طبی ماہرین پی اے پریمیمک: سی پی آر، کون بہتر ہے؟
اس میٹا تجزیہ کا نتیجہ ظاہر کرتا ہے کہ ئیمایسا کے ڈاکٹروں کے ذریعہ ہدایت کردہ سی پی آر، ROSC، ہسپتال داخلہ، اور ہسپتال کے اخراجات کے ساتھ منسلک ہے جو OOHCA مریضوں میں پیرامیٹرز کی طرف سے ہدایت کی گئی ہے.
ان نتائج کا حوالہ دینے سے پہلے غور کریں کہ یہ میٹانالیسس میں کئی اور اہم حدود ہیں:
- کوئی آر ٹی سی موجود نہیں ہے (اور شاید کبھی نہیں کرے گا) اس موضوع کے بارے میں تو صرف ممکنہ اور ریٹروپیڈک مطالعہ شامل تھے
- بڑی تعداد کے باوجود (126,000 مریضوں) 90 شامل مریضوں میں سے٪ جاپان سے دو بڑے مطالعہ سے آتا ہے اور ان دو مطالعات کو چھوڑ کر کوئی حساسیت کا تجزیہ نہیں کیا گیا.
- آر سی ٹی کا مطلب انتخاب کی جانبداری نہیں ہے۔ ایک مثال: EMS- معالج عملہ ایمبولینسز سی پی آر کی ابتداء کو بیکار قرار دینے کی گنجائش ہے جس نے ای ایم ایس فزیشن کے عملے میں قائم ایمبولینسوں میں زیادہ سازگار نتائج کے معنی میں "ممکنہ کارڈیک گرفت" کے حرف کو متاثر کیا ہوسکتا ہے۔
- ئیمایس کے نظام کی جغرافیائی تقسیم انتہائی متغیر ہے اور اکثر بہت سے تاریخی عوامل سے متاثر ہوتا ہے کہ اس نے تمام میٹا تجزیہ کے نتائج کو محدود کر دیا ہے.
نمایاں حدود کے باوجود یہ منظم جائزہ a کی تاثیر کے لئے واحد دستیاب ثبوت فراہم کرتا ہے۔ پارلیمانی بمقابلہ ئیمایس-فزیشن پر مبنی ایمرجنسی رسپانس سسٹم جو قبل از ہسپتال کارڈیک کی گرفتاری کے لئے ہے۔
کیا ئیمایس کے ڈاکٹروں کو اس سے پہلے فراہم کیا جا سکتا ہے کہ پارلیمانی پہلے ہی شراکت میں حصہ لیں؟
-
یہ ظاہر کیا گیا ہے کہ ہسپتال سے باہر مریضوں میں اییمایس عملے (جیسے ہوائی وے مینجمنٹ، ٹریچل انوبشن، وغیرہ وغیرہ) کی طرف سے کارکردگی کا مظاہرہ کرنے والی محدود تعداد کی وجہ سے، زندگی بچانے کی مہارت اور ڈاکٹر کو حاصل کرنے یا برقرار رکھنے میں بہت مشکل ہے. موجودگی میں ناپسندیدہ طریقہ کار اور منشیات کی ترسیل بڑھتی ہے.
-
سی پی آر کے دوران طبیعیات کی موجودگی کو ہدایت دی ہے کہ ہدایتوں کے مطابق تعمیل میں اضافہ ہو، جس کے نتیجے میں سی پی آر کے دوران کم ہاتھوں کا وقت ہو.
ہسپتال کے کارڈیپلمونری بحالی کے بعد بقا پر ئیمایس-ڈاکٹروں کی موجودگی کا اثر: منظمی جائزہ لینے اور میٹا تجزیہ
پس منظر
ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ ہسپتال کے اندرونی گرفتاری میں ئیمایس-فزیکرن ہدایتی کارڈپوپلمونری بحالی (سی پی آر) بہتر نتائج کے ساتھ منسلک کیا جاسکتا ہے، لیکن ابھی تک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل بھی دستیاب نہیں ہیں. اس میٹا تجزیہ کا مقصد ئیمایس-ڈاکٹر کے درمیان ایسوسی ایشن کا تعین کرنا تھا- بنام OOHCA کے بعد پارلیمانی ہدایت سی پی آر اور بقا.
