9 липня 2020 року Мakerere University, School of Public Health провели специфічне опитування щодо стану EMS та догляду за гострими медичними закладами в Уганді. Вони з’ясували, що на загальнодержавному рівні в основному бракувало обладнання швидкої допомоги, як, наприклад, носилки швидкої допомоги, спинні дошки, а також брак підготовлених фахівців.

Лише 16 (30.8%) із 52 оцінених долікарняних лікарів мали стандартні аварійні машини з необхідною швидкою допомогою обладнання, ліки та персонал, щоб належним чином реагувати на надзвичайні ситуації. Це зрозумів університет Макерере після опитування в Уганді. Це означає, що майже 70% машини швидкої допомоги в Уганді немає можливостей для медичного обслуговування в долікарняних умовах.

На фоні опитування вони повідомили, що Міністерство охорони здоров’я (МОЗ) визнало необхідність удосконалення служб швидкої допомоги. Це дослідження має на меті встановити стан надання екстреної медичної допомоги та гострої медичної допомоги в Уганді. Вони провели наступну оцінку як на національному, так і на загальнодержавному рівнях, враховуючи потенціал EMS на рівні долікарні та на лікувальних закладах, використовуючи інструмент оцінки систем екстреної медичної допомоги Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ).

Хоча було проведено декілька досліджень для оцінки долікарської допомоги в Кампалі [7,8,9], але, схоже, не було зроблено жодного дослідження для оцінки стану ЕМС та гострої медичної допомоги в Уганді на національному рівні.

 

Мета дослідження та основи: роль професіоналів та обладнання швидкої допомоги в Уганді ЕМС

Як система швидкої медичної допомоги (EMS), також служби швидкої допомоги в Уганді повинні організовувати всі аспекти допомоги, що надаються пацієнтам в умовах долікарні або позалікарні [1]. Медпрацівники та ЕМТ (також у ролі водіїв швидкої допомоги) мають керувати пацієнтами з конкретним обладнанням швидкої допомоги. Метою повинно бути покращення результатів у пацієнтів із критичними станами, такими як акушерство, невідкладна медична допомога, важкі травми та інші серйозні хвороби, що залежать від часу.

Долікарняна допомога не обмежується виключно сектором охорони здоров’я, хоча вона може охоплювати інші сектори, такі як поліція та пожежна служба. Окрім догоспітальної допомоги, на результати пацієнтів значно впливає невідкладна допомога, яка надається у приймаючій медичній установі [4]. Виживання та відновлення пацієнтів залежать від наявності належним чином підготовленого медичного персоналу та наявності необхідного обладнання швидкої допомоги, наприклад носилок, Спинний мозок дошки, кисневу систему тощо, ліки та запаси протягом хвилин і годин після прибуття важкохворого пацієнта до закладу охорони здоров’я [5].

 

EMS в Уганді: не вистачає обладнання швидкої допомоги та кваліфікованих фахівців - розмір вибірки та методика відбору проб

Система охорони здоров'я Уганди складається з трьох основних рівнів:

• національні реферальні лікарні
• обласні реферальні лікарні
• загальні (районні) лікарні

У межах району є медичні центри з різними можливостями:

Центр здоров’я I та II: найпростіший заклад охорони здоров’я. Не підходить для серйозних захворювань [11];

II та IV Центр здоров’я: найбільш комплексні медичні послуги.

Університет Макерере отримав від МОЗ рамку вибірки всіх закладів охорони здоров’я в Уганді та стратифікував список за регіонами охорони здоров’я. Регіони охорони здоров'я були додатково згруповані в 4 геоадміністративних регіони Уганди [12] (тобто Північна, Східна, Західна та Центральна) для забезпечення того, щоб кожен гео-адміністративний регіон був представлений у вибірці. У межах кожного гео-адміністративного регіону дослідницька група випадковим чином обрала один регіон охорони здоров'я (рис. 1 - нижче).

 

Вони цілеспрямовано включали три додаткові регіони охорони здоров’я: регіон охорони здоров’я Аруа у Західному Нілі, оскільки в ньому розміщено велике населення біженців, що може вплинути на доступ та доступність СІЗ. Іншим є регіон охорони здоров’я Карамоджа, оскільки він має історію конфліктів і історично опинився в неблагополучному стані з поганим доступом до всіх соціальних послуг. Третій - район Калангала, який складається з 84 островів і тому має унікальні проблеми доступу до транспорту.

Команда дослідників університету Макерере групувала всі медичні центри у вибраних регіонах охорони здоров'я за формою власності (тобто, державними, приватними неприбутковими / неурядовими організаціями (PNFP / NGO) та приватними медичними комерційними організаціями). Для кожного регіону охорони здоров’я вони випадковим чином обрали 2 приватні центри охорони здоров’я (тобто 1 HC IV та 1 HC III), 4 медичні центри PNFP / NGO (тобто 2 HC IV та 2 HC III) та 4 державні установи оздоровчі центри (тобто 2 HC IV і 2 HC III). Якщо в обраних регіонах охорони здоров’я приватних комерційних організацій або PNFP / NVO HC III або HC IV не існувало, вони заповнили слоти (уряди) HC III або HC IV.

