麻醉和过敏反应：需要考虑的因素

麻醉期间的过敏反应很少见，但死亡率很高。过敏反应通常作为单一事件发生，但在一定比例的病例中，临床表现在主要事件数小时后再次出现或持续时间超过 24 小时

通常，过敏反应可分为两种类型：由 IgE 免疫球蛋白介导的过敏反应和由补体系统激活引发的类过敏反应。

前者涉及使受试者暴露于可以是各种类型的外源物质（抗原），导致产生IgE免疫球蛋白。

IgE 与存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜中的特定受体发生反应。

患者随后暴露于抗原导致与至少两个 IgE 分子的相互作用以及一系列导致介质释放的酶促和结构修饰。

第二种机制涉及通过外源性物质（药物、造影剂）或内源性物质（类胰蛋白酶）激活补体系统，并配制成过敏毒素，可直接诱导效应细胞脱颗粒，临床表现为非常严重的过敏性休克：过敏毒素实际上会释放大量的组胺。

最后，还有第三种独立于 IgE 和补体的机制，即造影剂、高渗溶液（甘露醇、高渗葡萄糖酸盐）和全身麻醉剂等物质本身能够直接释放相关介质。

从致病的角度来看，核心因素是肥大细胞的激活。

这些是一个非常异质的细胞家族，其中包含许多分子，例如组胺。

在不同的国家和不同的病例系列中，全身麻醉期间过敏反应的频率在 1/10,000 和 1/13,000 之间变化；在 3-9% 的病例中，它们是致命的。

受影响最大的是 30 至 50 岁的成年人，主要是女性（女性/男性比例 = 3-4:1）。

全身麻醉中使用的不同药物导致过敏反应的频率因病例而异。

肌肉松弛剂导致超过一半的类过敏反应（高达 70%），其次是安眠药、胶体血浆替代品、苯二氮卓类药物和阿片类药物。

超过 10% 的病例涉及乳胶，它在确定这些反应中发挥着重要作用。

对箭毒的过敏反应大多是严重的，主要影响女性，并且是介质的非特异性释放和季铵离子诱导的超敏机制的结果，季铵离子是这类药物所有成员共有的抗原决定因素。

箭毒碱过敏反应的频率和严重程度可以通过分子的结构特征和与环境中的季铵离子接触的容易程度（潜在的获得性致敏）来解释。

含有季铵离子的物质实际上存在于滴眼液、防腐剂、洗衣粉、食品防腐剂和化妆品中。

因此，甚至对第一次麻醉也有反应的可能性。

某些职业群体（理发师、医疗和辅助医务人员、化学家、摄影师）特别容易引起过敏。

据记载，即使在休克 80 年后，14% 对肌肉松弛剂敏感的人对这些药物也有特异性 IgE。

年龄在 30 至 50 岁之间
女性的流行；
其他对药物和食物的不耐受或过敏：在治疗性休克中，通过皮内试验或人嗜碱性粒细胞脱粒试验确定和证实对青霉素过敏是常见的；
对非甾体抗炎药不耐受的个体在服用能够诱导组胺释放的药物后可能会增加过敏反应的风险；
食物过敏（香蕉、猕猴桃、鳄梨、栗子）可能与乳胶过敏有关
据报道，麻醉前的焦虑是一个危险因素；
特应性：这是一个尚未达成一致意见的因素。许多人认为特应性是组胺非特异性释放的有利地形，但一些作者得出结论，特应性地形不能很好地预测真正的过敏反应，并且赋予该因素的医学法律权重是不合理的。局部麻醉剂的不良反应发生率为 6%，但其中只有 1% 是由超敏反应机制引起的。

麻醉期间的严重过敏反应可能在临床上表现出一些相当典型的临床症状，这些症状是

虾红色红斑，首先影响上胸部和面部，然后泛化。有时红斑仅在注射部位或注射用静脉的过程中很明显；
水肿影响喉部，导致清醒患者发音困难和呼吸困难，以及咽部，导致吞咽困难。除了经典的面部定位外，它可能会影响舌头、气道、手或可能泛化；有时只能在醒来时，在眼睑或嘴唇的水平上欣赏它；
低血压伴有心动过速到休克的程度。出现节律紊乱，心脏骤停并非例外。心动过速可能被认为是过敏性休克的特征；
剧烈头痛，意识丧失，抽搐发作;
严重的支气管痉挛到肺水肿的程度。如果已经诱导麻醉，则无法在面罩中或什至在插管后给患者通气；
流涎，恶心，呕吐，大量腹泻和腹痛。所有这些迹象实际上在麻醉学中几乎看不到：有时腹泻可能只在醒来时出现。