P. Bennett，布里斯托尔博士临床心理学培训项目，普利茅斯大学和英国埃克塞特大学
威尔士Y威廉姆斯 救护车 英国信托
英国卡迪夫大学心理学系N Pa​​ge
K Hood，英国威尔士大学医学院全科医学系
M Woollard，威尔士大学医学院院前急诊研究室

（紧急医学杂志） - 2003研究检查了患病率 创伤后应激障碍（PTSD）紧急救护人员样本中的，抑郁和焦虑。 在一辆救护车服务的1029人员邮寄了一份调查问卷，617被退回。 在受访者中，创伤后应激障碍的总体发生率为22％。 创伤后应激障碍的水平根据年级没有差异，但男性的患病率高于女性 （23％与15％比较）。 据22％报道，近十分之一的人报告了可能的抑郁症临床水平 基于医院焦虑和抑郁量表评分的可能临床焦虑水平。

尽管被确定为“高风险”职业群体，但缺乏关于紧急救护人员中情绪问题普遍存在的数据。 以前的研究已经确定，创伤后应激障碍 (PTSD) 的患病率在 20% 和 21% 之间，1,2 和三分之一的救护人员证明了某种程度的创伤后应激障碍 (PTSD) 精神病 发病率例如，3 Clohessy和Ehlers，1，他们的22救护人员样本中的56％符合针对精神症状的一般健康问卷筛查标准。 亚历山大和克莱因的3 110苏格兰救护车工人样本中有32％达到了相同的标准。 然而，这些数据必须被认为是初步的，因为它们是基于相对较小的1-3志愿者1,2样本，具有不清楚的采样框架，2或已报告的非特异性精神病理学.3因此，需要确定患者的流行程度。创伤后应激障碍和其他急救人员的情绪障碍。 本文报告了第一次大规模人口研究中流行病学数据，该研究表明该人群中创伤后应激障碍，抑郁和焦虑的患病率。

参与者，方法，结果
样本包括所有紧急医疗技术人员（EMT）和护理人员，他们为一个大约三百万人口在农村和城市环境中服务的一个救护车服务工作。 为了保持匿名性，没有保留与问卷编号匹配的中央登记册。 因此，向所有1029潜在参与者发送了两份问卷：三周后发送的初始问卷和提醒。 共返回617问卷：答复率为60％。 最终样本包括194 EMT和380护理人员。 43名受访者没有报告他们的成绩。 有513男性和91女性受访者。 十三没有报告他们的性别。 男/女比例与整个服务中的比例相似，表明在回答问卷时没有性别偏见。 受访者的平均年龄为39.58年（SD = 10.60）。

调查问卷包括两个单一的是/否项目，用于衡量当前或过去存在的侵入性工作相关记忆。 具有此类记忆至少一个月的参与者完成了创伤后诊断量表（PDS），4，其经过精神病评级验证，并与精神病学访谈达到82％一致性。 分数表明严重程度，而报告的症状模式有助于PTSD的诊断。 32名女性和261男性完成了PDS。 所有参与者都完成了医院焦虑和抑郁量表（HADS），5，其14项目各有4个点严重程度，并提供11或更多的截止分数，表明临床焦虑和抑郁的“可能”诊断。

关键发现是，大约三分之二的样本表明，无论现在还是过去，他们都遇到与工作相关的干扰性问题。 尽管根据级别（见表1），目前的烦恼记忆报告情况没有差异，但过去曾有过EMT的护理人员的比例更高（χ2= 3.175，p <0.05）。 。 样本中的95％（19％CI 26至2）的PDS分数表明对PTSD的诊断。 在EMT和护理人员之间，PTSD的患病率没有差异。 但是，男性患病率高于女性（χ4.67= 0.05，p <10）。 根据HADS评分，将近22％的参与者报告了抑郁症的可能临床水平，XNUMX％的患者报告了焦虑的可能临床水平。 报告的焦虑或抑郁水平无性别差异。

评论
这些数据与其他较小或无代表性研究的研究结果相比较，1-3表明服务中PTSD的稳定患病率略高于20％，10％抑郁水平和22％焦虑水平。 应该对这些发现提出一些警告。 首先，它们是自我报告并基于问卷调查。 其次，虽然60％的响应率对于这种类型的调查是有利的，但它仍然允许响应偏差的可能性。 据报道，所报告的患病率水平可能有哪些偏差尚不清楚。 经历过高水平创伤后应激障碍的人可能无法完成调查问卷：这是病情的核心特征。 所有未返回的人也可能被发送给没有遇到任何问题的人，因此他们认为填写调查问卷毫无价值。 为了研究可能提供了这些偏差中哪一个最具优势的指标的数据中的任何趋势，检查了在每个连续的20调查问卷中确定的PTSD病例的返回时间。 这表明整个反应期间的流行率均匀，表明对过度报告或报告的PTSD水平没有明显的偏倚。

在参与调查的女性中，创伤后应激障碍的患病率低于男性，而抑郁和焦虑的发生率没有显着差异。 虽然样本中相对较少的女性意味着应该谨慎考虑这些发现，但这些数据是有意义的，特别是因为它们与一般人群中发现的趋势相反.6我们的研究结果的原因尚不清楚。 有特别耐心的女性可能会选择进入救护车服务，或者女性救护人员可以更好地获得或使用社交支持或其他应对机制。 这些假设需要进一步探索。

任何紧急服务的关键任务是制定预防和治疗与紧急工作相关的重大心理健康问题的战略。 这种干预需要考虑到问题的严重性和严重性。 这可能需要相当大的创新，特别是在某些预防方法的有效性受到重大挑战的情况下。 例如，就 PTSD 而言，有一致的发现表明，作为一种广泛使用的预防性治疗方法，关键事件汇报似乎会加重而不是改善病情。7 因此，可能需要针对每种情况确定许多治疗和预防方法已识别的疾病。 此外，由于更广泛的组织因素也可能与该人群的 PTSD 和情绪障碍的病因有关 1，因此应考虑组织因素如何影响情绪水平 遇险，并包含在任何预防策略中。 无论采用何种方法，它们都必须简单实用，足以适用于大量工人。

参考文献：
1↵ClohessyS，Ehlers A.创伤后应激障碍的症状，对侵入性记忆的反应以及救护车服务人员的应对。 Br J Clin Psychol1999; 38：251-65。
2↵GrevinF.创伤后应激障碍，自我防御机制以及城市医护人员的同理心。 Psychol Rep1996; 79：483-95。 [Medline] [Web of Science]
3↵AlexanderDA，Klein S. Ambulance人员和重大事故。 事故和紧急工作对心理健康和情绪健康的影响。 Br J Psychiatry2001; 178：78-81。
4↵FoaEB，Cashman L，Jaycox L，et al。 对创伤后应激障碍的自我报告测量的验证：创伤后诊断量表。 Psychol Assess1997; 9：445-51。 [CrossRef] [Web of Science]
5↵ZigmondAS，Snaith RP。 医院焦虑和抑郁量表。 Acta Psychiatr Scand1983; 67：361-70。 [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6↵KellerMB，Klerman GL，Lavori PW，et al。 重症抑郁发作的长期结果：临床和公共卫生意义。 JAMA1984; 252：788-92。 [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵WesselyS，Rose S，Bisson J.关于创伤相关症状和预防创伤后应激障碍的简短心理干预（“汇报”）。 Cochrane图书馆。 发行3。 牛津：更新软件，2000。

阅读完整的文章http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full