10-31-03 Сан-Бернардіно, Каліфорнія Преподобний Місаель молиться з притулком Джері Вайлд в евакуаційному притулку на авіабазі Нортон. Hanger 3 містив понад 3000 евакуйованих після пожеж у Південній Каліфорнії. Фото Andrea Booher/FEMA Без оплати/Обов’язковий кредит

Медицина великих надзвичайних ситуацій і катастроф: стратегії, логістика, інструменти, сортування

By Кріштіану Антоніно On Квітень 5, 2023

Медицина великих надзвичайних ситуацій і катастроф («медицина катастроф») — це медична галузь, яка аналізує та включає всі медичні процедури та процедури першої допомоги, які застосовуються у разі великої надзвичайної ситуації чи катастрофи, тобто всі ті ситуації, у яких відбувається подія, яка ставить під загрозу здоров'я або життя великої кількості людей, наприклад, у разі вибухів, залізничних аварій, авіакатастроф, землетрусів

Медицина катастроф: з чого вона складається?

В силу міжнародних угод щодо Цивільного захисту, екстреного втручання та інших сфер медицини катастроф, можна припустити, що в західних країнах терміни еквівалентні, а також протоколи суттєво накладаються.

Природно, існують територіальні відмінності, але вони часто мінімальні і не заслуговують особливої уваги: порятунок у максимальних надзвичайних ситуаціях відбувається досить однаково, також для кращої координації у випадках співпраці.

Медицина катастроф: різниця між великою надзвичайною ситуацією та катастрофою полягає у функціонуванні чи нефункціонуванні систем порятунку:

максимальна екстрена ситуація: системи порятунку, такі як лікарні, санітарні вузли, машини швидкої допомоги, цілі та діючі. Допомога гарантована.
катастрофа (або стихійне лихо): рятувальні системи пошкоджені та/або не можуть функціонувати, тому що, наприклад, вони були зруйновані самим лихом. Катастрофа серйозніша за максі-НС, тому що порятунок НЕ гарантований.

Медицина катастроф має на меті забезпечити правильну медичну відповідь, коли ресурсів недостатньо порівняно з потребами події, і базується на інтеграції різних компонентів порятунку (медичного та матеріально-технічного).

У медицині катастроф завжди слід враховувати два основні аспекти:

інтеграція між установами допомоги, тобто умова досягнення оперативної синергії, спрямованої на спільну мету;
Концепція жертви розповсюджується на всю її повноту, тобто не лише на мертвих і поранених, але й на всіх тих, хто постраждав у своїй прихильності та психіці.

Правило динамічного пошкодження (рівняння Берніні Каррі)

Як орієнтовне посилання використовується рівняння Берніні Каррі під назвою «Правило динамічного пошкодження», яке говорить:

«Інтенсивність явища (званого пошкодженням) (Q) прямо пропорційна його інтенсивності (n) і опосередковано пропорційна наявним ресурсам для управління ним (f) протягом часу, протягом якого воно розвивається (t)»

Q = n/fxt

У цьому рівнянні (n) представляє кількість людей, залучених до катастрофи (поранених, загиблих або тих, хто вижив, які потребують допомоги), а (f) представляє кількість рятувальників або засобів, використаних для порятунку.

У цьому рівнянні «Коефіцієнт стійкості (R)» популяції (Q = n/fxt / R) може бути згодом розглянутий, що розуміється як здатність певної популяції позитивно й активно реагувати на зменшення шкоди; отже, чим вищий коефіцієнт стійкості (R), тим більше пом’якшується ефект пошкодження (це особливо важливо для фаз після катастрофічної події).

Прилади в медицині катастроф (або катастроф).

Медицина катастроф фактично являє собою набір різноманітних видів дисциплін, спрямованих на досягнення спільних цілей, тобто обмеження наслідків та втрати людських життів.

Вороже середовище, де проводяться операції, вимагає здатності адаптуватися, типової для польової медицини; визначення пріоритетів характеризує невідкладну медицину, лікування великої кількості постраждалих має враховувати масову медицину, а поняття жертви в цілому властиве світовій медицині.

