机械或人工通风：不同类型和使用适应症
机械通气（也称为人工通气或辅助通气）是指为部分或完全无法自主呼吸的人提供呼吸支持； 机械通气通过提供确保肺部足够量气体所需的能量来补充或完全替代吸气肌的活动（氧疗）
在许多情况下，机械通气是一种挽救生命的治疗方法，并且被广泛使用，尤其是在重症监护病房的重症监护室； 然而，它并非完全没有风险和并发症。
机械通气适用于各种情况，包括：
- 呼吸窘迫 （ARDS）
- 与呼吸停止相关的呼吸暂停；
- 严重和急性哮喘;
- 急性或慢性呼吸性酸中毒；
- 严重的低血压;
- 中度/重度低氧血症；
- 神经系统疾病，如肌肉萎缩症。
机械通气有两种主要类型
- 负压机械通气：这是最古老的类型，它是永久性的，通常通过负压通气系统进行，这要归功于胸腔周围的气室，例如所谓的钢肺，它有节奏地变成负压使空气被吸入气道和肺部的压力；
- 正压机械通气：这是目前最现代、最常用的通气方式； 它是暂时的，依赖于使用正压系统（例如呼吸机）或富氧储气罐的有节奏的手动压缩，例如 安布 气球或所谓的往复气球，连接到患者的气道。
考虑到与消化系统共用第一道的气道的解剖结构以及使用辅助通气的情况（患者通常表现出警惕性或意识程度降低），需要采取额外措施以确保顺利通过空气进入气道，避免气体吹入胃中，从而导致 呕吐 反射，这是一种可怕的并发症，即将固体或液体物质吸入气道和吸入性呼吸窘迫综合征。
这种类型的通气被称为有创
通常，气道隔离和与正压源的直接连接是通过将插管通过鼻子或嘴巴或通过气管切开术插入喉部来实现的。
在其他情况下，可以使用简单的气道操作或喉罩，它可以替代气管插管。
如果患者不需要气道保护并且空气通过没有障碍，则可以进行无创机械通气
人工通气通常是一种挽救生命的干预措施，但并非没有严重的并发症，例如气胸、气道或肺泡损伤以及感染性肺炎。
作为重症监护的基石，在重症患者中进行人工通气并完全依赖通气支持引发了相当大的伦理问题，即是否应该将其用于非常年老的患者、绝症患者或严重到构成一种徒劳的治疗。
负压机
钢肺，又称Drinker and Shaw罐，于1929年研制，是最早用于长期人工通气的负压机器之一。
然后，它在 20 世纪被完善并广泛用于 1940 年代困扰地球的脊髓灰质炎流行病。
它实际上是一种蓄水池，病人在里面完全封闭在 颈部，通过橡胶护套，头部突出，气道与周围空气直接接触。
通过波纹管，在水池内产生一个凹陷，胸腔扩张并在患者的气道内产生一个凹陷，环境空气由于压力差而进入气道和肺部。
波纹管功能的中断与返回到起始位置允许被动排空肺。
因此，钢肺只不过是再现了呼吸力学，这是在正常情况下观察到的，并且由于胸腔肌肉的功能不足，肌病或神经病使这种呼吸力学变得不可能。
最大的问题之一是腹部也位于水库中，因此在波纹管的作用下也会膨胀，并通过减少静脉回流到右心而造成血液隔离，这对于低血容量患者来说尤其危险，其中可出现血压明显下降。
如今，负压系统仍在使用，主要用于胸廓肌肉不足的患者，如脊髓灰质炎。
使用中的机器被称为呼吸盔甲，如果它是由金属外壳制成的，而它被称为雨披肺，如果它由较轻的材料制成并且由外套保证气密性。
在这两种情况下，仅涉及胸部区域，手臂和腿部受到影响，使患者可以自由活动。
正压机
现代正压呼吸机源自二战中用于协助军用飞机飞行员在高空进行通风的设备。
呼吸机的工作原理是将正压的气体混合物（通常是空气和氧气）吹入患者的气道。
呼气是通过呼吸机的压力恢复到大气压水平以及肺和胸腔的弹性恢复来实现的。
如果要长时间维持呼吸支持，通常使用气管切开术和将管子通过颈部插入气管。
机械通气，使用说明
人工通气适用于手术干预，包括对患者进行治疗导致肌肉麻痹，以及当患者的自主呼吸无法维持生命功能时。
人工通气治疗的疾病有
- 急性肺损伤（包括急性呼吸窘迫综合征和创伤）
- 呼吸停止呼吸暂停，包括中毒病例
- 慢性肺病 (COPD) 的突然发作
- 二氧化碳分压 (pCO2) > 50 mmHg 和 pH < 7.25 的急性呼吸性酸中毒
- Guillain-Barré 综合征、重症肌无力、肌营养不良或肌萎缩侧索硬化的急性危象导致膈肌麻痹， 脊 脊髓损伤，或麻醉剂或肌肉松弛药物的影响
- 呼吸肌的工作增加，表现为过度呼吸急促、锁骨上和肋间折返以及腹壁大幅度运动
- 尽管补充了氧气（吹入空气中的高 FiO2），但动脉氧分压 (PaO55) < 2 mmHg 的缺氧
- 低血压和休克，如充血性心力衰竭或败血症。
通风系统
通风可分为两种主要类型：
- a) 手动换气：
- 自膨胀气球 (AMBU)
- 来回气球（或T形装置）
- b) 机械呼吸机换气。 机械呼吸机分为
- 便携式呼吸机，小型、简陋，由气动或电源或电池供电。
- 重症监护呼吸机。 这些呼吸机更大，只需要直接由电源供电（尽管所有呼吸机都有电池，以便在医院内运送病人或在停电时临时供电）。 这些设备也更复杂，可以控制多个通气参数。 此外，最新型号具有实时图形，可以直观地评估呼吸机对气道流量和压力的影响。
- 新生儿重症监护呼吸机。 这些设计用于早产儿的通气，并且对通气参数的控制具有更高的分辨率。
- 正压呼吸机。 这些仪器专为无创通气而设计，包括在家中治疗阻塞性呼吸暂停。
与机械通气相关的风险和并发症
机械通气是一种安全的治疗方法； 但是，它会带来一定的风险，包括
- 肺泡损伤
- 肺水肿;
- 表面活性剂的损失；
- 肺泡失血;
- 肺泡塌陷；
- 膈肌萎缩;
- 肺气压伤（频繁）：伴有气胸、纵隔气肿、气腹和/或皮下气肿；
- 气道纤毛运动减少;
- 增加患肺炎的风险。
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