抗凝血剂：它们是什么以及何时需要

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2023 年 3 月 29 日

健康管理滑块

抗凝剂是一类药物，可以防止您的血液太容易凝结。它们可以首先分解现有的凝块或防止凝块形成

这些药物可以帮助阻止危及生命的疾病，如中风、心脏病发作和肺栓塞，所有这些都可能因血栓而发生。

什么是抗凝剂？

抗凝剂是一组降低血液凝结能力的药物。

他们通过让您的身体分解现有血块或防止新血块形成来做到这一点。

抗凝剂有多种不同形式，包括注射剂、静脉内 (IV) 药物和口服药物。

他们经常治疗和预防因血栓而可能发生的危及生命的疾病，如中风、心脏病发作和肺栓塞。

为什么我需要服用这些药物？

当血块发挥应有的作用时，它们会在需要修复的受伤部位形成，并留在原处。

然而，当凝块不停留在一个地方或在您的血液中形成时，它们可能会非常危险。

如果凝块太大，它可能会卡在较小的血管中。

如果那条较小的血管位于关键位置，它会阻塞您的一个器官生存所需的血流。

血块阻塞会导致以下致命事件：

行程. 如果血块向上移动到您的大脑，它们会特别危险，因为它们很容易卡在较小的血管中。

肺栓塞 (PE). 当血块卡住并阻塞肺部动脉时，就会发生这种情况。如果阻塞足够严重，肺栓塞可能是致命的。

心脏病发作（心肌梗塞）. 当为您的心脏供血的动脉被阻塞时，就会发生这些情况。这些也可能是致命的。

抗凝剂可以保护患有可能导致他们发生上述任何血栓相关事件的病症或疾病的人

其中一些条件包括：

心房颤动. 这是心脏上腔的不规则心律。颤动意味着血液会聚集，因为心脏的上腔跳动太快而无法有效泵送。汇集的血液会凝结，凝块很容易从您的心脏传播到您的大脑，从而导致中风。

心脏瓣膜手术或置换. 某些心脏瓣膜置换术会增加在新瓣膜部位形成血栓的风险。抗凝血剂可防止凝块这样做。

髋关节或膝关节置换. 关节置换术会增加腿部静脉形成血栓的风险。这种情况，即深静脉血栓形成，是肺栓塞的主要原因之一。

凝血障碍. 这包括影响血液凝结方式的状况和疾病。其中一些疾病是遗传性的，这意味着您可以从父母那里遗传这些疾病或将其遗传给您的孩子。

抗凝剂的处方频率有多高？

抗凝剂是常用的处方药。

这要归功于过去 10 年内批准的几种口服新药。

他们如何工作？

您的身体不断平衡凝血和抗凝血过程。

如果您的血液没有充分凝固，受伤会导致严重失血甚至死亡。

如果它凝结太多，就会导致上述危险的医疗事件。

某些血液成分会使您的凝血过程处于非活跃状态。

这样，当您受伤需要修复时，您的身体可以快速激活它们。

由于这种平衡行为，凝血通常是一个有用的过程。

它可以止血，形成保护层以防止细菌和碎屑进入伤口，然后重建皮肤，使其焕然一新（如果伤口留下疤痕，则几乎焕然一新）。

抗凝剂通过干扰正常的凝血过程起作用

顾名思义，它们可以防止或消除凝血，即血液凝固形成凝块的过程。

根据抗凝剂的类型，凝血过程中断以不同的方式发生。

IV 和注射药物

肝素及其衍生物

肝素是一种通过激活身体的抗凝过程来抑制凝血的药物。

其中一个抗凝过程使用一种叫做抗凝血酶的血液蛋白。

肝素通过激活抗凝血酶起作用，然后抗凝血酶阻止凝血过程的其他部分正常工作。

肝素有两种不同类型，还有第三种药物密切相关：

普通肝素 (UFH)。普通肝素更强效且起效更快。这是因为 UFH 具有更长的分子，这意味着它的长度足以帮助包裹抗凝血酶和凝血酶（一种促进凝血的蛋白质），将它们结合在一起。这会中和这两种蛋白质，进一步防止凝血。 UFH 还需要通过实验室测试进行持续监控。那是因为它的有效性取决于它的剂量，而所需的剂量因人而异。太少不足以防止凝血，太多会产生出血风险。
低分子肝素 (LMWH)。低分子肝素分子较短，只能与抗凝血酶结合。这也意味着效果更持久、更可预测，并且 LMWH 不需要 UFH 所需的密切监测。

