Швидке дистанційне навчання для ультразвукового дослідження серед лікарів, які не надають швидку допомогу
Доступ до високоякісної невідкладної допомоги в країнах з низьким і середнім рівнем доходу (LMIC) відсутній. Ультразвукове дослідження (POCUS) може значно покращити невідкладну допомогу в ЛМЗК. Швидке дистанційне навчання є ключовим.
POCUS була включена в програму навчання для когорти з десяти осіб Постачальники послуг невідкладної допомоги (ЕКП) у сільській Уганді. Ми провели перспективну спостережну оцінку впливу віддаленого, швидкого огляду досліджень POCUS на основну мету якості ультразвуку ECP та вторинну мету використання ультразвуку. Дослідження швидкої дистанційної освіти було поділено на чотири етапи протягом 11 місяців: початковий місяць особистого навчання, два блоки середнього місяця, де ЕКП виконували ультразвукове дослідження незалежно без віддаленого електронного зворотного зв’язку, і останні місяці, коли ЕЦП виконували УЗД незалежно з віддаленим електронним зворотним зв’язком .
Якість оцінювали за попередньо опублікованою восьмиточковою порядковою шкалою американським експертом-сонографом, і місцеві співробітники надавали швидкі стандартизовані відгуки. Чутливість та специфічність результатів ультразвукового обстеження для цілеспрямованої оцінки с Сонографія для травми (FAST) були розраховані.
Швидке дистанційне навчання: вступ
Доступ до високоякісної невідкладної допомоги в країнах з низьким та середнім рівнем доходу (LMIC) обмежений, незважаючи на останній заклик до дії в 2007 від ВООЗ. Крім того, ці країни стикаються з переважною часткою глобального тягаря захворювань; наприклад, частота дитячої смертності часто становить 10 до 20 разів вище в LMIC, ніж у країнах з високим рівнем доходу.
Багато факторів сприяють цьому відсутності доступу до догляду, включаючи відсутність кваліфікованих провайдерів. До Африки на південь від Сахари стоїть 25% від глобального тягаря захворювань лише 3% працівників охорони здоров'я. Для боротьби з цим дефіцитом багато країн використовують стратегію, відому як «перенесення завдань», в якій навички та обов'язки розподіляються по-новому серед існуючих кадрів-постачальників, і необхідні нові кадри.
Дефіцит кваліфікованих постачальників цих обмежених ресурсів часто ускладнюється нестачею технологічних ресурсів, включаючи діагностичну технологію візуалізації. Портативне ультразвукове дослідження, яке переноситься вручну, недороге, легко розгортається та клінічно ефективне в умовах, де немає більш досконалих способів діагностики. Швидке дистанційне навчання для кадрів лікарів, які не приймають лікарів, ультразвуковому кабінеті (POCUS) в умовах жорсткої та стійкої поведінки, таким чином, може потенційно значно вплинути на надання медичної допомоги в ЛМЗК.
Ранні дослідження показали, що лікарі, які не лікують лікарів, можуть бути навчені самостійно функціонувати в навичках, необхідних для надання невідкладної допомоги. Застосування POCUS лікарями в ЛМЗК вже має доведений вплив на ведення пацієнтів, як, наприклад, обрання хірургічного лікування або зміна медичного плану догляду.
Швидке дистанційне навчання - Існує обмежене дослідження, яке вивчає здатність лікарів, які не надають медичну допомогу, для надання невідкладної допомоги в ЛМЗК вивчати POCUS як доповнення до стандартної допомоги. Робертсон та ін. описано віддалене використання в режимі реального часу FaceTime для інструктажів та моніторингу POCUS немедиками з Гаїті та Левіна та ін. продемонстрували, що зображення FaceTime у телеогляді не поступаються тим, що були зняті на апараті ультразвуку. На сьогоднішній день не опубліковано даних, що описують використання телеогляду для підтримки використання та вміння POCUS нелікарськими лікарями в ЛМІК.
Традиційно ультразвукове навчання провайдерів варіюється від коротких одноденних до дводенних інтенсивних тренінгів до однорічних модульних курсів. Інші групи виявили, що без постійної підтримки короткочасні тренінги не дають стійкого утримання навичок. Проте тривале навчання безпосереднього спостереження один-на-один біля ліжка може бути надмірно ресурсомістким у LMIC, особливо якщо нагляд забезпечують не місцеві експерти, які подорожують до LMIC спеціально для надання освіти. Тут ми описуємо новий освітній інструмент для забезпечення швидкого, «теле-огляду», забезпечення якості та зворотного зв'язку групі немедичних лікарів у сільській Уганді та її впливу на безперервну освіту та збереження навичок для широкого POCUS.
З часів 2009 клініцисти, що не є лікарями, пройшли підготовку з надання невідкладної допомоги в районній лікарні сільської місцевості Уганди, з випускниками програм, які називаються лікарями швидкої медичної допомоги. Програма стаціонарного стажування та програми навчання детально описані в іншому місці. POCUS було включено до навчального плану з обмеженим доступом до послуг рентгенографії. Ми провели проспективну оцінку впливу віддаленого, швидкого огляду досліджень POCUS на ультразвукове використання та навички в когорті десяти осіб ECP.
Швидке дистанційне навчання - методи
Всі пацієнти стикалися в електронній дослідницькій базі даних. Зібрані дані включали головну скаргу, демографічну інформацію, впорядковані або виконані випробування (включаючи ECP POCUS), результати та розпорядження. ECP придбали ультразвукові знімки за допомогою Sonosite Micromaxx (Bothell, WA), використовуючи криволінійний перетворювач 2 – 5, лінійний перетворювач 6 – 13 або лінійний перетворювач 1 – 5 mHz.
Що стосується швидкої віддаленої освіти, то в рамках дослідницького дослідження інформація про проведене ультразвуком, сонографом та початковою інтерпретацією була записана ЕКП, а потім завантажена персоналом в окрему веб-програму бази даних, розроблену одним з авторів (* *) для віддаленого забезпечення якості. Огляд зображень проводили дистанційно медики з невідкладної допомоги з навчанням у стипендіях POCUS. Детальний зворотний зв’язок був надісланий електронним листом місцевим науково-дослідним працівникам, які друкували та поширювали зворотній зв'язок серед діючих ЕЦП.
Наша головна мета полягала у зміні освітніх рейтингів у часі (інтерпретація та отримання зображень). Наша другорядна мета полягала в утилізації ультразвуку. Ультразвуки, що виконувалися самостійно лікарями-відвідувачами, були виключені. Ця робота була схвалена Інституційними комітетами з огляду [deidentified] і [deidentified].