Yurak etishmovchiligi: sabablari, belgilari, tashxis va davolash uchun testlar
Yurak etishmovchiligi 65 yoshdan oshgan odamlarda eng ko'p uchraydigan kardiopatiyalardan biridir. Bu yurakning nasos funktsiyasini bajara olmasligi bilan tavsiflanadi, natijada tananing qolgan qismi qon bilan etarli darajada ta'minlanmaydi va ishlamaydigan yurak kameralarining yuqori qismida qon "turg'unlashadi", bu esa zararlangan organlarning "tiqilib qolishiga" olib keladi. Bu yurak etishmovchiligi deb ham ataladi
Yurak etishmovchiligi nima? U nimadan iborat?
Yurak etishmovchiligi surunkali holat bo'lib, Italiyada uning chastotasi taxminan 2% ni tashkil qiladi, lekin yoshi va ayol jinsida u tobora tez -tez uchrab turadi va 15 yoshdan oshgan har ikki jinsda 85% ga etadi.
Aholining umumiy qarishi tufayli, hozirgi kunda bu yurak-qon tomir kasalligi bo'lib, eng yuqori chastotaga ega (yiliga 1 ta bemorga 5-1000 ta yangi holat) va tarqalishi (100 yoshdan oshgan 1000 bemorga 65 ta holat) va kasalxonaga yotqizilishining asosiy sababi 65 yoshdan oshgan odamlarda.
Sistolik va diastolik dekompensatsiya
Yurak venadan qonni periferiyadan oladi (o'ng atrium va qorincha orqali), o'pka qon aylanishiga kirib kislorod bilan ta'minlanadi, so'ngra chap atrium va qorincha orqali kislorodli qonni aortaga, so'ngra arteriyalarga yuboradi. tananing barcha a'zolari va to'qimalariga tashish.
Shunday qilib, dastlabki farqni ajratish mumkin:
- Sistolik dekompensatsiyalanish, chap qorincha qonini chiqarib yuborish qobiliyati pasayganda;
- Diastolik dekompensatsiyalanish, chap qorincha to'ldirilishi buzilgan taqdirda.
Chap qorincha funktsiyasi odatda ejektsiya fraktsiyasi (chap qorinchaning har bir qisqarishida (sistol) aortaga quyiladigan qon foizi) baholanadi, odatda echokardiogramma yordamida aniqlanadi:
- Ejektsiya fraktsiyasi (yoki diastolik) saqlangan dekompensatsiyasi, bunda ejeksiyon fraktsiyasi 50%dan katta.
- Ejeksiyon fraktsiyasi (yoki sistolik) kamaygan dekompensatsiyasi, bunda ejeksiyon fraktsiyasi 40%dan kam.
- Ejeksiyon fraktsiyasi dekompensatsiyasi biroz kamayadi, bu erda ejeksiyon fraktsiyasi 40 dan 49%gacha.
Bu tasnif tobora ko'proq maqsadli davolash usullarini ishlab chiqish uchun muhimdir (ko'rib turganimizdek, hozirda ejeksiyon fraktsiyasining dekompensatsiyasini kamaytirish uchun faqat tasdiqlangan davolash usullari mavjud).
Yurak etishmovchiligi: sabablari nima?
Yurak etishmovchiligining sababi, odatda, yurak xuruji yoki nazoratsiz gipertoniya yoki klapan disfunktsiyasidan kelib chiqadigan ortiqcha stress tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan miokard, yurak mushaklarining shikastlanishidir.
Ko'pgina dekompensatsiyalangan bemorlarning elektrokardiogrammasida yurakning mexanikasini o'zgartirishi mumkin bo'lgan elektr impulsining tarqalishi o'zgarishi, qisqarish disxroniyasi va natijada yurakning kontraktil faolligi yomonlashishi mumkin.
Yurak etishmovchiligi: xavf omillari
Batafsil, quyida ejeksiyon fraktsiyasi kamaygan dekompensatsiyaning xavf omillari keltirilgan
- ishemik yurak kasalligi (xususan oldingi miokard infarkti)
- yurak qopqog'i kasalligi
- gipertoniya.
Boshqa tomondan, ejeksiyon fraktsiyasi saqlanib qolgan dekompensatsiyaning xavf omillari
- diabet
- metabolik sindrom
- semizlik
- atriyal fibrilatsiya
- Gipertenziya
- ayol jinsi.
Yurak etishmovchiligining belgilari qanday?
Yurak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida alomatlar yo'q yoki engil bo'lishi mumkin (og'ir jismoniy mashqlardan so'ng nafas qisilishi).
Yurak etishmovchiligi - bu progressiv holat bo'lib, uning natijasida simptomlar asta -sekin sezilib, tibbiy yordamga muhtoj yoki ba'zida kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
Organlar va to'qimalarga qon ta'minoti pasayishi va zararlangan organlarning "tiqilib qolishi" bilan ishlamaydigan yurak kameralarining yuqori qismida "turg'unlik" natijasida kelib chiqadigan alomatlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.