磺达肝素。 Fondaparinux 是一种合成药物，其作用类似于肝素。

与肝素一样，磺达肝素可激活抗凝血酶，但作用时间要长得多。

但是，它不如 UFH 或 LMWH 强效，因此它最常用于预防血栓，而不是治疗已经发生的凝血问题（除非与其他药物一起服用）。

直接凝血酶抑制剂

凝血酶抑制剂通过附着在凝血酶上起作用，阻止它协助凝血过程。

它们通常用作肝素及其变体的替代品，特别是用于防止某些医疗程序后血块的形成。

这些包括阿加曲班、地西卢定和比伐卢定。

口服药物

华法林（维生素 K 拮抗剂）

华法林是一种维生素 K 拮抗剂，这意味着它可以阻止维生素 K（凝血过程中的关键成分）的使用。

然而，华法林的一个主要缺点是它需要小心剂量和定期实验室测试以防止并发症。

如果剂量不够精确，可能会导致严重出血。

在某些情况下，某些情况意味着华法林是您可以服用的唯一抗凝剂。

这些包括：

影响心脏二尖瓣的疾病。
有一个机械心脏瓣膜。
终末期肾病。

直接口服抗凝药

这些药物都可以在没有定期实验室测试的情况下定期服用，并且通常在无法选择华法林时使用。

一种药物达比加群是一种凝血酶抑制剂，类似于前面列出的 IV 凝血酶抑制剂。

阿哌沙班、依度沙班和贝曲西班等其他药物都是 Xa 因子 (10-A) 的抑制剂，Xa 因子是一种关键的凝血成分。

抗凝剂有哪些优点？

抗凝剂在预防危及生命的疾病如中风、肺栓塞和心脏病发作方面非常有效。

这些药物也有几种不同的作用方式。

这意味着不能服用一种药物的人可能仍然可以服用类似的药物。

这些药物有哪些副作用或并发症？

任何抗凝剂最常见的副作用风险是出血。

根据所使用的药物，还存在其他潜在风险。

华法林

华法林引起出血的风险要高得多，因为剂量必须精确。

其他风险和副作用包括：

2024 年 4 月 11 日

2024 年 4 月 4 日

2024 年 3 月 28 日

2024 年 3 月 27 日

皮肤坏死。 这是一种罕见的并发症，华法林会导致手臂和腿部的血管或胸部、臀部或大腿等表面脂肪组织中形成凝块。这些凝块会阻塞血液流动，导致受影响的皮肤区域坏死。这最常见于缺乏某些血液蛋白质的人（这些缺陷通常是遗传性的）。它通常在您开始使用华法林后五天内出现，但也有可能在您开始使用华法林后 10 天内出现。

蓝色或紫色脚趾. 这是脚趾和脚的颜色变化，尤其是脚底或脚趾两侧。这种情况有时会很痛苦，通常会在您开始服用华法林后的几周到两个月内发生。

先天性残疾或流产. 华法林会损害胚胎或胎儿，因此不应在怀孕期间服用。但是，华法林在母乳喂养时是安全的，因为它不能通过母乳传播。

狼疮患者的并发症. 狼疮或类似疾病患者的华法林剂量通常较高。患有狼疮的人通常需要在医疗程序之前停止服用它并改用其他药物以避免出血问题。

肝素及其衍生物

肝素会影响血液和骨骼的其他成分，副作用从轻微到严重不等。

肝素诱发的血小板减少症

肝素诱导的血小板减少症 (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh)，通常缩写为 HIT，有两种形式：

I 型：这种类型的 HIT 会导致血小板轻微减少，血小板是一种有助于血液凝结能力的血细胞。这种类型的 HIT 更为常见，大约 10% 的肝素或其变体患者会发生这种情况。它不被认为是危险的，它通常会在您不再接受肝素后一周内消失。
II 型：这种类型的 HIT 是指肝素在您的免疫系统中引发反应，导致血小板（形成凝块的血细胞）激活，从而引发凝血连锁反应。这种类型的 HIT 非常危险，因为它会导致您体内出现广泛的凝血。它也非常罕见，在接受肝素治疗的人群中发生率为 1%（普通肝素比低分子肝素更常见）。

