与未怀孕的人群相比，心律不齐在妊娠中很少见，每1.2名孕妇中约有1000人患心律失常。 但是，它们会对母子健康产生负面影响，特别是如果导致灌注不足时。

因此，紧急解决这些问题很重要。 另外，重要的是要了解，由于抗心律不齐药物和镇静的电疗法的潜在作用，怀孕后的心律失常的管理与未怀孕的患者可能会有很大差异。 因此，这是对孕妇的评估和管理的简要回顾，他们可能会向急诊科出现心律失常。 病理性心动过缓在妊娠中非常罕见，因此本文不予介绍。

 

妊娠期心动过速的处理：XNUMX例

案例1： 一名约37周胎龄的1岁女性G0P17出现在急诊科（ED），主诉心脏跳动。 她否认有任何病史。 她的心律为每分钟180次跳动（bpm），但否则她的生命体征在正常范围内。 她否认胸痛。 她的心电图（EKG）如下所示：

案例2：  一位21岁的G1P0女性在大约16周孕周出现晕厥的主诉。 她带着头昏眼花的态度来到教育署，但是警觉，有针对性，能够交谈。 她确实抱怨一些轻微的胸痛。 她的心率是160 bpm，她的血压是85 / 60 mmHg。 她的其他生命体征在正常范围内。

案例3： 一位40岁的G4P3女性在大约12周胎龄出现后，在过去几天感到心悸。 她否认胸痛，晕厥或气短。 她否认任何过去的病史并拒绝服用任何药物。 她的初始心率是165 bpm（不规则），她的血压是130 / 80 mmHg。 她的心电图显示如下：

 

 

一般生理学：简要回顾

怀孕中的心律失常可能是由多种原因引起的，包括先天性心脏病，通道病和其他结构性心脏病。 例子包括沃尔夫·帕金森氏白病，肺动脉高压，主动脉根部扩张的马凡综合症，致心律失常的右心室发育不良，甚至冠状动脉疾病。

它们也可能是由于非妊娠患者中常见的原因所致，例如特发性，感染/败血症，电解质异常，药物，毒素，肺栓塞和甲状腺功能亢进。 与一般人群类似，在评估心律不齐的根本原因时也应考虑这些原因。

对于某些怀孕的患者，心律失常可能是先前诊断出的心脏病或初次出现所致。 由于许多生理变化和对心血管系统的压力，怀孕可能会导致一些患有未确诊的结构性心脏病的女性引起心律不齐。

另外，在患有已知的快速性心律失常的妇女中，怀孕可能导致复发的风险增加或心律失常恶化。 除猝死或无法解释的死亡家族史外，还应获得彻底的结构性心脏病家族史和个人史。

心悸通常是良性的，威胁生命的心律失常在妊娠患者中罕见，但从急诊医学的角度来看，更严重的心律失常的评估总是必要的。 如前所述，评估潜在的可逆原因，如感染，甲状腺功能亢进和毒素是重要的。 但是，如果没有发现潜在原因和/或患者不稳定，则需要进行医疗和/或电气管理。

 

不稳定的节奏

在任何不稳定的患者中，美国心脏协会（AHA）提出以下建议（所有C级建议 - 专家的共识意见，案例研究或护理标准）：

（a）将患者置于完全左侧卧位以缓解大动脉腔压迫。

（b）通过面罩​​管理100％氧气以治疗和预防低氧血症。

（c）理想情况下，应在膈肌上方建立静脉通路（IV），以确保药物能够充分分布到循环中（不受妊娠子宫阻塞）

（d）评估患者症状的任何潜在原因。

但是，就像在非孕妇患者中出现不稳定的心动过速引起血液动力学损害一样，也需要立即进行直流电复律。 总体而言，已发现DC心脏复律术在怀孕的所有三个月都是安全的，但确实会引起胎儿心律不齐的风险很小。 因此，强烈建议在可能的情况下进行心脏复律并同时进行胎儿监护和紧急剖腹产（C胎）。 处于妊娠后期的妇女应使其骨盆向左倾斜以减轻对腔静脉的压迫，但是在此过程中，包括通电，与未怀孕的患者相同。 在难治性病例中，较高剂量的能量（高达360J）仍然对母亲和胎儿都是安全的。

 

用于镇静的药物选择 （用于心脏复律）

本文也不打算成为怀孕期间安全镇静的回顾。 然而，一些关于妊娠镇静的优秀文章包括：

Neuman G，Koren G. MOTHERISK ROUNDS：安全性程序性镇静在怀孕。 J Obstet Gynaecol Can 2013; 35（2）：168-73。