Необхідно починати з превентивного планування, застосовного в галузі, типовій для доктринальної медицини, зберігаючи ієрархію завдань і сутність лікування, характерне для військової медицини.

Особливістю кожної наукової дисципліни є використання операційного інструментарію.

Є три, які характеризують медицину катастроф:

стратегія: мистецтво розробки планів на випадок непередбачених обставин;
матеріально-технічне забезпечення: сукупність кадрів, засобів і матеріалів, спрямованих на реалізацію планів;
тактика: застосування планів з розгортанням рятувального ланцюга.

Стратегія

Стратегія — це мистецтво розробки планів на випадок надзвичайних ситуацій, і її наріжним каменем є три наріжні камені:

вище керівництво: плани на випадок надзвичайних ситуацій повинні складатися найбільш досвідченими операторами, розробляючи реалістично можливі ситуації;
плани на випадок надзвичайних ситуацій: відправною точкою розробки планів на випадок надзвичайних ситуацій є аналіз наявних ризиків у територіальному контексті; слід підкреслити, що реалізація відповіді має базуватися на передбаченні подій щодо їх наслідків;
підготовка оператора: необхідна підготовка оператора.

Логістика

Логістика - це все, що дозволить системі вижити і функціонувати; його можна буквально визначити як мистецтво забезпечення та забезпечення справедливого та раціонального розміщення людей, матеріалів та засобів у полі.

Певні критерії оцінки повинні бути встановлені заздалегідь:

тип події: наприклад, обвалення житлової споруди в міському середовищі призведе до іншої реакції, ніж сходження залізниці.
робоче середовище: умови навколишнього середовища сильно впливають на реакцію системи. Дія, яка відбувається у важкодоступних місцях, наявність можливих додаткових ризиків, труднощі, пов’язані з доступом до постраждалих, кліматичні умови та можливість ефективного спрямування ресурсів на місце події, є обов’язковими аспектами, які необхідно враховувати в управління втручанням.
тривалість операцій: автономність рятувальників та/або їх ротація є важливою змінною для матеріально-технічних цілей.

Тактика

Тактика полягає в застосуванні планів порятунку через послідовні операційні процедури, спрямовані на створення ланцюга порятунку.

Ця послідовність застосовна в будь-якому випадку, незалежно від типу катастрофи, і її слід розглядати як основну робочу модель, на яку слід посилатися.

Конкретні аспекти рятувального ланцюга повинні відповідати певним вимогам:

Центральне місце займає одна установа, яка отримує тривогу, масштабує подію та оперативно забезпечує скоординовану відповідь.
Медикалізація є основою медицини катастроф; хоча проблеми, які виникають у звичайних надзвичайних ситуаціях, посилюються, найпоширенішою помилкою є думка про їх вирішення шляхом безладного збільшення розгортання сил на полі. Натомість найбільш правильним підходом буде встановлення пріоритету евакуації до місць остаточного надання допомоги постраждалим. Медикалізація проводитиметься на різних рівнях, а саме в передовому медичному пункті (PMA) та евакуаційному медичному центрі (CME), тобто в екстрених операційних структурах першого та другого рівнів, розташованих між місцем події («будівельний майданчик» або « Crash”) і лікарні; в них потерпілих транспортують з будівельного майданчика («Piccola Noria»), оцінюють там (Сортування) і стабілізувався, щоб, таким чином, бути в змозі зіткнутися з подальшою евакуацією до лікарень («Grande Noria»).
Евакуація – це безперебійний рух транспортних засобів швидкої допомоги від ПМА до місць первинної допомоги. Евакуація може відбуватися за допомогою засобів побуту або спеціальних засобів.
Госпіталізація є останньою ланкою в ланцюжку допомоги; лікарні повинні будуть підготувати плани дій у непередбачених ситуаціях для великої кількості постраждалих (так звані плани масових травм, PMAF).