طریقوں اور نتائج
مطالعہ جو ئیمایس- بنام OOHCA میں پیرامیشنل ہدایت سی پی آر جون جون 2014 تک شائع کیا گیا تھا منظم طریقے سے MEDLINE، ای میل اور Cochrane ڈیٹا بیس میں تلاش کی. تمام مطالعات کو بقا کے اعداد و شمار پر مشتمل ہونا ضروری تھا. مطالعہ کی خصوصیات، طریقوں، اور ساتھ ساتھ بقا کے نتائج پر ڈیٹا نکال دیا گیا تھا. مطالعہ کے درمیان اعلی درجہ حرارت کے لحاظ سے میٹا تجزیہ کیلئے بے ترتیب اثر انداز ماڈل استعمال کیا گیا تھا (I 2 = 44٪)۔ خودکشی کی گردش [ROSC] کی واپسی ، اسپتال میں داخلے سے بچنا اور اسپتال سے خارج ہونے والے مادے کی بقاء ، نتائج تھے۔
ممکنہ طور پر اہل مطالعات میں سے 3,385،14 میں سے ، 126,829 نے شمولیت کے معیار پر پورا اترا۔ ٹھوس تجزیہ (این = 36.2،95) میں ، پی ایم ایس - معالج ہدایت کار سی پی آر کے مقابلے میں ئیمایس-معالج سے متعلق رہنمائی سی پی آر نمایاں طور پر بہتر نتائج سے وابستہ تھا: ROSC 31.0٪ (41.7٪ اعتماد کا وقفہ [CI] 23.4 - 95٪) بمقابلہ 18.5٪ ( 29.2٪ CI 1.89 - 95٪) (پولڈ مشکلات کا تناسب [OR] 1.36، 2.63٪ CI 0.001 - 30.1، p <95)؛ ہسپتال میں داخلہ 24.2٪ (36.7٪ CI 19.2 - 95٪) بمقابلہ 12.7٪ (28.1٪ CI 1.78 - 95٪) (پولڈ یا 0.97 ، 3.28٪ CI 0.06 - 15.1 ، p = 95)؛ اور 14.6٪ (15.7٪ CI 8.4 - 95٪) بمقابلہ 8.2٪ (8.5٪ CI 2.03 - 95٪) (پولڈ یا 1.48 ، 2.79٪ CI 0.001 - XNUMX ، p <XNUMX) اور خارج ہونے والے مادہ کی بقا۔
نتیجہ
یہ منظم جائزہ لینے سے پتہ چلتا ہے کہ ہسپتال کے اندرونی گرفتاری میں ئیمایس-ڈاکٹروں کے ڈائریکٹر سی پی آر بہتر بقا کے نتائج کے ساتھ منسلک ہے.
مطلوبہ الفاظ:
کارڈی گرفت کی گرفتاری؛ کارڈیپلملمون کی بحالی کا طریقہ؛ نتائج؛ ایمرجنسی میڈیکل سروس کے ڈاکٹروں؛ پارلیمانی
پس منظر
ہسپتال کے کارڈیوپلمونری بحالی (سی پی آر) کے لئے زیادہ سے زیادہ ہنگامی طبی سروس (ئیمایس) نظام کی ترتیب اور عملدرآمد متنازعہ ہیں. [1] -[3]. بہت سے ممالک میں، ئیمایس کے ڈاکٹروں کو پہلے ہی ئیمایس ٹیموں کی ٹیموں کا ایک لازمی جز حصہ ہے اور اکثر قیدی گرفتاری سمیت سب سے زیادہ شدید مقدمات بھیجے جاتے ہیں. ئیمایس کے ڈاکٹروں نے ہنگامی دوا میں خصوصی تربیت حاصل کی ہے جس سے اکثر موجودہ اعلی درجے کی کارڈیڈ زندگی کی زندگی کے معیار سے باہر جاتا ہے[1] -[7]. ہسپتال سے باہر ہسپتال کے رہنما کے رہنما ئیمایس ڈاکٹروں کے بدقسمتی اپیل کے باوجود، ہسپتال کے اندرونی گرفتاری (OOHCA) کے بعد کے نتائج پر ئیمایس-ڈاکٹروں کے ڈائریکٹر سی پی آر کے اثرات کے بارے میں صرف ایک محدود ثبوت موجود ہیں. مختلف ئیمایس کے نظام کے اثرات کے مقابلے میں مطالعہ (مثلا ئیمایس-فیزینجر - ناففیسشین (پارلیمانی) -اسفاعی نظام) کے ساتھ عملدرآمد اور OOHCA مریضوں میں بقا پر ان کے اثرات کو بدنام کرنے کے لئے بدقسمتی سے مشکل ہے اور اس طرح محدود [1] -[3]. دلچسپی سے، تقریبا تمام بڑے پیمانے پر نسبتا مطالعہ OOHCA کے لئے ئیمایس-ڈاکٹرین-ہدایت سی پی آر کے ساتھ منسلک ایک بقا کا فائدہ ظاہر کرتا ہے. [2] -[5], [7].
