНАРОДНІЙ ЕКСПО

Електроаварії: інші заходи

Безсимптомні пацієнтки, які не вагітні, не мають відомих серцевих розладів і які мали лише короткий вплив домашнього електрики, як правило, не мають значних гострих внутрішніх або зовнішніх травм, які потребують госпіталізації, і їх можна виписати.

Моніторинг серця протягом 6-12 год показаний пацієнтам з такими станами:

• Аритмія
• біль у грудях
• Підозра на ураження серця
• Можлива вагітність
• Будь-які відомі серцеві розлади

Необхідна відповідна профілактика правця та місцеве лікування опікової рани.

Біль лікують НПЗП або іншими анальгетиками.

Усі пацієнти з великими опіками повинні бути направлені до спеціалізованого опікового центру.

Дітей з опіками губ слід направляти до спеціаліста з дитячої ортодонтії або до щелепно-лицевого хірурга, який має досвід у таких травмах.

Попередження

Електричні пристрої, які торкаються або можуть торкнутися тілом, повинні бути належним чином ізольовані, заземлені та вставлені в ланцюги, які містять пристрої захисного розриву.

Рятувальні вимикачі, які спрацьовують, якщо виявлено витік струму навіть на 5 міліампер (мА), ефективні та легкодоступні.

Захисні чохли зменшують ризик у будинках з маленькими дітьми.

Щоб уникнути травм від стрибків струму (пошкодження дуги), стовпи та драбини не можна використовувати поблизу високовольтних ліній електропередач.

Читайте також:

Патрік Хардісон, Історія пересадженого обличчя пожежному з опіками

Порізи та рани: коли викликати швидку допомогу чи їхати в травмпункт?

Гіпербаричний кисень у процесі загоєння ран

Як швидко та точно визначити пацієнта з гострим інсультом на догоспітальному рівні?

джерело:

MSD