- O'pkada suyuqlik to'planishi natijasida nafas qisilishi, ya'ni nafas qisilishi: dastlab kuchli zo'riqishdan keyin paydo bo'ladi, lekin asta-sekin engil harakatdan keyin, dam olish paytida va hatto uxlab yotganida (dekubitus dispnoe), tungi dam olishni to'xtatib, birini o'tirishga majburlash.
- Pastki oyoqlarda (oyoqlarda, to'piqlarda, oyoqlarda) shish (shish), shuningdek suyuqlik to'planishi natijasida paydo bo'ladi.
- Qorin bo'shlig'ining shishishi va/yoki yana suyuqlik to'planishidan kelib chiqqan og'riq, bu holda ichki organlarda.
- Mushaklarga qon ta'minoti kamayishi natijasida paydo bo'ladigan asteniya (charchoq).
- Quruq yo'tal, o'pkada suyuqlik to'planishi tufayli.
- Ishtahani yo'qotish.
- Miyaning qon ta'minoti kamayishi va og'ir holatlarda chalkashlik tufayli konsentratsiya qilish qiyin.
Yurak etishmovchiligi: og'irlik darajasi
Nyu -York Yurak Assotsiatsiyasi jismoniy faoliyatni keltirib chiqaradigan alomatlarga va shuning uchun cheklanish darajasiga asoslanib, yurak etishmovchiligining (I dan IV gacha) zo'ravonligining XNUMX sinfini aniqladi:
- Asemptomatik bemor: odatdagi jismoniy faollik charchoq va nafas qisilishiga olib kelmaydi.
- Yengil yurak etishmovchiligi: o'rtacha jismoniy faoliyatdan so'ng (masalan, zinapoyadan bir necha marta ko'tarilish yoki og'irlik bilan bir necha qadam), nafas qisilishi va charchoq paydo bo'ladi.
- O'rtacha va og'ir yurak etishmovchiligi: nafas qisilishi va charchoq minimal jismoniy faoliyatdan keyin ham paydo bo'ladi, masalan, tekislikda 100 m dan past tezlikda yurish yoki zinapoyaga ko'tarilish.
- Og'ir yurak etishmovchiligi: asteniya, nafas qisilishi va charchoq hatto dam olish, o'tirish yoki yotish paytida ham paydo bo'ladi.
Tashxis: kardiologik tekshirish
Yurak etishmovchiligining erta tashxisini olish, bu surunkali holatni yaxshiroq davolash, uning rivojlanishini sekinlashtirish va shu bilan bemorning hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi.
Ammo yurak etishmovchiligini tashxislash har doim ham oson emas: semptomlar tez -tez o'zgarib turadi, kunlar o'tishi bilan ularning intensivligi o'zgarib turadi.
Bundan tashqari, biz ko'rib turganimizdek, bu o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bo'lib, ular bemorlar, ayniqsa keksa bemorlar va boshqa kasalliklar bilan kurashayotganlar, kam baholaydi yoki boshqa sabablarga bog'liq.
Boshqa tomondan, yurak etishmovchiligi uchun xavf omillari bo'lgan odamlarda nafas qisilishi va/yoki shish paydo bo'lishi maxsus kardiologik tekshiruvdan o'tishi kerak.
Yurak etishmovchiligini aniqlash uchun qanday testlarni o'tkazish kerak?
Yurak etishmovchiligining diagnostik tekshiruvi tarixni o'z ichiga oladi (ya'ni, bemorning kasallik tarixi va alomatlari haqida ma'lumot to'plash) va dastlabki fizik tekshiruv. Keyin mutaxassis qo'shimcha tadqiqotlarni (laboratoriya va instrumental testlar), shu jumladan, so'rashi mumkin
- elektrokardiogramma
- ekokardiyogram
- kontrastli vosita bilan yurakning magnit -rezonans tomografiyasi
- natriuretik peptidlarning qon dozasi (asosan chap qorincha tomonidan ishlab chiqarilgan molekulalar; qonning normal darajasi odatda dekompensatsiyani istisno qiladi).
Yurak kateterizatsiyasi va koronarografiya kabi boshqa invaziv testlar ham talab qilinishi mumkin.
Yurak etishmovchiligi qanday davolanadi?
Yurak etishmovchiligi - surunkali holat bo'lib, simptomlarni pasaytirish, kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish, kasalxonaga yotqizishni kamaytirish, bemorlarning omon qolish darajasini oshirish va hayot sifatini yaxshilash uchun ko'p tarmoqli yondashuvni talab qiladi.
Erta tashxis qo'yishdan tashqari, bemorning faol roli va ko'p tarmoqli guruh va oilaviy shifokor o'rtasidagi hamkorlik qimmatlidir.
