急慢性阑尾炎：原因、症状、诊断和治疗
“阑尾炎”一词在医学领域中是指蠕虫状阑尾（也称为盲肠阑尾或简称“阑尾”）的急性或慢性炎症，即形成大肠一部分的管状结构（更准确地说是其肠管）。近端部分，称为“盲肠”）
阑尾炎扩散
阑尾炎是全世界严重和突发性腹痛的最常见和最重要的原因之一。
目前全球每年约有 16 万例病例，导致约 70,000 人死亡。
阑尾炎的原因和危险因素
阑尾炎是由阑尾腔阻塞引起的，阑尾腔阻塞可能是由于粪化石、淋巴组织中病毒来源的炎症、寄生虫、胆结石、肿瘤或其他原因造成的。
阑尾炎最常见是由粪便钙化引起的。
在很多情况下，病毒感染、寄生虫、胆结石或肿瘤引起的淋巴组织发炎也会引起阻塞。
阻塞导致阑尾压力升高，阑尾组织血流减少，阑尾内细菌过度生长，这是炎症的直接原因。
炎症、阑尾血流减少及其扩张的结合会导致组织损伤和坏死（死亡）。
如果这个过程不及时治疗，阑尾可能会爆发性地将细菌释放到腹腔中，导致严重的腹痛和并发症的发生。
阑尾炎的症状和体征
最常见的症状包括：
- 右下腹疼痛，
- 恶心，
- 呕吐,
- 厌食症（食欲下降）。
发烧通常不会很高，大约在 38°C 左右。
腹泻和便秘都可能存在。
然而，大约 40% 的病例不会出现这些典型症状。
疼痛通常局限于上腹或中腹部位，然后定位于右髂窝，但有时疼痛局限于相距较远的部位，可能类似于右侧胆绞痛或肾绞痛（升盲肠阑尾）或膀胱绞痛或膀胱绞痛。妇科病理学（盆腔阑尾）。
阑尾破裂可能发生的严重并发症是腹膜炎和败血症。
阑尾炎的诊断很大程度上取决于患者的体征和症状
在许多情况下，准确的病史和精确的客观测试足以让医生做出阑尾炎症的诊断。
通常在患者身上发现的是上腹位置的模糊疼痛，随后定位到回盲肠位置，并伴有厌食、恶心和呕吐，表现为急性发作。
实验室检查和影像学技术可能有助于确诊，但在这里我想强调符号学在阑尾炎快速诊断中的重要性。
发现特定点的疼痛或某些操作的积极性可以提供重要的指示。
在这方面，让我们回顾一些有助于诊断的策略：
- 布隆伯格的动作。 该操作包括将手的手指轻轻地放在患者的腹壁上，逐渐下沉（第一阶段），然后突然抬起（第二阶段）。 如果患者在操作的第一阶段中感受到的疼痛是适度的，则称为积极的，而在第二阶段中，疼痛的强度会增加并变得剧烈。
- 旋转机动。 用手指和手掌对左髂窝水平的腹部施加压力。 然后手逐渐向上移动以压缩降结肠。 如果该动作引起右髂窝疼痛，则被认为是阳性，并且是急性阑尾炎的不稳定征兆。
- 腰肌动作。 患者左侧卧位（或者俯卧位），患者将大腿放在臀部过度伸展，膝盖僵硬，使腰肌（其正常功能是弯曲大腿）处于紧张状态。 如果有阑尾炎，该操作会引起疼痛，特别是阑尾位于盲肠后位置的指征。
- 麦克伯尼的观点。 在急性阑尾炎的情况下，按压麦克伯尼点会很痛苦。
实验室检查
在阑尾炎中，多个实验室参数会同时发生变化。
特别是，必须存在显着的中性粒细胞增多。
然而，这些值的大小范围可能为 10-19,000，但并不总是反映临床表现的严重程度，而值 > 20,000 可能表明器官穿孔导致腹膜炎。
诊断成像
确认阑尾炎的两种最常见的影像学检查是腹部超声和计算机断层扫描 (CT)。
腹部直接 X 光检查或 MRI 也很有用。
CT 已被证明在检测急性阑尾炎方面比超声更准确，但是，它可能是儿童和孕妇的首选影像学检查，因为它不像 CT 那样存在与暴露于电离辐射相关的风险。
由于发炎的阑尾（也包括盲肠）穿孔的风险，通常排除使用造影剂的内窥镜和放射线照相技术。
鉴别诊断在阑尾炎疑似病例中发挥关键作用
在接受手术的急性阑尾炎中，只有约50%的病例有客观的术中发现和组织学证实。
在其他情况下，外科医生会发现白色阑尾（即没有炎症迹象），并且只有很小的一部分（计算约为 10-20%），他才能追踪触发阑尾型图像的病理。
风险
如果阑尾破裂并且细菌漏入腹部，可能发生的严重并发症是腹膜炎和败血症。
疗程
急性阑尾炎的典型治疗方法是手术切除阑尾，可以通过腹部开放切口（开腹手术）或腹腔镜手术（侵入性较小，手术时间较长，但术后恢复时间较短）进行。
手术可以降低与阑尾破裂相关的副作用的风险。
对于某些未破裂阑尾炎，抗生素同样有效。
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