Пожежі, вдихання диму та опіки: симптоми, ознаки, правило дев'ятки
Пожежі є важливою причиною травм, загибелі та економічних збитків. Ушкодження, спричинені вдиханням диму, призводять до різкого погіршення смертності опікових пацієнтів: у цих випадках ушкодження від вдихання диму додається до опіків, що часто призводить до летального результату.
Симптоми, ознаки та діагностика у постраждалих від пожеж
Підвищена захворюваність і смертність, пов'язана з інгаляційними травмами у опікових пацієнтів, вимагає їх швидкого розпізнавання та лікування.
Експрес-клінічний тест, фібробронхоскопія, рентген грудної клітки, гемогазовий аналіз, ЕКГ та гемодинамічний моніторинг є ключовими етапами діагностичної процедури.
Ретельне спостереження за пацієнтом за допомогою цих методів дозволяє вчасно вжити необхідних заходів.
Деякі важливі деталі можуть бути корисними для оцінки та первинної допомоги жертвам пожежі, які вдихнули дим.
Позитивний анамнез перебування в закритому, дуже задимленому середовищі повинен спонукати підозрювати інгаляційне ушкодження, навіть за відсутності чітких клінічних ознак.
Стан непритомності має підвищувати ймовірність асфіксії та/або отруєння чадним газом (CO) і ціанідом (RCN).
Класична ознака вишнево-червоного кольору шкіри при отруєнні СО сама по собі ненадійна.
ПЕРША ДОПОМОГА: ВІДВІДАТИ СТЕНД МЕДИЧНИХ КОНСУЛЬТАНТІВ DMC DINAS НА EMERGENCY EXPO
Оксиметрія є важливим тестом для діагностики інтоксикації СО, однак низькі рівні Hbco не виключають можливості значного ураження легень на проміжних і пізніх стадіях після опіку.
Пульсоксиметрія є п’ятим життєво важливим параметром у моніторингу гострих пацієнтів, однак SpO2 не точно відображає концентрацію Hbo у пацієнтів з отруєнням CO, оскільки оксигемоглобін і Hbco мають подібний спектр поглинання світла, тому значення SpO2 будуть хибно підвищені у пацієнтів з отруєнням CO .
Пульсоксиметрія виявляється корисною лише для пацієнтів з опіками з майже нормальними значеннями Hbco.
Опіки обличчя, обпалені вібриси, набряки щік і гортані, обвуглені залишки в дихальних шляхах і мокрота свідчать про інгаляційне ушкодження, але їх відсутність не виключає його.
Наявність обвуглених часток у мокротинні, що також вважається дуже чутливою ознакою вдихання диму, може не виявлятися протягом 8-24 годин і виникає лише приблизно у 40 % суб’єктів з ушкодженням легенів.
Ларингеальний стридор, захриплість, невиразне мовлення та втягнення грудної клітки вказують на наявність ураження верхніх дихальних шляхів і потребують ретельного обстеження.
Ларингоскопія та фібробронхоскопія дуже корисні як для пошуку уражень верхніх дихальних шляхів, так і для видалення надлишку слини та залишків, які можуть бути присутніми.
Поява кашлю, задишки, тахіпное, ціанозу, шипіння, хрипів або хрипів вказує на більш серйозні інгаляційні ушкодження.
Електрокардіограма (ЕКГ) часто показує тахікардію, а також може виявляти ознаки ішемічної хвороби серця.
Рентгенограма грудної клітки часто не виявляє ознак інгаляційного ураження
Сцинтиграфічне дослідження, проведене після внутрішньовенної ін’єкції ксенону-133, свідчить про пошкодження малих дихальних шляхів, якщо повне виведення ізотопу не відбувається протягом 90 секунд.
На жаль, непрактично проводити цей тест на ранній стадії лікування.
Спірометрія виявилася корисною для виявлення уражень малих дихальних шляхів і верхніх дихальних шляхів.
І максимальний потік видиху, і швидкість форсованого видиху при 50% форсованої життєвої ємності помітно знижуються.
Застосовність цього методу, однак, обмежена тими пацієнтами, які можуть виконувати команди експерта та робити адекватне дихальне зусилля.
Газовий аналіз артеріальної крові (ГКК) дуже корисний для оцінки тяжкості та прогресування ураження легень.
Зменшення PaO2 і підвищення P(Aa)O2 (більше 300) або зниження співвідношення PaO2/FiO2 (менше 350) є практичними та чутливими індикаторами порушення дихальної функції.
Респіраторний алкалоз є поширеним у період відразу після опіку і часто продовжується у фазі гіперметаболізму.
