Ansiolitici e sedativi: ruolo, funzione e gestione con intubazione e ventazione meccanica

da cristiano Antonino il Tháng 1, 2022

Ansiolitici e sedativi comprendono benzodiazepine, barbiturici e farmaci tương quan. Dosi elevate possono provocare stupor e depressione cryptratoria, che viene gestita con intubazione e ventazione meccanica

Tôi tiêu thụ đại trà cronici riduzione, con o senza sostituzione (ossia, con pentobarbitale o fenobarbitale).

''lo ngại è probabilmente anche il motivo per cui sono così spesso oggetto d'abuso.

Ansiolitici e sedativi oggetto d'abuso comprendono benzodiazepine, barbiturici e altri farmaci assunti come ipnoinducenti.

Fisiopatologia nell'assunzione di ansiolitici e sedativi

Le benzodiazepine ei barbiturici potenziano l'acido gamma-aminobutirrico agendo alivelo di specifici Rei thuttori che si ritiene si trovino accanto ai Collectttori per l'acido gamma-aminobutirrico.

L'esatto meccanismo di questo processo di potenziamento è poco chiaro ma può essere collegato all'apertura dei channeli del cloro, productionndo una stato di iperpolarizzazione nel neurone postsinaptico che inibisce l'eccitazione cellulare.

Tác động mạnh mẽ của việc nâng cao liều lượng ansiolitic và an thần

Tôi pazienti che giả định elevati dosaggi di sedativi spesso presentano difficoltà di peniero, lentezza dell'eloquio e della comprensione (con un certo grado di disartria), perdita di memoria, thoả hiệp với giudizio, riduzione del tempo di attenzione e labilità.

Trong pazienti sensibili, la dipendenza psicologica dal farmaco si può sviluppare quickamente.

Illivelo di dipendenza fisica è Correlato al dosaggio e alla durata dell'uso; P. es., il pentobarbital in dosi di 200 mg / die assunto per molti mesi può non indurre una tolleranza ý nghĩa, ma 300 mg / die per> 3 mesi o 500-600 mg / die per 1 mese possono indurre una sindrome di astinenza quando il farmaco viene sospeso.

Tolleranza e tachifilassi si sviluppano trong chế độ ăn uống không đầy đủ; quindi, anche in et al dosaggio e agli effetti farmacodinamici della sostanza.

Esistono alcune tolleranze crociate tra alcol e ansiolitici e sedativi barbiturici e non, comprese le benzodiazepine. (I barbiturici e l'alcol sono straordinariamente simili per quanto riguarda la dipendenza ei sintomi da astinenza e per l'intossicazione cronica che productionono.)

Uso di ansiolitici e sedativi in gravidanza

L'uso prolungato di barbiturici durante la gravidanza può causare astinenza da barbiturici nel neonato.

L'uso di benzodiazepine nel periodo perinatale può anche causare sindrome da astinenza neonatale o tossicità (p. Es., Ngưng thở, thiếu máu cục bộ, ipotonia).

Il fenobarbitale aumenta il rischio di malformazioni concnite nel feto (1).

Riferimeti di fisiopatologia

Veroniki AA, Cogo E, Rios P, và cộng sự: So sánh độ an toàn của thuốc chống động kinh trong thời kỳ mang thai: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp mạng lưới các dị tật bẩm sinh và kết cục trước khi sinh. BMC Med 15 (1): 95, 2017. doi: 10.1186 / s12916-017-0845-1.

triệu chứng

Tossicità o quá liều

I segni di un'intossicazione Progressiva da ansiolitici e sedativi sono riduzione dei riflessi superi, nistagmo laterale fine, lieve diminuzione della vigilanza con nistagmorossolano o quicko, atassia, eloquio impacciato e instabilità posturale.

La crescente tossicità può causare nistagmo dei phimmenti oculari in avanti, miosi, sonnolenza, atassia marcata con cadute, confusione, stupor, depressioneratoryratoria e, infine, il decesso.

L'overdose di una benzodiazepina raramente causa ipotensione, e question farmaci non causano aritmie.

Bệnh cúm

Quando l'assunzione di dosi terantyhe di ansiolitici e sedativi viene sospesa o ridotta al di sotto di unlivelo phê bình può dẫn xuất una lieve sindrome da astinenza autolimitante.

Dopo solo poche settimane di useizzo, tôi lềuativi di interrompere l'assunzione del farmaco possono esacerbare l'insonnia e produrre agitazione, Inci, risvegli thường xuyên ra mắt e statin di tensione nelle prime ore del mattino.

L'astinenza da benzodiazepine raramente mette trong pericolo la vita.

I sintomi possono comprendere tachipnea, rối loạn nhịp tim, run tay, iperreflessia, confusione e co giật.

L'esordio può essere graduale, poiché il farmaco Perse nell'organismo a lungo. L'astinenza nella sua forma più Tomb può manifestarsi nei pazienti che usavano farmaci ad assorbimento quicko ea quicko declino deiliveli ematici (p. Es., Alprazolam, lorazepam, triazolam).

Molti soggetti che abusano di benzodiazepine sono st o sono forti bevitori e una sindrome ritardata di astinenza da benzodiazepine può complexare l'astinenza alcolica.

