Іммобілізація хребта є однією з важливих навичок, якими повинен володіти технік невідкладної допомоги. Протягом багатьох років усі постраждалі, які отримали травму, були знерухомлені і через тип нещасного випадку, за критеріями техніка, необхідно було іммобілізувати спинний мозок.

Це були роки, коли було логічно й інтуїтивно думати, що будь-яка жертва нещасного випадку достатнього масштабу, наприклад падіння з висоти, автомобільна аварія чи подібна подія, повинна бути знерухомлена, оскільки існує ризик травми спинного мозку, яких ми повинні уникати будь-якою ціною.

Це включало постраждалих із знерухомленням, які не мали жодних ознак травм будь-якого роду, навіть шия біль.

За загальним правилом, ми знерухомлюємо всіх, хто потрапив в аварію, будь-кого, хто потрапив у ситуацію, яка може призвести до перелому хребта або травми спинного мозку.

НАЙКРАЩІ СПИНАЛЬНІ ДОШКИ? ВІДВІДУЙТЕ СТЕНОК СПЕНСЕРА НА МЕЖДУНАРОДНІЙ ЕКСПО

Наслідки надмірної іммобілізації хребта:

Це призвело до того, що лікарні заповнилися жертвами, які пройшли через двері в шийних бандажах, знерухомлених на a рада або вакуумний матрац, що призвело до збою всієї системи.

Незабаром, приймальний покій Медичний персонал почав усвідомлювати, що надмірна стриманість шкодить відділенню невідкладної допомоги лікарні.

Це призвело до розробки серії протоколів, щоб визначити, чи відповідали пацієнти, які проходили через двері відділення невідкладної допомоги, критеріям проходження радіологічних методів, щоб визначити, чи є у них переломи хребта.

Іммобілізація хребта: було розроблено два основних протоколи: Критерії низького ризику Nexus (NLC) і Канадське правило C-Spine (CCR)

Як Nexus, так і канадський протокол намагалися виключити пацієнтів, які не відповідали критеріям діагностичного радіологічного тестування, оскільки їхній клінічний діагноз не мав обґрунтованих підозр на ураження спинного або спинного мозку.

Ці критерії швидко перетворилися з лікарняних, майже виключно для радіології, до використання в позалікарняній медицині, щоб визначити, яких пацієнтів слід іммобілізувати на вулиці, а яких ні.

Існують також інші специфічні критерії для позалікарняних надзвичайних ситуацій, такі як критерії PHTLS, які базуються на багатих наукових критеріях, заснованих на статистичних дослідженнях або експериментах на людях.

Класичним прикладом є експеримент, у ході якого групу добровольців знерухомили на тривалий період часу, від півгодини до двох годин, а потім запитували про можливі ускладнення, які виникли внаслідок цього тривалого знерухомлення.

Потім було виявлено, що іммобілізація пацієнта викликала занепокоєння та біль у шиї та спині, які могли тривати годинами, а в деяких випадках могли викликати ураження шкіри в точках опори дошки.

Тому з’явилися численні рекомендації, засновані на доказах, наприклад, рекомендації NICE 2 або подібні.

У серпні 2018 року Комітет Американського коледжу хірургів з травми (ACS-COT), Американський коледж лікарів невідкладної допомоги (ECEP) та Асоціація лікарів екстреної медичної допомоги (NAEMSP) досягли спільної позиції щодо того, що з тих пір було названо рухом хребта. Обмеження (SMR) 3 .

Наступного року в Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine з’явилася цікава стаття під назвою «Нові клінічні рекомендації щодо обмеження руху хребта. Дорослий пацієнт із травмою: консенсус і доказова база 4», опубліковано 19 серпня 2019 року.

Ми можемо підсумувати його до п’яти найважливіших рекомендацій, чотирьох рекомендацій, заснованих на наукових доказах, і одного алгоритму:

• Існують вагомі наукові докази проти застосування стабілізації хребта до пацієнтів з ізольованою проникаючою травмою, а це означає, що її не слід виконувати.
• Наукове забезпечення іммобілізації пацієнта зі стабільним станом ABCDE з хребтовою дошкою і жорстким хребтом намисто слабка, яку не рекомендується виконувати регулярно.
• Наукова підтримка іммобілізації пацієнта у вакуумному матраці для транспортування слабка, тобто це можна зробити, але мало доказів на його користь.
• Рекомендується використовувати клінічний алгоритм.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Гарсія Гарсія, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Область ТЕС 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Лютий 2016. Trauma maggiore: erogazione del servicio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Пітер Е. Фішер, Дебра Г. Періна, Теодор Р. Делбрідж, Мері Е. Фаллат, Джеффрі П. Саломоне, Джимм Додд, Ейлін М. Балгер і Марк Л. Гестрінг (2018) Обмеження руху хребта у пацієнта з травмою – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di непередбачений, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Машманн, Елізабет Джеппесен, Моніка Афзалі Рубін і Шарлотта Барфод. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Скандинавський журнал травми, реанімації та невідкладної медицини 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Читайте також:

Emergency Live Ще більше… Live: завантажте нову безкоштовну програму вашої газети для iOS та Android

Іммобілізація хребта: лікування чи травма?

10 кроків для правильної іммобілізації хребта у пацієнта з травмою

Травми хребта, цінність скельної скелі / скелі макс. Дошка хребта

джерело:

Зона ТЕС