特应性皮炎：治疗和治愈
特应性皮炎 (AD) 是一种难以治疗的慢性疾病。 鉴于其慢性复发过程，治疗必须从长远角度进行规划，并且必须考虑到疾病的多个方面
真正的治疗挑战在于控制特应性皮炎的恶化
在短期内有效控制急性期的能力对于提高对建议和治疗的依从性至关重要。
AD治疗的目的是
- 诱导症状缓解
- 实现长期稳定
- 防止突发事件
- 限制慢性治疗引起的副作用。
结合药物治疗，必须对患者和年轻患者的父母进行皮肤卫生和润肤治疗的教育。
特应性皮炎的治疗依据是什么？
AD的治疗基于：
- 正确的皮肤卫生
必须使用低过敏性和无刺激性的清洁剂清洁皮肤，可能是油性配方或清洁霜形式，因为它们具有更强的保湿能力。
特应性皮肤专用清洁剂温和清洁皮肤，不会破坏已经受损的皮肤屏障，有利于自然水合作用并避免脱水，尊重生理性皮肤 pH 值。 洗澡时间应该很短（最多 5 分钟）并用温水进行。
干燥应该轻柔，不要摩擦，而是用毛巾轻轻拍打皮肤。
- 用润肤剂滋润皮肤
润肤剂是维持缓解和预防复发所必需的，主要是乳液（牛奶和香脂），有时更稠（乳膏）或富含脂肪（软膏）。
选择基于 AD 的阶段以及产品的耐受性和愉悦性。
由于它们的成分（神经酰胺、多不饱和脂肪酸、甘草次酸、红没药醇、维生素 E），润肤剂是治疗中不可或缺的一部分，它有利于修复皮肤屏障、减少炎症、减少干燥症和瘙痒以及使用外用皮质类固醇。
- 局部抗炎治疗
在存在病变的情况下，润肤剂的应用必须与局部抗炎治疗相结合，旨在“关闭”炎症。
首选的抗炎疗法是基于局部皮质类固醇的应用，虽然其特点是作用速度快，但长期使用时会产生副作用（如皮肤萎缩）。
皮质类固醇强度和配方的选择取决于湿疹的类型、部位和患者的年龄。
瘙痒是评估治疗反应时要考虑的症状，在瘙痒消失之前不应减少治疗。
建议通过逐步减少剂量逐渐停止治疗。
在最容易复发的区域长期间歇使用皮质类固醇（每周两次），并结合使用润肤霜被称为“主动治疗”，是一种有效且安全的疾病控制模式。
含有天然抗炎物质的润肤霜不如皮质类固醇治疗有效，但在长期使用和面部等更脆弱的部位更安全，并且是维持治疗的宝贵支持。
- 止痒镇静
控制瘙痒症状对于 AD 的管理至关重要。
最近的科学证据表明，与特应性皮炎相关的瘙痒的主要成分是不依赖组胺的。
这就是为什么最近的 AD 治疗指南不建议使用抗组胺药治疗瘙痒。
镇静抗 H1 抗组胺药（羟嗪、氯雷他定、西替利嗪）可能仅在非常剧烈瘙痒的情况下发挥镇静作用以促进睡眠。
减少瘙痒的治疗应基于通过使用润肤剂减少干燥症和通过使用局部皮质类固醇减少炎症。
- 感染治疗和预防
金黄色葡萄球菌高度定植的患者可能会受益于使用局部防腐剂（氯己定）以及皮质类固醇和抗生素（夫西地酸）的联合局部治疗。
只有在与过度感染的临床症状相关的 AD 突然发作的情况下，使用全身性抗生素治疗才是合理的。
- 爱护环境，去除食物和吸入性过敏原
特应性皮炎与食物过敏之间的相关性仍存在争议； 只有在少数情况下，去除过敏原有助于控制疾病。
只有当有文件证明食物过敏时，才应采用食物饮食治疗特应性皮炎。
已经报道了环境预防措施的有益效果； 大幅度减少家庭接触尘螨是预防该疾病突然发作的有效措施。
如果发生严重或局部耐药的特应性皮炎该怎么办？
在广泛的 AD 和/或对局部治疗有抵抗力的情况下，可以考虑光疗（窄带 UVB）2-3 次/周，尤其是在成人慢性瘙痒和苔藓样变的情况下。
对局部治疗无效的严重形式应考虑全身治疗。
由于长期副作用和停药后反弹效应的风险，应短期使用全身性皮质类固醇。
环孢菌素是一种快速有效的免疫抑制药物，可考虑用于持续 3-6 个月的治疗，同时监测血压和肾功能以降低肾损伤的风险。
特应性皮炎的治疗，有什么新鲜事？
对于 2018 年开始的中度至重度成人特应性皮炎的全身治疗，皮肤科医生获得了一种新武器：生物药物 dupilumab，一种能够同时抑制白细胞介素 4 (IL-4) 和白细胞介素 13 的人单克隆抗体。 IL-13) 信号传导，这两种炎症分子主要参与 AD 的发病机制。
在意大利，dupilumab 由国家卫生服务部门报销，用于治疗禁忌、无效或不能耐受环孢素治疗的成人患者的严重特应性皮炎。
Dupilumab 代表了成人特应性皮炎治疗领域的一项创新，为生活质量因严重和致残 AD 严重受损的患者带来了新希望。
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