لہذا اس مطالعہ کا مقصد اے ایم ایم-ڈاکٹروں کے ہدایت کے مقابلے میں پیرامیسی ہدایتی سی پی آر اور اے او ایچ سی اے کے بعد بقا کے مقابلے میں موجود موجودہ ثبوتوں کا خلاصہ کرنا تھا.
طریقے
منظم رپورٹس اور میٹا تجزیہ جات کے لئے پسندیدہ رپورٹنگ اشیاء (PRISMA) [8] اور ایپیڈیمولوجی (MOOSE) کے رہنماوں میں نظریاتی مطالعہ کے میٹا تجزیہ [9] اس میٹا تجزیہ میں شامل تھے.
تلاش کی حکمت عملی
مندرجہ ذیل تلاش کے قواعد اور مطلوبہ الفاظ کا استعمال کرتے ہوئے جون 2014 تک شائع شدہ مطالعہ کے لئے ہم نے ایک ادب تلاش تک رسائی حاصل کی، میڈ لائن، ای میل اور Cochrane ڈیٹا بیسز: PubMed: (دل گرفت [مہینہ] یا ((cardiac [tw] یا دل [tw]) اور گرفتار [tw]) (اور) (اور prehospital [tw] یا ہسپتال سے پہلے [tw] یا باہر کے ہسپتال [tw] یا "ابھرتی ہوئی * معالج *" [tw] یا "پریشر" ڈاکٹر "[tw]) اور ( ALS [tw] یا اعلی درجے کی کارڈ * سپورٹ * [ڈبلیو] یا اعلی درجے کی کارڈی زندگی زندگی کی حمایت [مہ] یا resuscitat * [tw] یا resuscitation [اوہ] یا cardiopulmonary resuscitation [میہ]). تلاش کی حکمت عملی میڈیکل مضمون سرٹیفیکیشن کی شرائط اور متن کے الفاظ کے مجموعے پر مبنی تھا اور اشاعت کے مخصوص زبان یا سال کی پابندی نہیں تھی. الیکٹرانک ڈیٹا بیسز تلاش کئے گئے تھے - کوکین ڈیٹا بیس کے نظاماتی جائزہ اور کنٹرول ٹرائلز کے مرکزی رجسٹرڈ (http://www.cochrane.org/)، میڈیکل (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)، اور EMBASE (https://www.elsevier.com/solutions/embase-biomedical-research) - اور رسالوں کی ہاتھ کی تلاش، مضامین کا جائزو، اور کتابیں انجام دی گئی تھیں. اس کے علاوہ، ہم نے ہر مضمون کے حوالہ کی فہرست کو دستی طور پر چیک کیا ہے. اس مطالعہ کا بنیادی توجہ مستقبل کے کلیکل ٹرائلوں پر تھا، اور ہم نے ریٹروویسی مشاہداتی کوہوور مطالعہ کا تجزیہ بھی شامل کیا.
