Shifokor bo'lmagan shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatuvchilar orasida tezkor masofadan turib o'qitish
Kam va o'rtacha daromadli mamlakatlarda (LMIC) yuqori sifatli shoshilinch tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyati yo'q. Shifokorlarning ultratovush tekshiruvi (POCUS) LMIClarda shoshilinch tibbiy yordamni sezilarli darajada yaxshilash imkoniyatiga ega. Tez masofadan turib o'qitish - bu kalit.
POCUS o'n kishilik kogorta uchun o'quv dasturiga kiritilgan tibbiy bo'lmagan Ugandaning shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlari. Biz POCUS tadqiqotlarining ECP ultratovush sifatining asosiy maqsadi va ultratovushni qo'llashning ikkilamchi maqsadi bo'yicha masofadan turib, tezkor tekshiruvining ta'sirini istiqbolli kuzatuv bahosini o'tkazdik. Tez masofadan turib o'qitish bo'yicha tadqiqotlar 11 oy ichida to'rt bosqichga bo'lindi: boshlang'ich o'quv mashg'uloti oyi, ECPs masofaviy elektron aloqa yordamida ultratovushlarni mustaqil ravishda amalga oshiradigan oxirgi oy va ECPlar ultratovushlarni masofadan elektron aloqa yordamida mustaqil ravishda amalga oshirgan oxirgi oylar. .
Sifat AQShda joylashgan sonograf mutaxassis tomonidan ilgari nashr qilingan sakkiz balli tartibli shkala bo'yicha baholandi va tezkor standartlashtirilgan geribildirim mahalliy xodimlar tomonidan berildi. Fokusli baholash uchun ultratovush tekshiruvi natijalarining sezgirligi va o'ziga xosligi Shikastlanish uchun sonografiya (FAST) hisoblab chiqilgan.
Tez masofadan turib o'qitish: kirish
Kam va o'rtacha daromadli mamlakatlarda (LMIC) yuqori sifatli shoshilinch tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyati cheklangan, JSST tomonidan 2007-dagi so'nggi harakatlarga qaramay. Bundan tashqari, ushbu mamlakatlar global kasallik yukining katta qismiga duch kelmoqdalar; Masalan, bolalar o'limi darajasi yuqori daromadli mamlakatlarga qaraganda tez-tez LMIClarda 10 dan 20 marta yuqori.
Ko'plab omillar tibbiy yordamdan, shu jumladan malakali provayderlarning etishmasligidan kelib chiqadi. Sahroi Sahroi Afrika global kasallikning 25% ga duch keladi, sog'liqni saqlash ishchilarining faqat 3%. Ushbu etishmovchilikka qarshi kurashish uchun ko'plab mamlakatlar "vazifalarni o'zgartirish" deb nomlangan strategiyani qo'lladilar, bunda ko'nikma va majburiyatlar mavjud provayder kadrlari o'rtasida yangi usullar bilan taqsimlanadi va yangi kadrlar shakllantiriladi.
Ushbu manbalar cheklangan sharoitlarda malakali provayderlarning etishmasligi ko'pincha texnologik resurslarning, shu jumladan diagnostika tasvirlash texnologiyasining pastligi bilan yanada kuchayadi. Portativ, qo'lda olib boriladigan ultratovush tashxis qo'yish usullari iloji bo'lmagan joylarda arzon, oson joylashtirilishi mumkin va klinik jihatdan samarali. Shifokor bo'lmagan klinisyenlar uchun tibbiy punktlardagi ultratovush tekshiruvi (POCUS) bo'yicha tezkor masofadan turib o'qitish LMIClarda tibbiy yordam ko'rsatishga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Ilgari o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shifokor bo'lmagan klinisyenlar favqulodda yordam uchun zarur bo'lgan ko'nikmalarda mustaqil ravishda ishlashga o'rgatilishi mumkin. LMIC-larda shifokorlar tomonidan POCUS-dan foydalanish bemorlarni boshqarishda isbotlangan ta'sirga ega, masalan, jarrohlik davolashni tanlash yoki tibbiy yordam rejasini o'zgartirish.