Респіраторний ацидоз є ознакою дихальної недостатності та зазвичай пов’язаний з важкою гіпоксемією.
Задуха, підвищений рівень Hbco (вище 40), отруєння HCN і низький серцевий викид є факторами, які потенційно можуть призвести до тяжкого метаболічного ацидозу.
Електрокардіограма (ЕКГ) і гемодинамічний моніторинг є важливими для пацієнтів з опіками третього ступеня, що поширюються на понад 10 відсотків поверхні тіла, незалежно від того, пов’язані вони з інгаляційним ушкодженням чи ні.
При великих опіках, особливо тих, які ускладнені інгаляційним ушкодженням, можна контролювати легеневий артеріальний тиск, серцевий викид та інші гемодинамічні параметри, щоб оптимізувати інфузію рідини під час реанімації, уникаючи гіпотензії, ниркової недостатності та перевантаження рідиною.
СПЕЦІАЛЬНІ АВТОМОБІЛІ ДЛЯ ПОЖЕЖНИХ: ВІДВІДАЙТЕ СТАНКУ ALLISON НА АВАРІЙНОМУ ЕКСПО
Вогонь горить, правило дев'ятки
Оцінка ушкоджень шкіри проводиться шляхом фізикального огляду, вимірювання маси тіла (для спостереження за водним балансом) та визначення ступеня опіку поверхні тіла.
Останній можна приблизно розрахувати, застосовуючи так зване правило дев'ятки, після визначення ступеня ураження голови, передньої і задньої частин тулуба і кінцівок.
Згідно з правилом дев’яти, у дорослої людини кожна анатомічна ділянка становить приблизно 4.5% або 9% або 18% загальної поверхні тіла.
Глибину опіку оцінюють на підставі його клінічного вигляду, завжди пам’ятаючи про цю коротку інформацію:
- опік першого ступеня: опік епітелію, що проявляється еритемою і болем;
- опік другого ступеня: опік епідермісу та дерми, що проявляється еритемою, утворенням пухирів і болем
- опік третього ступеня: опік, який руйнує шкіру аж до гіподерми або всередині гіподерми та проявляється блідою або сірувато-коричневою зміною кольору ураженої поверхні, яка не є болючою, через повне руйнування всіх органів чуття в шкіри.
Читайте також
Emergency Live Ще більше… Live: завантажте нову безкоштовну програму вашої газети для iOS та Android
Розрахунок площі поверхні опіку: правило 9 у немовлят, дітей і дорослих
Перша допомога, виявлення сильного опіку
Хімічні опіки: перша допомога, лікування та профілактика
Електричний опік: перша допомога, лікування та профілактика
6 фактів про лікування опіків, які повинні знати медсестри з травм
Вибухові травми: як втрутитися в травму пацієнта
Компенсований, декомпенсований і незворотний шок: що це таке і що вони визначають
Опіки, перша допомога: як втрутитися, що робити
Перша допомога, лікування опіків та опіків
Інфекції ран: що їх викликає, з якими захворюваннями вони пов’язані
Патрік Хардісон, Історія пересадженого обличчя пожежному з опіками
Перша допомога та лікування від ураження електричним струмом
Електричні травми: ураження електричним струмом
Екстрене лікування опіків: порятунок опікового пацієнта
Психологія катастроф: значення, сфери застосування, навчання
Медицина серйозних надзвичайних ситуацій і катастроф: стратегії, логістика, інструменти, сортування
Пожежі, вдихання диму та опіки: стадії, причини, спалах, тяжкість
Землетрус і втрата контролю: психолог пояснює психологічні ризики землетрусу
Мобільна колона цивільного захисту в Італії: що це таке і коли активується
ПТСР: Перші відгуки опиняються у творах Даніеля
Цивільний захист: що робити під час повені чи затоплення неминуче
Землетрус: різниця між магнітудою та інтенсивністю
Землетруси: різниця між шкалою Ріхтера та шкалою Меркаллі
Різниця між землетрусом, афтершоком, форшоком і головним поштовхом
Землетруси та стихійні лиха: що ми маємо на увазі, коли говоримо про «трикутник життя»?
Мішок землетрусу, необхідний комплект надзвичайних ситуацій у разі стихійних лих: ВІДЕО
Аварійний комплект для катастроф: як це усвідомити
Сумка для захисту від землетрусу: що потрібно включити у свій аварійний набір Grab & Go
Наскільки ви не готові до землетрусу?
Підготовка до надзвичайних ситуацій для наших вихованців
Різниця між хвильовим і струсним землетрусом. Що завдає більше шкоди?