مطالعہ کا انتخاب
چونکہ کوئی بے ترتیب کنٹرول کلینک ٹرائل دستیاب نہیں تھا، ہم نے اس میٹا تجزیے میں تمام ممکنہ اور ریٹروئیر مشاہداتی کوورٹ مطالعہ میں شامل کیا. شامل کرنے کے لئے مندرجہ ذیل اہلیت کے معیار کی ضرورت ہوتی ہے: مشاورت کی سہولت کا مطالعہ؛ ئیمایس-ڈاکٹروں کی ہدایت اور پارلیمانی ہدایت سی پی آر کے درمیان مقابلے؛ بقا کے اعداد و شمار دستیاب ہیں؛ بالغ آبادی؛ اور OOHCA. مضامین کو سمجھا جاتا ہے اگر انگریزی یا جرمن میں شائع ہو. ہگاہارا اور امام کی طرف سے مطالعہ کے لئے. [10]، ہم نے انتخابی تعصب کو کم کرنے کے لئے صرف پروپیگنڈہ مل کر کوھور منتخب کیا (n = 9231 ئیمایس- 9231 پیرامیڈک علاج کارڈیڈ گرفتاریوں کے مقابلے میں ڈاکٹروں کے ساتھ علاج کی گرفتاری کی گرفتاری).
ڈیٹا نکالنے
نمونے کے سائز، مطالعہ کے ڈیزائن، اور خصوصیات کے بارے میں معلومات مضامین کے ساتھ ساتھ مندرجہ ذیل اعداد و شمار سے نکالے گئے ہیں: ئیمایس کے ڈاکٹروں اور پیرامیٹرز کے مریضوں کے علاج کے مریضوں کو، مریضوں کو غیر معمولی گردش کی واپسی (ROSC)، ہسپتال داخلہ، ساتھ ساتھ 30 دن بقا. ہسپتال کے اخراجات سے بچنے کا بنیادی نتیجہ متغیر تھا. اگر ہسپتال خارج ہونے والے مادہ کے اعداد و شمار میں بقا موجود نہ ہو تو، ہم نے ROSC اور ہسپتال داخلہ کے بنیادی نتائج کے طور پر استعمال کیا تھا. اگر ایکسچینج دن کے بقا کے اعداد و شمار کا استعمال کیا گیا تو بچاؤ ڈیٹا کو بقایا نہیں تھا.
شماریاتی تجزیہ
ہم نے جامع میٹا تجزیہ سافٹ ویئر ، ورژن 2.2.064 (بایوسٹاٹ ، اینگلووڈ ، NJ ، USA) کے ساتھ تجزیہ کیا۔ خطرے کے تناسب اور 95٪ اعتماد کے وقفے (CIs) ہر مطالعہ کے لئے (دوبارہ) حساب لگائے گئے تھے اور ایک فکسڈ افیکٹ ماڈل اور بے ترتیب اثرات دونوں ماڈل میں ڈالے گئے تھے۔ جامع میٹا تجزیہ سافٹ ویئر وزن کے مطالعے کے لئے الٹا تغیراتی طریقہ استعمال کرتا ہے۔ تاہم ، دوسرے طریقوں کا انتخاب کیا جاسکتا ہے ، جیسے منٹیل – ہینزیل۔ ہمارے میٹا تجزیہ کے نتائج ہر طریقہ کار کے مابین مختلف نہیں تھے۔ مطالعے کے درمیان عظمت کا باضابطہ اندازہ لگایا گیا Q اور I2 اعداد و شمار ایگر کے رجعت ٹیسٹ کے ساتھ اشاعت کی تعصب کا تجربہ کیا گیا تھا.
نتائج کی نمائش
ادب کی تلاش نے 3153 اشاعتوں کی نشاندہی کی جو تلاش کے معیار سے ملاقات کی تھی. خلاصہ اور مکمل مضامین کے تفصیلی تشخیص کے نتیجے میں 14 مطالعہ میں شامل ہوا جس میں شامل اور خارج ہونے والی معیار (تصویر. 1، ٹیبل 1) [4], [5], [7], [10] -[20]. شامل مطالعہ کی کیفیت متغیر تھی اور تثلیثیت اعلی تھا (I2 = 44٪)۔ شامل مطالعات کے فنل پلاٹ اشاعت تعصب کا ایک چھوٹا سا امکان ظاہر کرتا ہے (اضافی فائل) 1: شناخت S1). مجموعی نمونہ سائز 126,829 کارڈیڈ گرفتاری مریضوں کا تھا.
