接触性皮炎：耐心治疗
接触性皮炎是一种 IV 型迟发性超敏反应，是由于皮肤直接接触化学品或过敏原而引起的急性或慢性皮肤炎症
什么是接触性皮炎？
接触性皮炎的皮肤敏感性可在短期或长期接触后发展。
接触性皮炎是一种 IV 型迟发性超敏反应，是由于皮肤直接接触化学品或过敏原而引起的急性或慢性皮肤炎症。
皮肤的炎症和刺激通常界限分明，并且是由接触皮肤敏感的物质引起的。
有四种基本类型：过敏性、接触性、光毒性和光过敏性
过敏性皮炎。 过敏性皮炎是由直接接触称为过敏原的物质引起的。
刺激性接触性皮炎。 当皮肤接触到刺激性物质时，就会发生刺激性接触性皮炎。
光毒性接触性皮炎。 光毒性接触性皮炎是一种类似于晒伤的皮肤病，由紫外线诱导的光毒性剂激活后直接组织损伤引起。
光过敏性接触性皮炎。 光过敏性接触性皮炎是一种迟发型超敏性皮肤反应，对先前对相同物质敏感的受试者应用于皮肤的光抗原作出反应。
其他类型的皮炎
- 接触性皮炎。 由过敏原或刺激性物质引起。 刺激性接触性皮炎占所有接触性皮炎病例的80%。
- 特应性皮炎。 在世界范围内非常普遍，而且还在增加。 它同样影响男性和女性，占所有转诊给皮肤科医生的 10%-20%。 生活在低湿度城市地区的人更容易患上这种类型的皮炎。
- 疱疹样皮炎。 出现为称为乳糜泻的胃肠道疾病的结果。
- 脂溢性皮炎。 更常见于婴儿和 30 至 70 岁之间的个体。它似乎主要影响男性并且发生在 85% 的艾滋病患者身上。
- 钱币状皮炎。 一种不太常见的皮炎类型，其原因不明，在中年人中更常见。
- 瘀滞性皮炎。 这是由血液和液体积聚引起的小腿炎症，最常发生在静脉曲张患者身上。
- 口周皮炎。 与酒渣鼻有点相似，它最常见于 20 至 60 岁的女性。
- 传染性皮炎。 继发于皮肤感染的皮炎。
接触性皮炎的病理生理学涉及刺激皮肤的病原体
- 捆绑。 半抗原复合物（疏水性小分子）——蛋白质进入角质层并与在表皮水平呈递抗原的朗格汉斯细胞结合。
- 欺骗。 这些细胞处理抗原并前往区域淋巴结，在那里它们将抗原呈递给初始 CD4 T 细胞。
- 增殖。 然后这些 T 细胞增殖成记忆和效应 T 细胞，在再次接触过敏原后 48-96 小时内引起接触性皮炎。
接触性皮炎的发病率在世界范围内普遍存在
80% 的病例是由过度接触或刺激物的叠加效应引起的。
最常见的皮炎类型是刺激性接触性皮炎，约占所有接触性皮炎病例的 80%。
在职业性刺激性接触性皮炎中，确诊病例的发生率为每 5 名工人中有 100,000 人。
原因
如果有过敏史，皮肤一定很敏感，更容易患上接触性皮炎。
水。 这可能会让你大吃一惊，但由于经常洗手和长时间接触水，水会加重接触性皮炎。
肥皂。 所有类型的肥皂、洗涤剂、洗发水和其他清洁剂都含有会刺激皮肤的有害物质。
溶剂。 松节油、石蜡、燃料和稀释剂等溶剂是对敏感皮肤有害的强力物质。
极端温度。 有些人即使暴露在极端温度下也非常敏感，这可能会导致接触性皮炎。
临床表现
除非皮疹广泛存在，否则通常没有全身症状。
瘙痒。 当患者接触到刺激物时，会发生剧烈的瘙痒。
红斑。 皮肤因刺激而变红。
皮损。 水泡是接触性皮炎的常见表现。
撕裂。 流泪是指水泡内容物渗出，可能是脓液或水状物质。
结痂。 囊泡开始形成一层慢慢变干的外壳。
烘干。 皮肤变得干燥并脱落。
接触性皮炎可导致以下并发症：
慢性瘙痒和鳞状皮肤。 一种称为神经性皮炎的皮肤病始于一块发痒的皮肤，如果习惯性抓挠，会导致皮肤变厚、变硬、变色。
