脑积水：原因、治疗、后果、预期寿命
在医学上，“脑积水”是指在扩张的脑室水平处积聚头孢菌液（也称为“CSF”）的情况
这种液体在成人颅骨等不可伸展的隔间中异常存在的后果是其内部压力增加（颅内高压），这会压缩大脑并阻止从心脏流入的血液有效地供应脑组织。
因此，脑积水是长期存在的过量头孢类液体
如果脑积水在新生儿、婴儿或任何情况下在颅缝生理封闭之前发生，则会出现大头畸形的图像，因为与成人不同的是，生命最初几个月的头骨是可扩张的。
脑积水本身并不是一种病理学，而是另一个潜在的大脑问题的表现
因此，脑积水成人或儿童的治疗和预后不仅取决于脑积水本身，还取决于根本原因。
为什么脑脊液会积聚？
在正常情况下，脑脊液与血液的液体部分非常相似，含有糖和各种矿物盐。
它是由称为脉络丛的特殊结构产生的（特别是在侧脑室，也包括在第三和第四脑室），有自己的循环通过脑室和大脑表面和 脊 最后被大脑表面的某些静脉重新吸收，使其流入血液循环。
正常脑脊液值范围为 150 至 200 毫升。
脑脊液的每日生产量约为每天 350 至 450 毫升液体，确保在正常情况下充足但平衡的周转。
其主要目的是将大脑和脊髓保持在保护环境中，并且其在脑室中的数量必须始终保持恒定。
如前所述，脑积水是由于脑室腔内存在脑脊液 (CSF) 异常积聚引起的。
脑脊液积聚主要有三个原因
- 因为在脉络丛水平上它的生产过剩；
- 因为它发现了生理循环的障碍；
- 因为它的重吸收机制发生了变化。
基于这种区别，脑积水分为三种类型：
- 分泌过多性脑积水（来自脑脊液过度生产）：在儿童中更常见，由脉络丛的癌或乳头状瘤引起；
- 阻塞性脑积水（脑脊液循环阻塞）：通常由畸形或其他导致阻塞的病理原因引起，例如肿瘤和脑出血；
- 阻塞性或非交通性脑积水（重吸收减少）：主要由出血或感染过程引起。
交通性和非交通性脑积水的区别
根据头部脊髓液积聚的位置，可将脑积水分为两种形式
- 交通性（非阻塞性）脑积水：脑脊液积聚在脑室和蛛网膜下腔。
- 非交通性（阻塞性）脑积水：脑脊液仅在脑室腔内积聚，而不是在蛛网膜下腔。
血压正常脑积水
血压正常的脑积水是一种特殊类型的交通性（非阻塞性）脑积水，由于脑脊液的积聚，颅内压的增加变得稳定，即过量脑脊液的形成与吸收的增加相平衡：颅内压力逐渐降低，但仍保持在比正常水平略高的水平。
由于这种平衡，患者不会表现出颅内高压的典型症状，如头痛、恶心、 呕吐 或无意识，而是显示出典型的三联征症状，包括：
- 步态困难；
- 尿失禁;
- 精神退化。
正是由于这些症状，正常化的脑积水经常与帕金森病或阿尔茨海默病相混淆，因为它是一种慢性病理学和初始症状。
虽然确切的机制尚不清楚，但血压正常的脑积水被认为是一种交通性脑积水，伴随着 Pacchioni 颗粒中脑脊液的重吸收改变。
它可能表现为特发性脑积水（即医生不清楚其根本原因的脑积水）。
新生儿和婴儿脑积水的原因
新生儿和婴儿脑积水的最常见原因是：
- 子宫内感染（TORCH、巨细胞病毒、神秘等）或围产期感染（细菌性脑膜炎）
- 先天性畸形（Silvio 导水管狭窄、脊柱裂、Chiari 畸形、Dandy Walker 综合征、蛛网膜或心室囊肿）；
- 早产儿（心室内）生发基质出血。
成人和年轻人脑积水的原因
年轻人和成人脑积水的最常见原因是：
- 脑肿瘤阻碍脑脊液循环；
- 蛛网膜囊肿；
- 直接阻塞脑脊液循环或通过颅骨高血压增加间接阻塞脑脊液循环的出血，这反过来又阻止脑脊液正常循环。
出血通常由外伤（例如车祸或运动损伤）、出血性脑卒中和脑动脉瘤破裂引起。
脑积水的症状
无论是什么原因，体征和症状都是特殊的，并且根据问题发生的年龄而有所不同。
新生儿头围异常增加（大颅症），前囟突出和紧张，颅外静脉网充血，嗜睡或易怒。
在一岁后发生颅缝融合的儿童中，代替出现
- 反复呕吐；
- 头痛;
- 嗜睡倾向；
- 视觉障碍；
- 有时癫痫发作。
在年轻人和成年人中也发现了类似的症状，有时与发作性睡病有关。
成人脑积水的诊断
成人的诊断基于：
- 症状的临床评估；
- 腰椎穿刺（脊髓穿刺）通常是诊断的第一步，因为它可以测量颅内压：在大多数情况下，它超过 155 mmH2O。 该诊断程序包括使用插入 L3-L4 或 L4-L5 椎骨之间的针头采集 CSF 样本。
脑脊液切除后（30 ml 或更多）的临床改善对后续脑分流植入的成功具有很高的预测价值；
- 输液测试；
- 神经心理学测试；
- 腰椎外引流术；
- CT扫描：可显示脑室扩大，但无卷积萎缩；
- 磁共振成像：可能显示脑室周围脑脊液有一定程度的经室管膜迁移；
- 动脉造影：有时用于确定疑似脑积水。 它包括对动脉形态的放射学研究，通过向要分析的同一动脉注射对比液体来进行。
新生儿和婴儿脑积水的诊断
在怀孕期间已经可以进行诊断检查（形态超声）。
出生后，除了诊所外，医生还通过经囟脑超声和脑磁共振成像辅助诊断，这也使得确定潜在脑损伤的伴随存在成为可能。
脑积水如何治疗？
脑积水通常可以成功治疗，而根本原因可能在某些情况下得到治疗，或在其他情况下不得到治疗，具体取决于类型。
此外，脑积水和根本原因可能会或可能不会有不可逆的脑组织损伤。
脑积水的治疗很大程度上取决于几个因素：
- 触发原因；
- 临床课程；
- 严重程度；
- 它引起的症状；
- 患者年龄；
- 可能存在其他病症；
- 评估与外科手术相关的风险和益处。
在由于病变阻塞脑脊液循环而导致阻塞性脑积水的情况下，病变的手术治疗（切除肿瘤、蛛网膜囊肿等）几乎可以解决所有病例的脑积水问题。
目前的手术治疗包括两种选择
- 脑室-腹膜分流术的植入；
- 使用内窥镜技术（心室-膀胱造口术）。
对于没有明显脑脊液重吸收问题（Silvio 导水管狭窄、脑室内蛛网膜囊肿）的脑积水儿童，可以使用内窥镜（一种光纤仪器）在直视下创建第三脑室底部之间的通信和颅底的脑脊液池，通过它可以产生阻塞脑脊液循环的替代途径。
该技术涉及在右额区域约 2 cm 的单个颅骨切口。
手术风险和预后
在 1-2% 的病例中，可能会发生脑室内出血，这可能需要放置临时的外部脑脊液引流管； 其他时候，可能会发生造口失败（15-25% 的病例），这可以通过第二次内窥镜尝试或植入心室-腹膜分流系统来解决。
对于这两种手术技术，术后平均住院时间为 4-6 天； 7-10天后拆线。
预后一般很好。
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