ٹیبل 1. ہسپتال سے باہر کے ہسپتال میں ڈاکٹروں اور غیر ڈاکٹروں (پیرامیٹرز) کے ساتھ شامل مطالعہ کی خصوصیات
ٹھوس تجزیہ میں ، پی ایم ایسڈ-ہدایت یافتہ سی پی آر کے مقابلے میں ئیمایس-فزیشن سے رہنمائی سی پی آر نمایاں طور پر بہتر نتائج سے وابستہ تھا۔ EMS- معالج سے متعلق رہنمائی سی پی آر کے لئے ROSC کے لئے پول کا تخمینہ 36.2٪ (95٪ CI 31.0–41.7٪) تھا اور پیرامیڈکس کے لئے 23.4٪ (95٪ CI 18.5–29.2٪) (پولڈ مشکلات کا تناسب (OR) 1.89 ، 95٪ تھا CI 1.36–2.63 ، p <0.001) (انجیر 2a؛ اضافی فائل 1: شکل S2A)۔ ای ایم ایس فزیشن سے متعلق رہنمائی سی پی آر کے لئے پول میں بقایا سے اسپتال میں داخلے کی شرح 30.1٪ (95٪ CI 24.2–36.7٪) تھی اور پیرامیڈکس کے لئے 19.2٪ (95٪ CI 12.7–28.1٪) (پولڈ یا 1.78 ، 95) تھی ٪ CI 0.97–3.28 ، p = 0.06؛ انجیر. 2b؛ اضافی فائل 1: شکل S2B)۔ ئیمایس-فزیشن سے متعلق رہنمائی سی پی آر کے لئے پول میں لگائے جانے والے بقا سے اسپتال میں خارج ہونے والے مادہ کی شرح 15.1٪ تھی (95٪ CI 14.6–15.7٪) اور پیرامیڈکس کے لئے 8.4٪ (95٪ CI 8.2–8.5٪) (pooled or 2.03، 95) تھی ٪ CI 1.48–2.79 ، p <0.001؛ انجیر. 2c؛ اضافی فائل 1: شناخت S2C).
بحث
اس میٹا تجزیہ سے ظاہر ہوتا ہے کہ ئیمایسا کے ڈاکٹروں کے ذریعہ ہدایت کردہ سی پی آر، ROSC، ہسپتال داخلہ، اور ہسپتال کے اخراجات کے ساتھ منسلک ہے جو OOHCA مریضوں میں پیرامیٹرز کی طرف سے ہدایت کی جاتی ہے.
اس میٹا تجزیہ میں 14 بین الاقوامی مطالعہ شامل ہیں جن میں 126,000 مریضوں کے مقابلے میں زیادہ سے زیادہ نمونہ سائز شامل ہیں. جاپان سے دو مطالعہ [10], [17] مجموعی نمونے کے سائز کا تقریبا٪ 90 فیصد تھا اور اس طرح میٹا تجزیہ میں سب سے زیادہ وزن تھا۔ چونکہ انفرادی مطالعات بڑے پیمانے پر اثر سائز کے تخمینے میں مطابقت رکھتے تھے ، لہذا ہم نے ان دو مطالعات کو چھوڑ کر حساسیت کے تجزیے نہیں کیے۔
اس مطالعہ نے متعدد مطالعات کو خارج کر دیا جن میں بہترین طریقہ کار تھا لیکن انہوں نے براہ راست EMS-physician-guided کا پیرامیڈک گائیڈڈ CPR کے ساتھ موازنہ نہیں کیا، جو اس کی عامیت کو متاثر کر سکتا ہے۔ کئی مطالعات میں، EMS ڈاکٹروں نے اعلیٰ درجے کی زندگی کی مدد فراہم کی جبکہ پیرامیڈیکس کو صرف انجام دینے کی اجازت تھی۔ بنیادی زندگی کی حمایت بحالی کی دوائیوں یا ایئر وے کے جدید انتظام کے بغیر۔ دوسری طرف، زیادہ تر ممالک جن کے پاس صرف پیرامیڈک کے لیے EMS سسٹم ہے، پیرا میڈیکس کو EMS ڈاکٹروں کے مقابلے میں پری ہاسپٹل پریکٹس کی تقریباً ایک جیسی گنجائش کی اجازت دیتے ہیں۔ لہٰذا، یہ واضح نہیں ہے کہ آیا ہمارے نتائج بنیادی طور پر OOHCA میں بنیادی زندگی کی مدد پر اعلیٰ درجے کی لائف سپورٹ کی برتری کو ظاہر کرتے ہیں یا EMS- معالج کی رہنمائی والے CPR کی حقیقی برتری کو ظاہر کرتے ہیں۔ ملٹی سینٹر اونٹاریو پری ہاسپٹل ایڈوانسڈ لائف سپورٹ اسٹڈی (OPLAS) اسٹڈی میں، اسٹیل ایٹ ال۔ [21] OOHCA کے لئے بنیادی زندگی کی حمایت کے ساتھ براہ راست اعلی درجے کی مقابلے میں اور OOHCA کے بعد بقایا پر پیرامیٹرز کی طرف سے جدید زندگی کی حمایت کا کوئی مثبت اثر نہیں ملا. یہ مشاہدہ بنیادی زندگی کی حمایت پر اعلی درجے کی زندگی کی حمایت کے اہم اثر کے خلاف بحث کرے گا.