Tez masofadan turib o'qitish - LMIClarda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatadigan vrach bo'lmagan klinisyenlarning POCUS-ni standart parvarishga qo'shimcha sifatida o'rganish qobiliyatini o'rganadigan cheklangan tadqiqotlar mavjud. Robertson va boshqalar. Gaitida va Levinda va boshqalarda nodavlat shifokorlar tomonidan POCUS-ni o'rganish va nazorat qilish uchun FaceTime-dan masofadan, real vaqtda foydalanish to'g'risida so'zlab berdi. Tele-sharhdagi FaceTime tasvirlari ultratovush apparatida olingan suratlardan kam emasligini ko'rsatdi. Bugungi kunga qadar LMIClarda shifokorlar bo'lmaganlar tomonidan POCUS dan foydalanish va mahoratni qo'llab-quvvatlash uchun tele-sharhdan foydalanishni tavsiflovchi ma'lumotlar yo'q.
An'anaga ko'ra, provayderlarning ultratovush ta'limi qisqa kundan ikki kunlik intensiv o'quv mashg'ulotlaridan bir yillik modul kurslariga qadar. Boshqa guruhlar shuni aniqladilarki, uzluksiz qo'llab-quvvatlashsiz qisqa muddatli mashg'ulotlar barqaror ko'nikmalarni saqlab qolmaydi. Biroq, yotoqxonada yakka-yakka kuzatuv mashg'ulotlarini olib borish LMIC-larda, ayniqsa, ta'lim berish uchun LMIC-larga tashrif buyurgan mahalliy bo'lmagan mutaxassislar tomonidan nazorat qilinsa, resurslarga boy bo'lishi mumkin. Bu erda biz Uganda qishloqlaridagi bir guruh vrach bo'lmagan klinisyenlarga tezkor, "tele-ko'rib chiqish", sifatni ta'minlash va aloqani ta'minlash uchun yangi o'quv vositasini va uning keng qamrovli POCUS uchun uzluksiz ta'lim va ko'nikmalarni saqlashga ta'sirini tasvirlaymiz.
2009-dan beri, shifokor bo'lmagan klinisyenler shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha Ugandaning tuman kasalxonasida o'qitildi, dastur bitiruvchilari shoshilinch tibbiy yordam amaliyotchilari (ECP) deb nomlanishdi. Kasalxonada sharoitlar va o'quv dasturi batafsil tavsiflangan, POCUS radiografiya xizmatlaridan foydalanish imkoniyati cheklanganligi sababli o'quv dasturiga kiritilgan. Biz POCUS tadqiqotlarining ultratovushli foydalanish va o'n kishilik EKPga oid ko'nikmalarini masofadan turib, tezkor ko'rib chiqishni ta'sirini istiqbolli kuzatuvni o'tkazdik.
Tez masofadan turib o'qitish - Usullari
Bemorlarning barcha duch keladigan holatlari elektron tadqiqotlar ma'lumotlar bazasiga istiqbolli qayd qilingan. To'plangan ma'lumotlarga asosiy shikoyat, demografik ma'lumotlar, buyurtma qilingan yoki bajarilgan testlar (shu jumladan ECP POCUS), natijalar va joylashish kiradi. ECPlar 2 – 5 mHz egri chiziqli transduser, 6-13 mHz chiziqli transduser yoki 1-5 mHz fazali qatorli transduser yordamida Sonosit Micromaxx (Bothell, WA) yordamida ultratovush rasmlarini olishdi.
Tez masofadan turib o'qitish bilan bog'liq holda, tadqiqotning bir qismi sifatida, ultratovush tekshiruvi, sonograf va dastlabki talqin to'g'risidagi ma'lumotlar ECP tomonidan yozib olindi va keyinchalik mualliflardan biri tomonidan ishlab chiqilgan veb-bazaga oid ma'lumotlar bazasiga alohida dasturga yuklandi (*). *) masofaviy sifat kafolati uchun. Tasvirni ko'zdan kechirish POCUSda malaka oshirgan AQShda joylashgan favqulodda shifokorlar tomonidan masofadan turib amalga oshirildi. To'liq fikr-mulohazalar chop etilgan va amalga oshirilayotgan ECPlarga tarqatgan mahalliy ilmiy xodimlarga yuborildi.
Bizning asosiy vazifamiz vaqt o'tishi bilan ta'lim reytinglaridagi o'zgarishlardan iborat (sharhlash va tasvirni olish). Bizning ikkinchi darajali vazifamiz ultratovush vositalaridan foydalanish edi. Shifokor tomonidan mustaqil ravishda qilingan ultratovush tekshiruvlari olib tashlandi. Ushbu ish institutsional kuzatuv kengashlari tomonidan [tanilgan] va [tan olinmagan] tomonidan tasdiqlangan.