У тактиці передбачені такі часові етапи:

Фаза тривоги: органом, відповідальним за отримання тривоги, що стосується здоров'я, є Оперативний центр (CO). Обов’язком командувача є розробка оперативних процедур, відомих усім тим, хто буде направлений на поле, оцінка події шляхом цілеспрямованого збору інформації, а також модулювання та координація реагування (також інших рятувальних органів/груп) на основа потреб.
Зона санітарної допомоги: зона надання допомоги повинна бути встановлена поблизу ураженої зони, можливо, захищена від «еволюційних ризиків». На ранніх стадіях події стрес і розгубленість можуть досягти високого рівня. Перший рятувальний екіпаж, який втрутиться, повинен бути відповідним чином підготовлений, оскільки він матиме завдання підтвердити та передати інформацію, необхідну для адекватного реагування на подію.

Аспекти та завдання рятувального району:

Імпровізація: перша фаза спостерігається на ураженій ділянці; характеризується емоційною напругою та психічними реакціями різного роду. Рішенням, яке можна запропонувати, залишається медико-санітарна освіта, яка через інформацію, залучення та активну участь у вправах та імітованих тренувальних моментах має визначити свою першу ціль серед населення.
Попереднє опитування: надає елементи для модулювання адекватної реакції на подію; це також може бути здійснено зверху літаком або першим наземним транспортним засобом, який прибуде на місце. Це комплекс важливих операцій, які повинен виконувати навчений персонал, оскільки метою є не негайна допомога постраждалим, а передача опису місця події координаційним групам оперативного реагування, зокрема інформації про тип аварія, передбачувана кількість постраждалих і переважна патологія. Розвідка також спрямована на оцінку масштабів аварії, відзначаючи її топографічні межі, збереження зон ризику та наявність поточних або прихованих небезпек («еволюційні ризики»), наслідки катастрофи для навколишнього середовища з відносною оцінкою. пошкодження конструкцій, визначення місць посадки, оцінка майданчика для встановлення ПМА та місць паркування транспортних засобів, що прибувають.
Секторизація: означає поділ роботи на функціональні сфери з метою раціоналізації наявних ресурсів. Цей етап, який має проводитися з поліцією та пожежною командою, передбачає технічний підхід, яким рідко володіють медичні бригади. Необхідні знання периметрів безпеки та правильний розподіл команд. Кожну територію необхідно розділити локально, щоб рівномірно розподілити рельєфні ресурси, і відповідно будуть зони, які, у свою чергу, поділені на «робочі місця».
Інтеграція: це стан, спрямований на виконання інституційних завдань рятувальних компонентів. Цю концепцію, абсолютно просту на теоретичному рівні, іноді дуже важко реалізувати навіть у звичайних надзвичайних ситуаціях. За відсутності спільної мови та спільних процедур, медичні бригади, пожежних, правоохоронні органи та волонтерський персонал ризикують опинитись у складних умовах, переслідуючи кожен свою мету чи власну логіку діяльності.

Відновлення та збір постраждалих (пошуково-рятувальні роботи):

Порятунок, тобто комплекс заходів, спрямованих на переміщення потерпілого в безпечне місце; може виконуватися технічним персоналом.
Порятунку, а в деяких випадках — витягненню потерпілого, має передувати виконання швидких рятувальних маневрів. Довга тривалість операцій по відновленню, еволюційний потенціал уражень і необхідність кривавих маневрів для складного звільнення (наприклад, ампутація кінцівок, заблокованих металевими листами або уламками) є ситуаціями, які часто вимагають медичного втручання на місці виявлення жертва.
Втручання на передовій лінії, тобто на «робочому місці», де буде проведено кілька важливих терапевтичних дій з єдиною метою, щоб поранені вижили до отримання доступу до передового медичного пункту.
Втручання в передовий медичний пункт (PMA): усіх постраждалих, знайдених на будівельних майданчиках, буде доставлено до цієї структури («маленька Норія»), і тут вони піддадуться новому сортуванню. Передовий медичний пункт – це заклад невідкладної допомоги, де постраждалих стабілізують та евакуюють («велика норія») до основних місць надання медичної допомоги (лікарні) відповідно до черговості (кодів клінічної тяжкості), встановленої сортуванням.
Транспортування потерпілих (Евакуація): евакуація, тобто транспортування до лікарні, координується Оперативним центром. Зазвичай це відбувається наземним транспортом (звичайні машини швидкої допомоги або обладнані для реанімації) або вертольотом. У деяких випадках, однак, не слід виключати використання автобусів, попередньо обладнаних для захищених перевезень, або спеціальних транспортних засобів для великих катастроф. Безперервний зв’язок між передовим медичним пунктом і госпіталізацією, як уже пояснювалося вище, має назву Норія.

