对难治性心室颤动患者成功进行CPR保存

成功的心肺复苏故事:这是我研究心肺复苏的Hennepin同事之一Johanna Moore博士与Keith Lurie和Demetris Yannopoulos共同贡献的。 她将自己的研究知识转化为惊人的复苏。

一位54岁的男性通过 救护车 心脏骤停的急症室。 他在一家诊所外被发现,由诊所工作人员发起旁观者心肺复苏术。 停机时间的数量尚不清楚,但由于这是一个交通繁忙的行人专用区,因此停机时间很少。

他接受了大约5分钟的手动心肺复苏术,然后在医生到达后接受了20分钟的LUCAS心肺复苏术,包括在院前使用吸气阈值设备(ITD,ResQPod)。 医护人员指出他患有难治性心室纤颤。

作为院前护理的一部分,放置了一条King气道,对他进行了7次除纤颤,并分别接受300毫克IV胺碘酮和150毫克IV胺碘酮的治疗。 他还接受了2毫克肾上腺素。 据悉,他正在国王气道“咀嚼”,并为此得到了2 mg静脉注射。

到达急诊室时(院前心肺复苏25分钟后),患者在LUCAS上呼吸剧烈,上下肢短暂运动。 [心脏骤停时出现喘息或疲劳呼吸与生存改善有关。]在整个病例中,他持续的潮气末CO2读数平均为30s mmHg(有效心肺复苏和良好预后的标志)。

继续使用ITD使用的LUCAS CPR。 王气道被换成气管内导管而不中断CPR,并且当时注意到血液在后咽部汇集。 数量不多的血液也被认为是间歇性地从气管导管中流出。 血液的来源不清楚。

当时他被认为是缺氧的,最初记录的氧饱和度为70%,最低点为49%。 插管后,氧饱和度保持较低,在70-80%的范围内。

给予了几轮 ACLS 药物,包括肾上腺素、碳酸氢钠和葡萄糖酸钙,以及进一步的治疗。 除颤 尝试。 除颤后心律会间歇性转变为室性心动过速,但会迅速退化为纤颤。

 

这很有趣: 隔膜在颤动,但侧壁(右下)没有。 正如您稍后将看到的,这是因为侧壁是STEMI所在的位置。  它甚至缺乏纤维化!

在大约15-20分钟的情况下,床的头部升高到与LUCAS允许的程度(10-20度)一样,试图改善氧合并保持神经功能 (“抬头” CPR)。 患者仍处于难治性VF。

利多卡因 给予100 mg IV,以及2 g 凭经验。 20 mEq KCL 在最初的钾以2.6 mEq / L返回后给出。 病人仍然处于难治性室性早搏, 艾司洛尔 开始滴丸,然后滴注,开始治疗心室风暴。

在没有ROSC的情况下进行了进一步的除颤电击。 CPR期间患者的运动已停止,但潮气末的CO2仍超过20 mmHg。 插管并置于抬头位置后,他的氧饱和度得到了改善。

双重除颤 然后,通过将两组独立的垫子立即放在患者身上,然后同时执行电击来执行此操作。 ED CPR 38分钟和住院CPR 25分钟(共63分钟)后,获得ROSC,潮气末CO2相应增加,从30 mmHg增至50 mmHg。 病人保持在抬头位置。 他的胸部X光片显示弥漫性右肺气隙混浊。

 

你可能还喜欢