Il garô, hãy đến với văn bản trong altri atisô (liên kết bằng coda), è strumento oggetto di thảo luận trong modo alquanto inheritativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge Treatorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019

Al Summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Hội nghị thượng đỉnh về chỉnh hình: Công nghệ phát triển) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, do chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, del Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un bottoma e risposta serrato e avvincente.

Il caso clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una procedureura senza torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '

Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era “Pro”: hai bisogno del garô per vedere l'anatomia e il xi măng trong modo corretto ”.

Il Cemento, per inciso, è il collante Pracizzato per fissare la nuova actiolazione, la protesi.

I’m dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è needario un garô per visualizzare adeguatamente l'articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza garô, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originle, che riconduce ad una perdita aligne di sangue.

La prima procedureura di sostituzione totale del ginocchio trong cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.

Il fatto di non usarlo, một detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.

Attualmente, dati alla mano, 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio useizza il tourniquet.

E 'di fatto una standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-sciencea.

La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle super khuyết ossee.

Il garô permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e agreeire al Cemento di fissarsi al meglio.

Il garto, va detto, non solo agreee di visualizzare il ginocchio nella sua Featzza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, tôi che semplifica le pratiche operatorie.

CHIRURGIA, COSA THÀNH CÔNG SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato useizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione trong cui userei il Cemento.

Un garô, peraltro, viene useizzato anche con l'intento di proteggere lo nhân viên della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se non si usedizzasse o se ne si usedizzasse chưa che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.

E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una ân cần quan trọnge.

La letteratura rivela risultati contraanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le canôni e il dolore legato all'uso del tourniquet.

Ma l'utilizzo trong sé del tourniquet non è molto miro.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui khoảng 25-26 studi di Controlllo randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di question studi prospettici.

Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto sigativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.

L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.

In un atiolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del phimmento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della Mobilità.

Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differencenze tra il dolore postoperatorio e la gamma di phimmento.

Secondo il Tiến sĩ Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più bằng tiếng Anh.

La pressione fa riferimento allaosystemhezza del tourniquet e alla circleonferenza della coscia del paziente.

Không garô, quindi, có vấn đề: è la durata di applyazione.

Tiến sĩ Krebs ha così kết luận can thiệp proprio: “i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del garô, ma io scelgo di usarlo.

Cá rô? Perché funzionano.

Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.

Trong kết luận, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. "

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SỐ

Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professorore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Tham dự Bác sĩ phẫu thuật, Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che “i garô sono pericolosi”.

Giáo sư Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i garte funzionano, một volte sono pericolosi. Idealmente, tôi chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.

“Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di Cementazione, ecc'.

Su questo sono d'accordo.

Ma l'uso prolungato di un garô, per esempio, può causare problemmi come dolori alla coscia, paralisi, complexazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. "

Il Giáo sư Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella sketchità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.

Ha ben presto narrato di un caso con gây mê spinale.

Si applya un blocco iPack nel ginocchio insieme ad kháng sinh cho qua endovenosa o acido tranexamico (TXA).

Quando si posiziona inizialmente il garô, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto "laccio emostatico venoso" perché rallenterebbe le cose.

“Nhạc kịch quảng cáo huyền bí trong flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera procedureura deve essere eseguita in flessione! "

Ilessionre ha proseguito affermando: “espongo trong flessione.

Tolgo il menisco laterale trong flessione.

Cauterizzo il geniculato lowrale laterale trong flessione.

Đây là cách tôi nói với bạn.

Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il garô.

Se tutti lavorano trong đội hình, lo si può anche tenere abbassato per tutto il tempo.

Poi si può Cementare o non Cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può giá vé una chiusura trong plastica.

Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, ngược lại con la situazione del bagno di sangue illustrato in preenza dal collega. ”

“Se si nham thạch quell'osso, si può giá vé una thủ tục senza l'uso xi măng.

Puoi giá vé tutto quello che vuoi.

Ma ecco il mio punto: farlo senza garô è una tecnica.

E mỗi cú sút xa dưới chân bisogna farlo tante volte.

NESSUN TOURNIQUET, NHÂN VIÊN MA LO DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Se si quyết định di vé un intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile trong cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la Capà di farlo.

Câu chuyện cổ tích về sự tiếp thu của cô ấy di abilità non avviene da un giorno all'altro. "

Chiusura là một điều quan trọng khác.

Giáo sư Ranawat consiglia di chiudere Bene, pulire e asciugare.

Tiện ích Dermabond o qualsiasi tipo di xi măng.

Câu hỏi sono tôi passaggi minh họa dal giáo sư Ranawat.

Le complexazioni originvanti dall'uso di garô sono ben lưu ý.

Il tempo è una di quelli. “Se avete intenzione di ticket una sostituzione totale di ginocchio in do quặng, è meglio che biến một biểu tượng cảm xúc farlo senza laccio.

Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli kháng sinh e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono needari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. "

Queste le do posizioni, e più đa dạng không potrebbero essere. Trong xác định, quella che nổi lên è una Opportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applyata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

MỖI NGƯỜI CHẤP THUẬN:

TOURNIQUET, SFATIAMO FALSI MITI E HUYỀN THOẠI

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FONTI DELL'ARTICOLO:

THAM QUAN IL SITO DI ORTOSUMMIT

CHƯƠNG TRÌNH ORTOSUMMIT DI INTERVENTI