Advanced Medical Post (AMP)

У багатьох західних країнах AMP визначається як функціональний пристрій для відбору та надання медичної допомоги жертвам, розташований на зовнішніх краях безпечної зони або в центральній зоні по відношенню до передньої частини події, яка може бути як структурою, так і і функціональна зона, де можна зібрати постраждалих, зосередити ресурси для первинної терапії, провести сортування та організувати медичну евакуацію поранених до найбільш підходящих лікарняних центрів.

Відповідне місце встановлення буде визначено директором (або координатором) служби екстреної медичної допомоги (DSS) за погодженням з технічним директором служби екстреної допомоги (DTS).

Слід віддати перевагу вже існуючим кам’яним спорудам, таким як ангари, склади, спортзали, школи; або, альтернативно, надувні бланки очікування, надіслані відповідним оперативним центром.

Лікарський пост повинен відповідати деяким вимогам:

розміщення в безпечній зоні, подалі від еволюційних ризиків
зручне розташування щодо шляхів сполучення
відповідна сигналізація з окремим доступом і відтоком

оптимальні характеристики температури, освітленості та кондиціонування повітря.

В АМП працюють лікарі та медсестри, але можуть знайти місце і немедичні рятувальники, які виконуватимуть логістичні функції.

НОСИЛКИ, СПИНАЛЬНІ ДОШКИ, АПАРАТИ ШВЛ, ЕВАКУАЦІЙНІ КРІСЛА: ПРОДУКЦІЯ SPENCER НА ПОДВІЙНОМУ СТЕНДІ НА EMERGENCY EXPO

Сортування в медицині катастроф (або катастроф)

Сортування — це клінічний процес прийняття рішень, спрямований на встановлення пріоритетної шкали пацієнтів відносно інших; у нелікарняному контексті він буде застосовуватися в два етапи:

безпосередньо на сценарії (Worksite), з метою встановлення пріоритету доступу до передового медпункту.
до AMP, з метою встановлення порядку евакуації до лікарень або альтернативних клінічних структур.

Нагадуємо читачеві, що лікарняне сортування поділяється таким чином:

код червоний або «екстрена»: пацієнт із загрозою для життя, який має негайний доступ до медичного втручання;
жовтий код або «терміновість»: терміновий пацієнт з доступом до лікування протягом 10-15 хвилин;
зелений код або «відкладена терміновість» або «незначна терміновість»: пацієнт без ознак безпосередньої загрози життю, доступ протягом 120 хвилин (2 годин);
білий код або «ненадзвичайна ситуація»: пацієнт, який може звернутися до свого лікаря загальної практики.

Інші кольори, що використовуються в сортуванні:

чорний код: вказує на смерть пацієнта (хворий не підлягає реанімації);
оранжевий код: вказує на те, що пацієнт заражений;
синій код або «відкладена терміновість»: це пацієнт із проміжним ступенем тяжкості між жовтим кодом і зеленим кодом, доступ протягом 60 хвилин (1 години);
синій код: вказує на те, що у пацієнта порушені життєво важливі функції у позалікарняному середовищі, яке зазвичай активується за відсутності лікаря.

РАДІО ДЛЯ РЯТУВАЛЬНИКІВ У СВІТІ? ВІДВІДАТИ РАДІОСТІЙКУ EMS НА EMERGENCY EXPO

Командування та координація в медицині катастроф

Чинне законодавство більшості країн передбачає, що на місці події керівник Операційного центру або керівник DEA (відділення невідкладної допомоги та приймання), або лікар, делегований медичним керівником номеру d, виконує роль директора відділу медичної допомоги (DSS), який підтримує зв’язок із аналогічними представниками інших установ, відповідальних за управління надзвичайними ситуаціями.