یہ میٹا تجزیہ کئی حد تک ہے. سب سے پہلے، میٹا تجزیہ پول موجودہ ثبوت اور اس طرح شامل مطالعہ کے سائنسی معیار پر منحصر ہے. عام طور پر، بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے میٹا تجزیہ سب سے مضبوط اور سب سے مضبوط ثبوت فراہم کرتے ہیں. ہمارے مطالعہ میں، کوئی بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز موجود نہیں ہیں جو ئیمایم-ڈاکٹر کے مطابق پیرامیسی ہدایت شدہ سی پی آر کے ساتھ ہدایت کی جاتی ہیں اور شاید کبھی نہیں، حقیقت یہ ہے کہ پورے ریاستوں اور ممالک ایک مخصوص ئیمایس کے نظام کو چلاتے ہیں اور سوئچنگ سسٹم بہت مہنگا ہیں. اس میٹا تجزیہ میں شامل مطالعات کی غیر رخصت فطرت کے باوجود [4], [5], [7], [10] -[20]، OOHCA کے لئے ئیمایس-ڈاکٹروں کے ہدایت سی پی آر کا ثبوت ثابت ہوتا ہے کہ تقریبا تمام مطالعات میں اسی طرح کے مثبت بقا اثر ہوتا ہے. دوسرا، انتخاب تعصب انفرادی مطالعہ کے نتائج کو متاثر کر سکتا ہے. کچھ ئیمایس سسٹمز میں، ئیمایس-فیزینجر کے ملازمین ایمبولینسوں کو OOHCA کے مقدمات پر نہیں بھیج دیا گیا ہے جو منظر پر ایمبولینس کے عملے کی تشخیص پر مبنی بے معنی تھے. متبادل طور پر، ئیمایس کے ڈاکٹروں نے یہ اندازہ لگایا ہے کہ سی پی آر کی شروعات مناسب نہیں تھی، جس کے نتیجے میں "ممکنہ ساری گرفتاریوں" کے ڈومینٹر کو متاثر کیا جا سکتا ہے. اس کے پاس EOH کے ڈاکٹروں کو ہدایت کی سی پی آر OOHCA مقدمات میں کامیاب بحالی کی زیادہ امکان کے ساتھ محدود ہوگا. تیسری، ئیمایس کے نظام کی جغرافیائی تقسیم انتہائی متغیر ہے اور اکثر بہت سے تاریخی عوامل سے متاثر ہوتا ہے کہ اس نے اس میٹا تجزیہ کے نتائج کو محدود کر دیا ہے.