Shergill AK，Ben-Menachem T，Chandrasekhara V等人。 孕妇和哺乳期妇女内镜检查指南。 Gastrointest Endosc。 2012; 76（1）：18-24。

 

稳定的快速性心律失常

怀孕期间的大多数心律失常是稳定的，可以用保守疗法进行治疗。 有症状和/或有快速心律失常并可能导致负性血流动力学或生理并发症的患者应考虑药物治疗。 当然，任何显着的急性血液动力学妥协都应引导提供者考虑复律，正如上文所述。

另外，如前所述，应该进行彻底的病史和身体排除，以排除心律失常的任何可逆原因，如肺栓塞，甲亢，出血或感染。 先前发作史和/或结构性心脏病病史也很重要。 一旦排除可逆原因并获得完整的病史，可以考虑需要药物治疗的主要的稳定性心律失常。

母体和胎儿服用任何药物的风险都应在给药前进行检查。 大多数抗心律不齐药物在怀孕期间尚未得到系统的研究，因此，应将所有抗心律失常药物视为对怀孕有害。

除胺碘酮和阿替洛尔被标记为D类外，这些药物中的大多数都被标记为食品和药物管理局（FDA）C类。作为审查，C类意味着不能排除风险，应该将任何C类药物仅在潜在利益大于对胎儿的任何潜在风险时使用。 D类表示有风险证据。 这种药物可能有好处，但应在给药前告知患者所有药物风险。

应该指出的是，自2015年XNUMX月起，FDA开始对怀孕类别标签进行更改，并且将逐步淘汰字母的使用。 代替字母，将提供基于每种药物风险的叙述性摘要。

在30年2015月2001日之后提交给FDA的任何药物将立即使用新格式，并且在3年5月之后批准的任何先前处方药将在XNUMX-XNUMX年内具有新标签。 因此，到目前为止，这些抗心律不齐药物大多数仍处于旧字母类别标签下，但将来可能会发生变化。

受精后头8周，致畸风险也是最高的，因此，尤其应仔细考虑早孕妇女接受药物治疗（18）。 这并不是说在怀孕的其他阶段没有风险，但在头八周后胎儿的风险显着降低。

最后，应该记住，许多怀孕的生理变化会影响药物代谢。 其中一些变化包括血浆容量增加，血浆蛋白减少，药物肾清除率改变以及胃肠道吸收改变。 黄体酮水平也增加，这可能会影响肝脏代谢。 因此，在该患者群体中施用最低有效剂量的药物是谨慎的。

 

结论

虽然存在一些差异，但妊娠期心动过速性心律失常的治疗与非妊娠患者非常相似。 直流电复律应始终在血流动力学不稳定的患者中进行. 稳定期可能发生室上性和室性心律失常的药物转复 患者。 怀孕期间没有药物是完全安全的，但是 大多数被评为C类 在怀孕期间，如果收益超过风险，则可以给予药物治疗。  胺碘酮和阿替洛尔是应该避免的两种药物 在怀孕的病人，特别是在孕早期。 β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂的速度控制是室上性心动过速患者的一种选择，他们不是立即接受心脏复律的患者. 卒中风险仍应考虑在内，风险患者应该用LMWH抗凝 或维生素K拮抗剂（仅在2中^nd 4th 和5th 轴车削中心^rd 三个月而不是在怀孕的最后一个月）。 最后， 在指示药物治疗或复律时，应密切关注母亲和胎儿的心脏监测和紧急C部分的可用性。 最后，但重要的是， 产科和心脏病学咨询 每当患有心动过速性心律失常异常的怀孕患者出现在急诊室时，都要谨慎。

 

案例解决

案例1： 这种情况下的病人有 新发作AVNRT。 她的电解质正常，甲状腺功能正常，感染检查阴性。 由于她的生命体征稳定，并且否认胸痛， 腺苷6mg IV推动 管理。 她的节律恢复到正常的窦性心律，她出院时心脏病学和产科随访。

案例2：这个病人有 不稳定的室性心动过速。 她是 立即用直流心动。 最终发现她有右心室（RV）流出道心动过速。 咨询了产科和心脏病学，患者被接纳进行孕妇和胎儿心脏监测。 她最终出院时接受了β受体阻滞剂预防和心脏病随访。

 案例3： 最后一位病人 伴有快速心室反应的心房颤动。 她的感染检查也是阴性，她的甲状腺功能检查和电解质是正常的。 由于她的症状已存在数天，因此选择了速率控制。 美托洛尔 得到了，她实现了足够的速度控制。 在心脏复律前，她因经食道回声入院，最终她心脏复律回到正常的窦性心律。

 

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