Він відповідатиме за кожен пристрій медичного втручання в зоні проведення операцій, підтримуючи постійний зв’язок з Оперативним центром.

На майданчику передбачено передовий командний пункт (PCA), в якому працюють технічний директор рятувальної служби та DSS. Посилаючись на роль командувача при інцидентах США, Італійська асоціація медицини катастроф запропонувала нову назву для директора з медичної допомоги, тобто медичний менеджер з катастроф; визначення його як людини, яка з точки зору здоров'я здатна координувати всі послідовні фази події. З освітньої точки зору, освітньою метою курсів Medical Disaster Manager є створення ланцюжка командування, де фігури, пов’язані функціональною ієрархією, діятимуть незалежно, кожна у своїй сфері компетенції.

схожі повідомлення

Підсумок глобальних надзвичайних ситуацій 2023: рік викликів і...

Січень 5, 2024

Зростання ролі жінок у європейській цивільній обороні

Січень 5, 2024

Передові технології цивільного захисту: інновації для…

Грудень 11, 2023

Планування стратегії масової евакуації

Грудень 6, 2023

Управління наданням допомоги буде доручено суперкоординатору, який матиме завдання встановити передовий командний пункт, оптимізувати наявні ресурси, гарантувати зв’язок і підключення постачання до функціональних робочих зон і, останнє, але не менш важливе, перевірити, що умови безпеки існують для операторів.

КАРДІОЗАХИСТ ТА СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ? ВІДВІДАТИ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO ЗАРАЗ, ЩОБ ДІЗНАТИСЯ БІЛЬШЕ

Команда управління надзвичайними ситуаціями

Філософія, запропонована в системі MDM, безумовно, є інноваційною, оскільки вона підриває командну фігуру, яка централізує тягарі, які тягне за собою роль.

Керівництво такого типу приречене на провал через величезне навантаження та запити, які надходитимуть за короткий час.

Пропоноване рішення полягає в тому, щоб доручити координацію групі експертів, які працюють у зонах прийняття рішень у ланцюзі порятунку.

Кожен лідер пов'язаний з координатором функціональною ієрархією, тобто зберігає майже абсолютну автономію в межах своєї сфери відповідальності.

Ідентифікація ролей

Одним із важливих аспектів координації є визначення ролей на місцях.

Медична допомога також стикається з цією проблемою в повсякденному житті під час звичайних екстрених втручань, але важливо використовувати кольорові куртки, щоб підкреслити завдання координаторів.

ВАЖЛИВІСТЬ РЯТУВАЛЬНОГО НАВЧАННЯ: ВІДВІДАЙТЕ РЯТУВАЛЬНИЙ СТЕНД SQUICCIARINI ТА ДІЗНАЙТЕСЬ, ЯК БУТИ ГОТОВИМ ДО НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ

Плани надзвичайних ситуацій лікарні

У разі обмеженого медичного ланцюга транспортування припиняється в одній або кількох лікарнях у цьому районі, які мають підготувати плани для масового припливу травм відповідно до чинних правил.

Обговорення проблем, пов’язаних з управлінням екстреними ситуаціями в лікарнях великого розміру, виходить за рамки цього тексту, однак ми хочемо уточнити, що концепція ланцюга командування залишається актуальною також у лікарняному середовищі; з цією метою Італійська асоціація медицини катастроф розробила фігуру Лікарняного менеджера з катастроф (HDM), який, переміщаючись у іншому робочому контексті, зберігає незмінною запропоновану філософію.

Лікарні є останньою ланкою в ланцюжку порятунку, який розпочався з увімкнення сигналізації в Оперативному центрі.

Як згадувалося, хоча існують територіальні відмінності, насправді Європа та багато інших країн пропонують таку схему втручання рятувальників у великих надзвичайних ситуаціях.