HIT 引起严重或永久性并发症的几率非常高。

因此，血小板水平监测对于接受普通肝素或低分子肝素的任何人都非常重要。

如果医疗保健提供者怀疑 HIT，他们会立即停止给您肝素（这两种形式中的任何一种）并改用另一种药物。

骨质疏松

这种并发症通常仅在长期使用肝素（超过一个月）时才会出现。

这是因为肝素减少了新骨细胞的形成，并增加了旧骨细胞被身体自然分解的速度。

使用 LMWH 肝素不太可能发生这种情况。

直接口服抗凝药

直接口服抗凝剂有时会导致胃肠道消化不良或出血。

是否有任何情况会阻止我服用抗凝血剂？

一般来说，您的医疗保健提供者是最能解释您不应服用抗凝药物的任何可能原因的人。

您应该询问您的医疗保健提供者，您是否因为您服用的任何其他药物或您患有的疾病而不应该服用抗凝血剂。

有几种情况意味着您不应服用任何类型的抗凝血剂（这些情况称为绝对禁忌症）。

其中一些包括：

当前或最近的外伤或出血。
最近做了大手术。
脑出血史，包括中风或动脉瘤。
终末期肝病。
影响血液凝固的某些情况。

相对禁忌症是指应根据具体情况考虑使用抗凝剂的情况。

这些包括：

胃肠道溃疡或其他类型的出血。
最近进行的低出血风险手术。
药物无法控制的高血压。
您的主动脉（您体内最大的动脉）容易撕裂或破裂的情况。
服用会影响血液凝固能力的其他药物。

有几种情况可能会阻止您服用某些抗凝剂。

这些按药物列出的病症包括：

肝素
肝素诱导的血小板减少症病史。
血小板水平低。
肾脏问题（仅限 LWMH 和磺达肝素）。
直接凝血酶抑制剂
阿加曲班：严重的肝脏问题。
Desirudin：中度至重度肾脏问题。
比伐卢定：严重的肾脏问题。
华法林
妊娠。

涉及其他凝血因子的病症，尤其是蛋白 C 和蛋白 S 的缺陷。

某些基因突变会影响您的身体使用华法林的方式。

直接口服抗凝药

阿哌沙班：怀孕。
Betrixaban：怀孕。
达比加群：严重的肾脏或肝脏问题。
依度沙班：严重的肾脏问题。
利伐沙班：严重的肾脏问题。

我可以服用这些药物多长时间？

您可以服用抗凝剂多长时间取决于您服用哪种药物以及服用方式。大多数静脉注射和注射用抗凝剂不适合长期使用。

但是，您可以长期服用多种口服抗凝剂。根据您的医疗保健提供者开出的处方，您可以无限期服用。

我应该什么时候去看我的医疗保健提供者？

如果您有任何中度至重度出血的症状，您应该打电话给您的医生。

这些包括：

流血不止，例如牙龈、鼻子或割伤和擦伤。
更容易瘀伤，或突然发现瘀伤，但您不记得它们是如何发生的。
感到异常头晕、虚弱或疲倦。

服用血液稀释剂的人在受伤时也有发生严重出血的风险——尤其是内出血。

如果您有以下任何症状，您应该立即就医：

任何类型的坠落，您撞到地板或物体，即使您没有流血的伤口或伤口。如果您撞到头，则尤其如此。服用抗凝血剂的人因跌倒和受伤而发生内出血的风险很高，尤其是大脑。这也包括是否有东西击中您的头部，即使它不会导致您跌倒。
发生车祸或被任何类型的物体击中，导致严重瘀伤。
头痛或胃痛，尤其是突然的、严重的或两者兼而有之。
呕吐或咳血（尤其是呕吐物中含有咖啡渣）。
尿液（橙色、红色或棕色的小便）或大便（红色或看起来像焦油的便便）中带血。

抗凝剂是一组因各种原因被广泛使用的药物

它们有助于预防和治疗基于凝块的健康状况，例如中风和肺栓塞。

这些药物具有挽救生命的潜力。

虽然它们非常有用，但它们也会增加您出血的风险，因此与您的医疗保健提供者讨论如何在您受伤时避免严重出血非常重要。

参考资料

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