乳腺癌：肿瘤成形术和新的手术技术
让我们谈谈乳腺癌。 乳腺癌是女性最常被诊断出的肿瘤：每 1 人中约有 3 例恶性肿瘤（30%）
乳腺癌，了解疾病
为了启动适当的治疗计划，即使是在手术前，仅仅知道细胞学检查的结果是不够的，这只会告诉我们细胞是否健康，但有必要仔细评估组织学检查，正如我经常告诉我的患者，这让我们能够更好地了解肿瘤的特征，有点像名字、姓氏、地址和邮政编码。
乳房肿瘤手术：它的用途
今天用“拆除”这个词来进行乳房的手术治疗是不正确的。
事实上，今天的手术方法是肿瘤整形，具有以下目标
- 尽可能局部控制疾病
- 使用美容整形手术的技术
- 提供最佳的美学效果，
- 满足患者的价值观和愿望。
因此，肿瘤成形术是一种新的思维和工作方式，这意味着不是将肿瘤问题作为一个单一的方面，而是作为一个复杂的情况来处理，尽可能最好地进行管理，以满足预先定义的最佳结果，这也归功于多学科工作。
乳腺癌，乳腺肿瘤外科技术
说到乳腺肿瘤手术，目前最常用的现代技术有以下几种：
- 象限切除术;
- 乳房切除术;
- 皮肤缩小乳房切除术（SSM）。
象限切除术
象限切除术是一种保守的外科手术，包括切除一个象限的乳房组织，除了肿瘤外，还切除了一部分健康组织，从而提供了在保持正常乳房外观的同时彻底切除肿瘤的可能性。
为此，通常需要使用源自整容手术的技术“重塑”乳房。
乳房切除术
乳房切除术是切除乳房的手术，在集体想象中，现在是最出色的拆除手术。
然而，专家指出，今天很少使用彻底的乳房切除术（例如使用 Patey 或 Madden 技术），其中乳房连同包括乳晕和乳头在内的一部分皮肤一起被完全切除，并且无论如何重建对于这些，也可以使用植入物或皮瓣。
保守乳房切除术
今天，大多数乳房切除术都有保守的方法，因此“保守性乳房切除术”这个术语现在在世界范围内普遍使用，Nava 博士在 2009 年的出版物中首次创造了这个术语。
保守的乳房切除术总是涉及彻底切除乳腺。
A:
- NAC（Nipple-areola compex-sparing）保守性乳房切除术，如果可以保留乳房的皮肤包膜和乳晕-乳头复合体；
- 保留皮肤的保守乳房切除术，如果只保留乳房皮肤包膜，但不能保留乳晕-乳头复合体。
这种类型的技术允许使用植入物进行最佳重建，即在形状和大小上更接近“正常”乳房。
皮肤缩小乳房切除术 (SSM)
皮肤缩小乳房切除术是 Nava 博士设计的一项技术，由他于 2006 年发表，并于 2011 年在肿瘤学上得到验证。
适用于具有一定程度下垂（下垂）的中型至大型乳房，在 SSM 中，通过与整容手术中使用的缩小乳房成形术相同的切口去除肿瘤。
这种技术提供了使用假肢立即重建的可能性，但请记住，必须始终考虑决策参数。
在乳腺癌的情况下选择什么程序？
手术过程以女性为中心，由医生和患者共同选择，患者必须清楚、完整地了解整个手术和治疗过程，并在必要时求助于心理咨询。
在决策过程中需要评估一些参数：
- 肿瘤复发的风险，来自对肿瘤生物学特征以及患者的分析
- 乳房的解剖结构、形状和体积；
- 患者身体的解剖特征；
- 脂肪组织的质量和数量；
- 可能需要其他疗法，例如放射疗法；
- 术后并发症的风险；
- 患者的期望，也与对疾病的看法和她自己的形象有关。
乳腺癌重建
在条件允许的情况下，今天的大趋势是在切除肿瘤的过程中就已经进行重建，这样患者就可以在没有切除乳房的情况下离开手术室。
然而，在某些情况下，由于各种原因，主要与患者自己的选择有关，将重建阶段推迟到以后可能是合适的。
