AHA科学声明 - 先天性心脏病的慢性心力衰竭
AHA科学声明–过去60年来，先天性心脏病（CHD）的诊断和治疗取得了显着进步。
心脏外科和介入心脏病学的早期诊断和改进已使冠心病患者（甚至是先天性心脏病中最复杂的病变）的患者获得了空前的生存。
“过去60年来，先天性心脏病（CHD）的诊断和治疗取得了显着进步。 心脏手术和介入心脏病学的早期诊断和改进已使冠心病患者（甚至是病变最复杂的患者）获得了空前的存活。
尽管治疗取得了显著成功，但许多干预措施是姑息治疗而非治愈性治疗，患者通常会出现心脏并发症，包括心力衰竭（HF）。 冠心病患者的HF管理受到以下因素的挑战：发生HF的年龄范围广泛，潜在的解剖结构和手术修复的异质性，广泛的HF原因，缺乏经过验证的疾病进展生物标志物，缺乏可靠的风险预测指标或替代终点，以及缺乏证据表明治疗效果。
本声明的目的是回顾与冠心病慢性心力衰竭有关的文献，阐明我们在知识上的重要空白，强调需要对心衰机制进行特定研究并改善心衰患者的预后。 在本文档中，冠心病严重程度的定义是冠心病文档中常见的定义，包括美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指导的成人冠心病治疗指南
HF的定义与在HF诊断和管理的多个指南中找到的定义相对应。 尽管细微差别和具体细节可能引起争议，但美国心力衰竭学会指南的广泛定义指出以下几点：“就生理而言，HF是一种以肺和系统静脉充血和/或外周血不足为特征的综合征4由心脏功能障碍引起的静止或应激状态下的氧气输送。” 5本文档中慢性心力衰竭的定义与欧洲心脏病学会指南相一致，该指南强调了慢性心力衰竭（稳定，逐渐恶化或失代偿） ），而不是急性HF。
尽管对急性和慢性心力衰竭的具体定义尚未得到普遍接受，但我们在此将慢性心力衰竭作为一种持续性综合征，需要考虑采取治疗措施以防止其进展，代偿失调或死亡。4本文档重点介绍了慢性心力衰竭的机制和治疗方法。认识到心力衰竭症状可能归因于潜在的血液动力学异常，例如瓣膜功能障碍，流出道阻塞，冠状动脉异常或残余分流，从而导致心肌功能障碍。
因此，所有具有心力衰竭症状的冠心病患者均应由有经验的冠心病心脏病专家进行详细的血流动力学评估，以检查是否存在可逆的血流动力学异常，并在可能的情况下接受有针对性的干预。 由瓣膜功能障碍或缺血性心脏病引起的心力衰竭的治疗建议在相应的ACC / AHA指南中其他地方都有提及，包括2008年关于成人CHD护理的指南。1尽管本文档集中于心力衰竭治疗，但应考虑姑息治疗6该文件的内容涵盖了小儿到成年CHD和HF患者的年龄谱，并由儿科和成年心脏病专家共同提供。
但是，大量现有文献集中于成年患者，在这些患者中，HF的相对负担更大，大概反映了冠心病的自然病史。 因此，尽管可能的话，本文中的大多数讨论都更适用于患有CHD和HF的成年人，尽管对儿科患者的具体问题进行了讨论。总体概述。 但是，特别强调具有独特解剖学和生理学考虑的主题，特别是右心室（RV）较脆弱的患者，无论是处于正常的肺下位置还是作为系统性心室，以及具有单心室（SV）的患者）生理。 此外，冠心病特有的左心室（LV）的压力或容积负荷变化，将分别讨论。”