Їх стратегія вибірки призвела до того, що розмір вибірки містив 7 регіональних реферальних лікарень, 24 загальних (районних) лікарні, 30 HC IV та 30 HC III. Крім того, район Кампали вважався особливим регіоном завдяки статусу столиці з високою концентрацією ресурсів для охорони здоров’я. З трьох RRHs (тобто, Рубага, Nsambya і Naguru) в місті, один RRH (Naguru) був доданий до вибірки дослідження.

Крім того, вони включили міліцію як долікарню, оскільки вони часто є першими реагуючими на місцях нещасних випадків та забезпечують транспортування жертв. Дослідження - це національне опитування, що включає 7 регіонів охорони здоров'я, 38 районів (рис. 2) [13], 111 закладів охорони здоров’я та 52 долікарської допомоги. З кожного з 38 районів дослідники опитували одного старшого дільничного офіцера, найчастіше районного працівника охорони здоров’я, який приймає рішення на рівні району, і загалом 202 ключових співробітників, які беруть участь у СІВ та гострій медичній установі.

 

В Уганді бракує обладнання швидкої допомоги та кваліфікованих фахівців: збір даних

Дослідники з університету Макерере адаптували інструмент оцінки систем екстреної допомоги ВОЗ [14], розроблений Тері Рейнольдсом та іншими [10]. Це допомогло їм зібрати дані про EMS на рівні долікарні та медичного закладу. Інструмент складався з контрольних списків та структурованих опитувальників, які оцінювали шість стовпів системи охорони здоров'я: лідерство та управління; фінансування; інформація; медична робоча сила; медичні препарати; та надання послуг. Вони також переглянули звіти попередніх досліджень EMS в Уганді [7,8,9] та заповнили прогалини в інформації завдяки ключовому інтерв'ю інформатора з вищим посадовим особою МОЗ.

 

 

EMS в Уганді: Відсутній огляд результатів обладнання швидкої допомоги та кваліфікованих фахівців

Наступна таблиця підсумовує результати, виявлені в різних галузях як на національному, так і на субнаціональному рівнях. Більш детальні результати за посиланнями в кінці статті.

 

Дані про EMS в Уганді: дискусія

В Уганді виявилося глибоке відсутність національної політики, настанов та стандартів у галузі екстреної медичної допомоги. Цей брак відображається в будь-якому секторі галузі охорони здоров'я: фінансуванні; медичні препарати та координація.

У відділеннях надзвичайних ситуацій у закладах охорони здоров’я бракувало найпростішого обладнання швидкої допомоги та медикаментів як для спостереження, так і для лікування різних невідкладних медичних станів. Ця сильна нестача обладнання та медикаментів спостерігалася на всіх рівнях системи охорони здоров’я. Хоча приватні медичні заклади та машини швидкої допомоги були порівняно краще обладнані, ніж урядові. Обмеженість доступності та функціонування обладнання швидкої допомоги для реагування на екстрені медичні стани означало, що пацієнти отримували дуже обмежену допомогу в передлікарняній фазі, а потім їх транспортували до медичних закладів, які були лише на кращому рівні для управління їх гострими подіями.

Служби швидкої допомоги зазнали поганого обладнання, координації та зв'язку. Щонайменше 50% опитаних постачальників EMS повідомили, що вони ніколи не повідомляли про медичні заклади до перенесення надзвичайних ситуацій. Ці лікарні, включаючи регіональні референтні лікарні, не мали EMS в наявності 24 га на день. Дійсно, випадкові та родичі часто є єдиними, хто медично надає допомогу пацієнтам. А поліцейські патрульні машини були найпоширенішим (для 36 із 52 працівників) режимом транспортування пацієнтів, які потребують невідкладної допомоги.

У дослідженні була визначена швидка допомога як автомобіль швидкої допомоги, що забезпечує як швидку транспортування, так і допомогу, перебуваючи в передлікарняному просторі, це означало, що більшість лікарів, які надають долікарню, не мали швидкої допомоги, але вони були постачальниками швидкого транспорту. Більше того, на кожному рівні були дані про недостатнє фінансування EMS.

Межами цього дослідження є помилки вимірювання від опори на самостійні звіти щодо деяких результатів (наприклад, використання даних для планування). Однак більшість основних результатів (доступність та функціональність медичних препаратів) були виміряні шляхом прямого спостереження. Висновки дослідників підтверджують результати інших досліджень, використовуючи аналогічну методологію, яка виявила відсутність лідерства, законодавства та фінансування як ключових бар'єрів для розвитку СУО в країнах, що розвиваються [16].

Те, про що повідомлялося в цій статті, було національним опитуванням, і тому результати можна було б узагальнити для всієї Уганди. Отримані результати також можуть бути узагальнені для інших країн з низьким і середнім рівнем доходу в Африці, які не мають системи СУО [1], і, отже, можуть бути використані для керівництва зусиллями, спрямованими на вдосконалення систем ЕМС у цих умовах.