Davolashning asosiy variantlariga quyidagilar kiradi:
- Hayot tarzining o'zgarishi, shu jumladan:
- Tuz iste'molini kamaytirish;
- O'rtacha intensivlikdagi muntazam aerobik jismoniy faollik (masalan, haftasiga kamida 30 kun 5 daqiqa yurish);
- Suyuqlikni iste'mol qilishni cheklash;
- O'z-o'zini nazorat qilish, ya'ni tana vaznini, qon bosimini, yurak urish tezligini, shish paydo bo'lishini har kuni kuzatish.
- Farmakologik terapiya, bir nechta dorilar kombinatsiyalangan, shu jumladan:
- Renin-angiotensin-aldosteron tizimini bloklaydigan dorilar (ACE inhibitörleri, sartanlar va antialdosteronik dorilar);
- Simpatik asab tizimini antagonizatsiya qiluvchi dorilar (beta-blokerlar, masalan, karvedilol, bisoprolol, nebivolol va metoprolol);
- Neprilitsin inhibitori dorilar (masalan, sakubitril);
- Natriy-glyukoza kotransporterining ingibitorlari.
- Yurakni qayta sinxronizatsiya qilish terapiyasi (dorilar bilan birgalikda, agar elektr impulslarini o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, masalan, chap bo'lak-blok): yurak qisqarishini qayta sinxronlashtirish uchun elektr qurilmalarini (yurak stimulyatori yoki biventrikulyar defibrilatorlar) implantatsiyasini talab qiladi. Dori vositalari bilan birgalikda asboblar kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi va ba'zida chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining normallashishiga olib kelishi mumkin.
- Jarrohlik aralashuvlar (masalan, qopqoq kasalligini jarrohlik yoki teri orqali tuzatish, miokardning jarrohlik yoki teri osti revaskülarizatsiyasi, "sun'iy yurak" implantatsiyasi va yurak transplantatsiyasiga qadar).
Shuni ta'kidlash kerakki, yuqorida sanab o'tilgan dorilar va qayta sinxronizatsiya terapiyasi faqat sistolik dekompensatsiyada yoki ejektsiya fraktsiyasining pasayishida o'zini isbotladi. Xususan, yuqorida sanab o'tilgan dorilarning birinchi ikkita toifasi, ya'ni renin-angiotensin-aldosteron tizimining blokerlari (ACE inhibitörleri, sartanlar va anti-aldosteronik dorilar) va simpatik asab tizimini antagonizatsiya qiluvchi dorilar (beta-blokerlar) hali ham birinchi bo'lib. bu holat uchun chiziqli terapiya.
Ular simpatik asab tizimining giperaktivatsiyasi va renin-angiotensin-aldosteron tizimi va qorincha disfunktsiyasining rivojlanishi o'rtasidagi salbiy o'zaro ta'sirga asoslanib, kasallik tarixini o'zgartirishi, o'lim va kasallikni kamaytirishi isbotlangan.
So'nggi yillarda yurak etishmovchiligining rivojlanishida yotadigan neyrogormonal mexanizmlarni yanada samarali antagonizatsiya qilishga qodir bo'lgan yangi molekulalarni tadqiq etishga sarmoya kiritildi.
Sakubitril preparati (bu neprilitsinni inhibe qiladi va shu tariqa natriuretik peptidlar darajasini oshiradi, bu himoya rolini o'ynaydi) va sartan, valsartan kombinatsiyasi aniqlandi.
Bu kombinatsiya ACE inhibitörlerine asoslangan terapiya yordamida kasallikning rivojlanishini ancha sekinlashtirishga imkon berdi.
Bu diabetga qarshi yangi dorilar guruhi (SGLT2-i va SGLT1 va 2-i), ular yurak etishmovchiligi past ejeksiyali bemorlarda o'limni va kasallikni sezilarli darajada kamaytiradi, ular ACE inhibitörleri/sartanlar/sakubitril-valsartan bilan davolanmoqda. anti-aldosteron va beta-blokerlar.
Dastlabki dalillar mavjudki, bu dorilar guruhi> 40%ejeksiyon fraktsiyasi bo'lgan bemorlarga ijobiy prognostik ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Yurak etishmovchiligining oldini olish mumkinmi?
Yurak -qon tomir patologiyalariga, shu jumladan yurak etishmovchiligiga kelganda, oldini olish muhim ahamiyatga ega, bu yurak -qon tomir kasalliklari, masalan, gipertoniya, yuqori xolesterin, chekish, o'tirish va semirish kabi xavf omillariga ta'sir qiladi.
Shuning uchun odamning turmush tarziga, chekishni tashlashga, jismoniy faollikni oshirishga, xolesterin va vazni nazorat ostida ushlab turishga e'tibor qaratish lozim.
Yurak etishmovchiligi xavfi ostida bo'lgan odamlar, hatto alomatlar bo'lmagan taqdirda ham (chap qorincha asemptomatik disfunktsiyasida bo'lgani kabi), erta tashxis qo'yish uchun profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tishlari va shunga muvofiq choralar ko'rishlari kerak.
Bundan tashqari:
AHA ilmiy bayonoti - tug'ma yurak kasalliklarida surunkali yurak etishmovchiligi