La sospensione dei barbiturici assunti in dosi massicce provoca un'improvvisa sindrome da astinenza, potenzialmente pericolosa per la vita, ví von al mê sảng tremens.

Talvolta, persino dopo una sospensione gestita adeguatamente nel corso di 1-2 settimane, si verifyficano delle corsoni.

Trong assenza di trattamento, la sospensione di un barbiturico a breve durata d'azione causa quanto segue:

Entro le prime 12-20 h: agitazione crescente, runi e debolezza
Entro il 2o giorno: tremori più importanti, a volte un aumento dei riflessi tensinei profondi e debolezza maggiore
Durante il 2 ° e 3 ° giorno: co giật (nel 75% dei pazienti che giả sửvano ≥ 800 mg / lần chết), volte Progressione allo stato epilettico e alla morte
Dal 2o al 5o giorno: mê sảng, mất trí nhớ, rối loạn, khủng khiếp, allucinazioni trực quan e uditive e spesso iperpiressia e disidratazione

Intossicazione da ansiolitici e sedativi, la Diagnosi

Phòng khám Valutazione

La Diagnosi di intossicazione da ansiolitici e sedativi generalmente è clinica.

Tôi sống trong gen của tôi, tôi có thể sử dụng các loại cây này, tôi có thể tìm thấy nó trong một gen của chúng tôi.

Le benzodiazepine ei barbiturici sono generalmente compresi nei routinari sàng lọc tossicologici immunochimici Qualitativi nước tiểu ủ rũ.

Tuttavia, la rilevazione di droghe su tali test di solito non altera la gestione clinica; anche se i risultati sono Posvi, se i pazienti non hanno una chiara anamnesi di ingestione sedativo-ipnotica, bisogna escludere anche le altre possibili gây ra di sintomi dei pazienti.

điều trị

Điều kiện hỗ trợ

Raramente flumazenil mỗi le benzodiazepine

A volte alcalinizzazione delle nước tiểu e / o carbone attivo per i barbiturici

Tossicità o quá liều

L'intossicazione acuta generalmente non richiede nient'altro che l'osservazione, sebbene le vie aeree e laratoryrazione debbano essere attentamente valutate.

Se l'ingestione è avvenuta entro 1 h, il riflesso faringeo è consvato, e il paziente può proteggere le vie aeree; Obono essere somministrati 50 g di carbone attivo per ridurre ulteriormente l'assorbimento; tuttavia, non è stato dimostrato che questo intervento riduca la morbilità o la mortalità.

Raramente si rendono needari l'intubazione e la ventazione meccanica.

L'antainstione del recttore per le benzodiazepine flumazenil può far regredire la sedazione Tomb e la depressione cryptratoria secondaria a sovradosaggio di benzodiazepine.

Liều La è di 0,2 mg EV somministrati trong 30 giây; 0,3 mg obono essere somministrati dopo 30 giây, seguiti da 0,5 mg ogni 1 phút mỗi un totale di 3 mg.

Tuttavia, la sua useità clinica non è ben definita, perché la maggior parte dei soggetti che va trong quá liều di benzodiazepine guarisce solo con la terapia di supporto e, thoảng qua, co giật.

Contraindicazioni al flumazenil comprendono l'uso prolungato di benzodiazepine (perché il flumazenil può scatenare una sindrome da astinenza), una sottostante epilessia, la presenza di Spami o di altre anomalie motorie, una concomitante trong quá liều di truyền e aritmie đau tim.

Dunque, poiché molte di queste controlindicazioni sono generalmente sconosciute nell'overdose da strada, il flumazenil viene riservato ai pazienti con depressione cryptratoria nel corso di una thủ tục y dược (ossia, quando la stria medica è chiaramente nota).

Se viene Diagourato un sovradosaggio da fenobarbitale, l'alcalinizzazione dell'urina con una liều di sodio bicarbonato può favorirne l'escrezione.

La somministrazione di carbone attivo multidose viene coirata anche trong caso di sovradosaggio trong quantità pericolosa per la vita di fenobarbitale.

L'alcalinizzazione urinaria si ottiene aggiungendo 150 mEq di bicarbonato di sodio diluito trong 1 litro D5W ed infuso a una velocità di 1 a 1,5 litri trên mỗi nơi.

I’m pH urinario deve essere mantenuto il più goneibile a 8 per un'alcalinizzazione efficace.

Sospensione và Disintossicazione

Una huyệt astinenza acuta di ansiolitici e sedativi richiede il ricovero trong ospedale, favribilmente in un'unità di terapia intensiva, e l'uso di dosi thích hợp di benzodiazepine EV.

Un Approccio per il trattamento della dipendenza da sedativi ince nel sospendere il farmaco seguendo una schema rigoroso mentre si tengono sotto monitoraggio i segni astinenziali.

Spesso è meglio passare a un farmaco a lunga durata d'azione, che è più facile da scalare.

Come per l'astinenza da alcol, i pazienti che vanno incontro ad astinenza da ansiolitici o sedativi richiedono un stretto monitoraggio, favribilmente in ambiente ospedaliero se è attesa una reazione di astinenza moderata o mộ.