 

На закінчення…

Уганда має багатоярусну систему медичних закладів, до якої пацієнти можуть звертатися за медичною допомогою. Однак із наведених вище висновків багато хто може запитати: "Чи має Уганда EMS?". Ми маємо уточнити, що це дослідження проводилось у той час, коли не було політики щодо СЕМ, не було стандартів та дуже погана координація на національному та субнаціональному рівнях.

Згідно з висновками університету Макерере, тому, здається, розумним є висновок про те, що насправді не було СУО, а є ряд важливих складових, які могли б бути реструктуровані як вихідний пункт для створення системи. Це пояснить причину відсутності обладнання швидкої допомоги та належно навченого персоналу. Однак тривав процес розробки політики та керівних принципів щодо створення СУО.

 

Посилання

1. Містович JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Долікарняна екстрена допомога: Брейді, стан предінцепції; 2004 рік.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M та ін. Стан систем екстреної медичної допомоги (EMS) в Африці. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS системи в країнах з нижчим і середнім рівнем доходу: огляд літератури. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Хіршон Дж. М., Ріско Н, Калвелло Е. Дж., SSd R, Нараян М, Теодоз С та ін. Системи охорони здоров'я та послуги: роль гострої допомоги. Орган охорони здоров’я Bull. 2013; 91: 386–8.
5. Макет C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M.. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я; 2004 рік.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Швидка медична допомога. Пріоритети контролю за дисковими країнами. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Дорожньо-транспортні травми в Уганді: інтервали часу долікарської допомоги від місця аварії до лікарні та пов'язаних з цим факторів поліцією Уганди. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E та ін. 594 Розробка та пілотне тестування інструменту швидкого оцінювання долікарняної допомоги в Кампалі, Уганда. Профілактика травм. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Horasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Слабості та потужності, що впливають на доспітальну невідкладну допомогу жертвам дорожньо-транспортних пригод у великій столичній області Кампала: поперечне дослідження. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Рейнольдс TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Зміцнення систем охорони здоров’я для надання невідкладної допомоги. Пріоритети боротьби із захворюванням: покращення здоров'я та зменшення бідності 3-е видання: Міжнародний банк реконструкції та розвитку / Світовий банк; 2017 рік.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Фактори, що впливають на пасивне спостереження за T. b. африканський трипаносомоз родезінс в Уганді. Акта Троп. 2017; 165: 230–9.
12. Ван Х, Кілмартін Л. Порівняння соціальної та економічної поведінки сільського та міського типу в Уганді: розуміння використання мобільних голосових послуг. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Команда розвитку QGIS. Географічна інформаційна система QGIS 2018. Доступно за посиланням: http://qgis.osgeo.org.
14. Всесвітня організація охорони здоров'я. Невідкладна та травматична допомога Женева, Швейцарія. 2018. Доступно з: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Відкритий набір даних: інструменти для побудови інформаційних служб для регіонів, що розвиваються. В: Матеріали 4-ї міжнародної конференції ACM / IEEE з питань інформаційних та комунікаційних технологій та розвитку. Лондон: ACM; 2010. с. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Оцінка стану долікарської допомоги в 13 країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Долікарська допомога. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTHORS

Альберт Нінгва: Кафедра контролю захворювань та охорони здоров'я навколишнього середовища, Школа громадського здоров'я Університету Макерере, Кампала, Уганда

Кеннеді Муні: Кафедра епідеміології, Університет Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон, США

Фредерік Опорія: Кафедра контролю захворювань та охорони здоров'я навколишнього середовища, Школа громадського здоров'я Університету Макерере, Кампала, Уганда

Йосиф Каланзі: Департамент екстреної медичної допомоги, Міністерство охорони здоров'я, Кампала, Уганда

Естер Байгіга Ззіва: Кафедра контролю захворювань та охорони здоров'я навколишнього середовища, Школа громадського здоров'я Університету Макерере, Кампала, Уганда

Клер Бірібава: Кафедра контролю захворювань та здоров'я навколишнього середовища, Школа громадського здоров'я Університету Макерере, Кампала, Уганда

Оливкова Кобусінге: Кафедра контролю захворювань та охорони здоров'я навколишнього середовища, Школа громадського здоров'я Університету Макерере, Кампала, Уганда

 

 

ПРОЧИТАЙТЕСЬ ТАКОЖ

EMS в Уганді - Уганда швидкої допомоги: коли пристрасть відповідає жертвам

Уганда для вагітності Boda-Boda, Таксі з мотоциклів, що використовуються як автомобіль швидкої допомоги

Уганда: 38 нових автомобілів швидкої допомоги для відвідування папи Франциска

 

 

ДЖЕРЕЛА

BMS: BioMed Central - стан невідкладної медичної допомоги та гострої медичної допомоги в Уганді: результати Національного міжсекційного обстеження

Огляди експертів: Стан невідкладної медичної допомоги та гострої медичної допомоги в Уганді: результати Національного міжсекційного опитування

Школа коледжу наук про охорону здоров'я, Університет Макерере

 

ВООЗ: невідкладна допомога