اگر اس میٹا تجزیہ کا نتیجہ سچا ہے، تو ئیمایس-ڈاکٹروں کے ہدایت کردہ سی پی آر نے پیرامیڈک ہدایت سی پی آر کے اوپر OOHCA میں بقایا فائدہ فراہم کیا ہے- کیا وجہ ہیں؟ کیا ئیمایس کے ڈاکٹروں کو اس سے پہلے فراہم کیا جا سکتا ہے کہ پارلیمانی پہلے ہی شراکت میں حصہ لیں؟ سب سے پہلے، یہ دکھایا گیا ہے کہ غیر ملکی ہسپتال کے مریضوں میں اییمایس عملے (جیسے ہوائی وے مینجمنٹ، ٹرچل انوبشن، وغیرہ وغیرہ) کی طرف سے کارکردگی کا مظاہرہ کرنے والی محدود تعداد کی وجہ سے، زندگی بچانے کی مہارتوں کو حاصل کرنے یا برقرار رکھنے میں بہت مشکل ہے. [22] -[25]. ایک مثال کے طور پر ، آپریٹنگ روم میں زیادہ سے زیادہ شرائط کے تحت اختیاری جراحی والے مریضوں میں ٹریچیا کو تیز کرنے کی 150 کوششوں کے بعد بھی کامیابی کی شرح صرف 95٪ ہے [26]. ہسپتال سے باہر کی ترتیب میں، تاہم، حالات عام طور پر زیادہ مشکل ہوتے ہیں، جو پہلے سے ہی پہلے سے ہی چیلنج ہونے والی پری ہیلی کاپٹر ایئر وے مینجمنٹ کا باعث بنتی ہیں [27], [28]. دوسری طرف، ئیمایس کے ڈاکٹروں کو اکثر اینٹیکپوالوجی ماہرین ہیں جو آپریٹنگ روم میں ہوائی اڈے کی مہارت کو برقرار رکھنے کے دوران ہیں جبکہ ئیمایس طب میں حصہ لینے کے صرف وقت ہی کام کرتے ہیں. دوسرا، سی پی آر کے دوران ڈاکٹروں کی موجودگی کو ہدایت دی ہے کہ ہدایات کے مطابق تعمیل میں اضافہ ہو، جس کے نتیجے میں سی پی آر کے دوران کم ہاتھوں کا وقت ہو [11].
ئیمایس-ڈاکٹروں سے ہدایت والی بمقابلہ پیرامیڈک ہدایت سی پی آر کے مقابلے میں ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل بہت سے وجوہات کی وجہ سے ممکن نہیں ہوگا. لہذا، آسانی سے تسلیم شدہ اہم حدود کے باوجود، یہ ساکھاتی جائزہ لینے والی پریشر کی گرفتاری کے لئے ئیمایس-ڈاکٹروں پر مبنی ہنگامی ردعمل کے نظام کے اثرات کے لئے واحد دستیاب ثبوت فراہم کرتا ہے. شاید ئیمایس کے نظام ئیمایس کے ڈاکٹروں یا اس کے برعکس پیرامیٹرز سے تبدیل ہونے کے بعد طبی تجربات کے امکانات ہوسکتے ہیں. بڑے پیمانے پر رجسٹری کے اعداد و شمار کا استعمال کرتے ہوئے اضافی تجزیہ مستقبل میں اس موضوع کی وضاحت کرنے میں مدد کرسکتے ہیں.
نتیجہ
خلاصہ میں، اس میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ ئیمایسا کے ڈاکٹروں کے ذریعہ ہدایت کردہ سی پی آر نے OOHCA مریضوں میں پیرامیڈک ہدایت سی پی آر کے مقابلے میں بہتر بقا کے ساتھ منسلک کیا ہے.
مخففات
سی آئی: اعتماد کے وقفہ
سی پی آر: کارڈپوپلمونری بحالی
ئیمایس: ایمرجنسی میڈیکل سروس
MOOSE: ایپیڈیمولوجی میں مشاورت کے مطالعہ کے میٹا تجزیہ
OOHCA: باہر کے ہسپتال کی گرفتاری کی گرفتاری
OR: ضرب تناسب
PRISMA: منظم رپورٹس اور میٹا تجزیہ کیلئے پسندیدہ رپورٹنگ اشیاء
ROSC: غیر معمولی گردش کی واپسی
مقابلہ مفادات
تمام مصنفین اس شناخت کے موضوع سے متعلق دلچسپی کے کوئی تنازعہ نہیں کرتے ہیں.
مصنفین کی شراکت
BWB، MB، JK، اور PN مطالعہ ڈیزائن، اعداد و شمار کے حصول، اور دستی اسکرپٹ کے مسودہ کے لئے ذمہ دار تھے. پی ٹی کے اعداد و شمار کے تجزیہ کے لئے ذمہ دار تھا. تمام مصنفین مطالعہ کا تصور، نازک اعداد و شمار کی تشریح، اور دستی اسکرپٹ کی تیاری اور نظر ثانی میں حصہ لیا. تمام مصنفین نے حتمی دستی کتاب پڑھ اور منظور کی ہے.