腺样体肥大：影响腺样体和扁桃体的病理
耳鼻喉科专家遇到的最常见问题之一是管理扁桃体和腺样体肥大问题的患者，主要是儿科患者
扁桃体和腺样体肥大：取出还是留下？
毕竟，这种病理是儿科时期最常见的病理。
儿科医生（扁桃体和腺样体的捍卫者！）和耳鼻喉科医生之间的永恒诽谤是众所周知的：无情的刽子手，这些器官的终结者。
实际上，对这些问题的诊断和治疗方法不是“无人区”，也不能自由解释以下类型：“我操作更多或我只治疗！”
有国际定义的指南，由 圣尼古拉高级学院 建立正确的临床和诊断方法，从而确定腺体扁桃体病理学的治疗方法。
通过遵循这些指导方针，患者可以得到正确的构图，并且可以决定是否以及如何进行干预。
患有慢性扁桃体腺体肥大的儿童会出现以下体征和症状
- 睡眠呼吸暂停和打鼾超过六个月；
- 扁桃体和中耳反复感染（每年超过 XNUMX 次）对抗生素治疗无反应；
- 扁桃体脓肿阳性史；
- 与 ESR、TAS、扁桃体拭子和炎症指数升高相关的亚灶性疾病（远端关节炎、心脏病、神经问题）。
在这方面，必须考虑单独的 TAS（抗链球菌溶血素滴度）绝不表示扁桃体感染，也不需要手术干预。
它只是一种抗体滴度，显示出对 A 组 β 溶血性链球菌 (SBEGA) 的免疫力。
在成人中，感染或并发症（扁桃体脓肿和后灶性疾病）的复发是扁桃体切除术的指征。
所有儿科患者均由以下人员评估
- 耳鼻喉科检查
- 阻抗法
- 光纤内窥镜。
ISS 为这些疾病的管理提供的适应症总结如下：
建议临床参数（白天嗜睡、打鼾、睡眠不安、呼吸困难/呼吸暂停危机、张嘴呼吸）。
鼻咽腔经鼻纤维内镜检查有助于确定儿童腺样体扁桃体肥大引起的机械性阻塞程度。
另一方面，颅面块的射线照相应仅限于怀疑骨结构异常的病例。
基于 SIGN24 指南中建议的合理性和完整性，也考虑了疾病对日常活动的影响，建议扁桃体切除术的适应症仅限于经证实严重程度符合的复发性急性细菌性扁桃体炎病例，对于儿童和成人，满足以下所有标准
- 每年 5 次或更多次扁桃体炎发作
- 阻止正常活动的禁用事件
- 症状持续至少 12 个月。
建议在以下情况下更宽松地使用上述标准：
- 由复发性扁桃体炎引起的抗生素治疗后显着（> 2 厘米）和持续的颈侧淋巴结肿大
- 一次或多次扁桃体周围脓肿
- 高热惊厥
- 呼吸系统和心血管系统的畸形性疾病或其他严重的慢性疾病”。
在成人中，为了获得慢性扁桃体炎的诊断，除了进行耳鼻喉科评估外，还需要在停用抗生素和抗炎治疗后至少 XNUMX 天进行以下血液化学检查
- 带有培养物、抗菌谱和细菌菌落计数的扁桃体拭子
- ESR、TAS、PCR 和全血细胞计数
- 肾功能检查。
这些测试仅在与提示慢性扁桃体炎的临床病史相关时才有意义。
儿童腺样体扁桃体肥大的药物治疗包括使用：
- 全身和鼻内局部皮质类固醇
- 喷鼻
- 鼻充血剂
- 免疫刺激剂
- 抗白细胞三烯（在某些情况下）。
在慢性形式中，一般可的松用于短期（最多 5 天），然后长期使用鼻内局部可的松。
治疗应持续约三个月，之后必须通过鼻内窥镜检查对年轻患者进行重新评估。
成人复发性扁桃体炎的药物治疗基于使用培养试验和免疫刺激剂显示的细菌菌株特异性的抗生素。
当药物治疗失败时，需要对腺样体扁桃体肥大进行手术治疗。
该技术是传统的，包括通过口腔去除腺样体，在软腭和悬雍垂后面通过一种称为腺切器的仪器。
在儿童打鼾病理的情况下，只进行扁桃体缩小术，其中包括用电外科手术刀去除扁桃体的多余部分，负责呼吸阻塞。
剩余的扁桃体在愈合后将保持功能并继续发挥其保护第一气道的基本功能。
使用冷技术（用手术刀）切除扁桃体，出血通常由双极烧灼控制。
术后期间可能会出现以下症状
- 喉咙和耳朵疼痛
- 吞咽困难
- 低烧。
使用扑热息痛可以很好地控制这些症状。
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