瞳孔对光反射：机制和临床意义
瞳孔对光反射（也称为光运动反射）是一种神经反射，可根据到达视网膜的光强度来调节瞳孔的直径
这是由于两种相反的机制
- 光刺激增加 -> 瞳孔缩小（瞳孔缩小），允许更少的光进入视网膜；
- 环境光减少 -> 瞳孔扩大（瞳孔散大），允许更多直接光线进入视网膜。
当从非常明亮的环境进入黑暗的环境时，健康的眼睛能够迅速从瞳孔缩小转变为瞳孔散大，反之亦然，例如在光天化日之下驾驶汽车并进入或离开黑暗的隧道时。
简而言之，这样的系统可以让我们在过度的环境光下不会眼花缭乱，同时“捕捉”黑暗环境中可用的微弱光线，让我们获得最佳的夜视质量。
瞳孔反射的生理机制
- 视神经构成瞳孔反射的传入通路：它感知入射光。
- 动眼神经构成传出通路：它控制瞳孔收缩肌。
具体来说，瞳孔反射通路依次涉及四个神经元：
- 视网膜神经节细胞，将信息从感光器传输到视神经。 这到达上中脑的顶前核。
- 从这里，第二个神经元到达 Edinger-Westphal 核。
- 第三个神经元从 Edinger-Westphal 核形成同侧和对侧动眼神经，到达睫状神经节。
- 最后，第四个神经元形成短睫状神经，支配瞳孔缩肌。
瞳孔反射的临床意义
除了调节进入眼睛的光量外，瞳孔对光的反射还提供了一种有用的诊断工具。
它允许医生或眼科医生评估眼睛感觉和运动功能的完整性。
在正常情况下，双眼的瞳孔对光刺激的反应相同，无论哪只眼睛受到刺激。
进入一只眼睛的光会导致同一只眼睛的瞳孔收缩（直接反应）和未受刺激眼睛的瞳孔收缩（自愿反应）。 两只眼睛中这两种反应的比较对于定位病变很有用。
例如：
- 右瞳孔的直接反应而左瞳孔没有一致的反应表明与左瞳孔的运动连接可能存在问题（由于动眼神经或脑干Edinger-Westphalnel核受损）；
- 如果在左眼受到刺激时双眼反应正常，则右眼对光刺激缺乏反应表明右眼（视网膜或右视神经）的感觉传入通路受损。
通常情况下，当光线只射入一只眼睛时，两个瞳孔都应该收缩。
瞳孔反射的缺失或异常可能是由于——除了对视神经或动眼神经的损伤——脑干死亡或抑制中枢神经系统的药物，如巴比妥类药物。
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