感染。 如果习惯性地抓挠皮疹，它会变成开放性伤口，细菌可以进入并引起感染。
评估和诊断结果
皮疹的位置和接触史有助于确定病情。
补丁测试。 用可疑药物对皮肤进行斑贴试验可以明确诊断。
快速薄层表皮试验 (TRUE)。 最常用的斑贴试验是 TRUE 试验。
医疗管理
皮炎医学治疗中最重要的一步是识别致病因素，从而避免发生。
避免刺激。 关键是要确定引起皮疹的物质，这样就可以避免。
光疗。 有些患者需要光疗来镇静免疫系统，这种方法称为光疗。
药浴。 药浴适用于较大面积的皮炎。
药物治疗
接触性皮炎的药物治疗通常包括洗剂、乳膏和口服药物。
氢化可的松是一种皮质类固醇，可用于对抗局部区域的炎症。
抗组胺药。 如果非处方药的效力不足，可以使用处方抗组胺药。
隔离霜。 这些产品可以为皮肤提供保护层。
抗生素。 局部或口服抗生素可用于治疗继发感染。
护理管理
接触性皮炎患者的护理包括以下内容：
护理评估
皮肤评估应该是接触性皮炎患者的主要关注点。
皮肤特征。 评估皮肤，注意颜色、水分、质地和温度。
病变。 注意红斑、水肿、压痛、糜烂、表皮脱落、裂隙和增厚。
外貌。 评估患者对外观变化的感知和行为。
护理诊断
根据评估数据，主要的护理诊断有：
- 与刺激物或过敏原接触相关的皮肤完整性受损。
- 与可见皮肤损伤相关的身体意象障碍。
- 与皮肤擦伤和破损相关的感染风险。
- 与频繁抓挠和皮肤干燥有关的皮肤完整性受损的风险。
护理计划和目标
主条目：皮炎的4个护理方案
患者的主要目标是：
- 患者在疾病的范围内保持最佳的皮肤完整性，如完整的皮肤所证明的那样。
- 患者用语言表达他/她对病变的感受，并继续进行日常活动和互动。
- 患者没有继发感染。
- 患者报告舒适度增加，皮肤保持完好。
护理干预
针对患者的适当护理干预措施包括：
- 皮肤护理。 鼓励患者用温和的肥皂在温水中沐浴，然后风干皮肤并轻轻拍干。
- 局部应用。 外用类固醇乳膏和软膏的通常应用是每天两次，涂抹得薄而有节制。
- 准备光疗。 准备患者进行光疗，因为这种方法使用紫外线 A 或 B 光波来促进皮肤愈合。
- 体谅病人的感受。 让患者口头表达他或她对皮肤状况的感受。
- 适当的卫生。 鼓励患者保持皮肤清洁、干燥和润滑良好，以减少皮肤创伤和感染风险。
评估
患者的预期结果包括：
- 患者在疾病的范围内保持了最佳的皮肤完整性，完整的皮肤证明了这一点。
- 患者用语言表达了他对病变的感受，并继续进行日常活动和互动。
- 患者没有继发感染。
- 患者报告舒适度增加，皮肤保持完好。
出院和家庭护理指南
为减少瘙痒和舒缓发炎的皮肤，应遵循以下指南：
- 避免刺激。 避免让引起反应的物质接触皮肤。
- 止痒霜。 在受影响的区域涂抹止痒霜或炉甘石洗剂。
- 冷应用。 弄湿软布并将它们贴在皮疹上，以舒缓皮肤 15-30 分钟。
- 避免含有香水的物质。 选择不含香料的肥皂、爽身粉和其他个人用品，因为它们可能会刺激患处。
文档指南
文档应侧重于
- 伤害或状况的特征。
- 起因和促成因素。
- 病情对个人形象和生活方式的影响。
- 观察、适应不良行为的存在、情绪变化、独立程度。
- 可用的支持系统。
- 最近或正在进行的抗生素治疗。
- 感染过程的体征和症状。
- 治疗方案。
- 教案。
- 对干预、教学和执行的行动的反应。
- 朝着预期结果取得的成就或进展。
- 改变治疗计划。
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