乳房重建可以使用
- 膨胀机
- 假体植入物
- 襟翼
- 加脂
- 混合重建。
让我们详细看看这些技术。
膨胀机
当在肿瘤切除手术期间无法直接植入乳房植入物时，可以插入扩张器。
这些是充满盐溶液的临时植入物，其体积会逐渐且有规律地增加至
- 考虑到永久性植入物的未来应用，拉伸乳房组织；
- 在被永久性植入物取代之前，填充皮肤包膜并允许脂肪填充。
假体植入物
为了能够以最佳方式规划重建过程，医生强调如何在手术前查看乳房X线照片，以评估皮肤和乳腺之间的脂肪厚度对应于多少患者并确定放置植入物的位置。
当乳房切除术切除的皮肤和腺体之间的脂肪组织足够厚以保证对假体的保护并因此获得良好的美容效果时，这些可以植入胸肌上方。
有时有必要用合成的或生物的“网”覆盖假体，这在术后放射治疗的情况下是强制性的。
假体植入物可以用
- 双平面技术：当脂肪组织中等厚度时，推荐使用与整容手术相同的“双平面”技术。 胸肌覆盖假体的上 XNUMX/XNUMX，而下三分之一被合成或生物的“网状物”覆盖；
- 2 阶段技术：当脂肪组织不足时，最好采用临时扩张器的放置，始终根据脂肪的厚度插入。 在去除它之前，将进行 2 次或更多的脂肪填充以改善最终结果，因为脂肪组织使乳房更温暖和更柔软。
用襟翼重建
皮瓣重建涉及使用以下材料塑造新乳房
- 带蒂皮瓣，即从身体一侧旋转以重建乳房的皮瓣，有或没有植入物；
- 游离皮瓣，需要显微手术，取自患者身体的相同或其他区域，例如腹部和背部。
脂肪填充
如果肿瘤切除没有导致乳房组织特别大的切除，则可以使用脂肪填充重建，即患者自身脂肪组织（脂肪）的自体移植，以优化乳房的形状和自然度。
这种技术也用于美学领域，为患者的乳房提供更大的体积。
混合乳房再造
Nava 博士于 2015 年发表的混合重建技术，正如这个词本身所暗示的那样，基于多种重建技术的融合：使用植入物、脂肪组织和网状物（合成或生物），目的是更接近更接近自然乳房。
乳腺癌手术的演变
在过去的几十年里，乳腺癌手术已经发展为一种全球性的方法，不仅旨在尽可能多地保留，而且还实施了“量身定制”的治疗，这要归功于涉及量身定制的综合方案，因患者而异。进行外科手术，也进行放射治疗、化学治疗和激素治疗。
这也创造了不同专家之间的协同作用，包括：
- 衰老学家；
- 整形外科医生;
- 医学肿瘤学家；
- 放射科医师；
- 放射治疗师；
- 病理学家；
- 心理学家;
- 遗传学家；
- 理疗师/物理治疗师。
此外，肿瘤乳房外科医生的形象已经变得高度专业化，能够掌握所有重建技术，并拥有最新的肿瘤学和重建专业知识。
即使由于某种原因外科医生无法执行该领域的所有技术，他或她至少必须熟悉它们并使患者意识到它们，以便她可以做出明智的选择。
脂肪填充：面向未来
今天，研究转向尝试仅用自体脂肪组织代替乳房植入物，这要归功于 3D 复印技术，该技术可以构建具有切除乳房形状和大小的支架。
该支架是一种可吸收材料的 3D 支架，它被插入乳房切除术腔，在那里它促进脂肪填充的脂肪细胞扎根，从而使乳房完全用脂肪组织重建。
然而，并非所有患者都有足够的脂肪组织进行手术，因此其他技术（如混合技术）的进步将继续。
乳腺癌，我们不要忘记预防
归根结底，仍然必须记住，自我检查和乳房筛查计划是进行预防的唯一方法，因为不幸的是，乳房肿瘤在其早期阶段是无症状的。
然而，我们也知道，通过正确干预和适当的治疗，我们可以达到 90% 的治愈率。
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