眼睛和眼睑的挫伤和撕裂伤：诊断和治疗
眼睛和眼睑的挫伤和撕裂伤在紧急救援行动中很常见，因此概述很重要
眼睑裂伤和挫伤
眼睑挫伤（导致黑眼圈）的美容意义大于临床意义，尽管有时可能与更严重的伤害有关，不应忽视。
简单的挫伤在最初的 24-48 小时内用冰袋治疗以防止水肿。
不涉及眼睑边缘或睑板的轻微眼睑撕裂可以用 6-0 或 7-0 尼龙缝合线（或在儿童中使用可吸收材料）修复。
眼睑边缘撕裂应由眼科医生修复，以确保边缘正确并避免眼睑边缘不连续。
复杂性眼睑撕裂，包括下眼睑或上眼睑内侧部分的撕裂（可能涉及泪小管）、全层撕裂、患者有眼睑下垂的撕裂以及暴露眼眶脂肪或累及睑板的撕裂，应由眼科医生修复。
眼球挫伤和撕裂伤
创伤可导致以下情况：
- 结膜、前房和玻璃体出血
- 视网膜出血、视网膜水肿或视网膜脱离
- 虹膜撕裂
- 白内障
- 晶状体错位
- 青光眼
- 眼球破裂（撕裂）
当存在明显的眼睑水肿或裂伤时，评估可能会很困难。
尽管如此，除非明显需要立即进行眼科手术（需要尽快由眼科医生进行评估），否则应打开眼睑，注意不要对眼球施加压力，并应进行尽可能完整的检查。
至少要评估以下内容：
视力
- 瞳孔形态和反射
- 眼球运动
- 前房深度或出血
- 存在红色反射
镇痛药或在获得任何手术同意后，可给予抗焦虑药以促进客观检查。
轻柔而小心地使用眼睑牵开器或眼睑窥器可以打开眼睑。
如果没有商业仪器，可以使用临时窥器分离眼睑，方法是打开回形针直到它们变成 S 形，然后将 U 形末端弯曲 180°。
下列任何一种情况都怀疑眼球撕裂：
角膜或巩膜明显裂伤。
- 水性幽默正在逃逸（塞德尔征阳性）。
- 前房很浅（例如，使角膜出现褶皱）或很深（由于晶状体后部破裂）。
- 瞳孔不规则。
- 红色反射消失。
如果怀疑眼球撕裂，在眼科医生可用之前可以采取的措施是应用保护罩并抵抗全身性抗菌药物以及眼内异物的可能感染。
应进行 CT 扫描以寻找异物和其他损伤，例如骨折。
避免使用外用抗生素。
呕吐可增加眼内压并导致眼内容物渗漏，必要时可使用止吐药抑制。
因为开放性伤口的真菌污染是危险的，所以在手术伤口缝合之前禁用皮质类固醇。
破伤风预防适用于开放性眼球伤口。
在极少数情况下，眼球撕裂后，对侧未受外伤的眼睛会发炎（交感性眼炎），如果不及时治疗，可能会失去视力直至失明。
机制是自身免疫反应； 皮质类固醇滴剂可以防止该过程，并且可以由眼科医生开处方。
前房出血（前房出血）
前房积血后可出现反复出血、青光眼和角膜出血性梗塞，所有这些都可能导致永久性视力丧失。
除非前房积血大到足以妨碍视力，否则症状是相关病变的症状。
直接检查通常会显示前房内的血液分层或凝块的存在或两者兼而有之。
分层在前房的斜面（通常是下部）中看起来像半月板状的血液层。
微前房积血是一种不太严重的形式，在直接检查时可以看到为前房混浊或在裂隙灯检查中为悬浮的红细胞。
眼科医生应尽快照顾患者。
患者躺在床上，头部抬起 30-45°，并放置一个眼罩以保护眼睛免受进一步的创伤。
出血复发风险高的患者（例如，有广泛前房积血、出血素质、使用抗凝剂或滴眼液增多症的患者）、眼压控制不佳或推荐治疗依从性差的患者应入院。
口服和外用非甾体抗炎药是禁忌的，因为它们可能导致反复出血。
眼压可能在数小时内急剧升高（在数小时内，通常发生在具有悬垂细胞增多症或镰状细胞特征的患者身上），或数月和数年后。
因此，应连续几天每天监测眼压，然后在接下来的几周和几个月内定期监测，如果出现症状（例如眼痛、视力下降、恶心，类似于急性闭角型青光眼的症状）。
如果压力增加，给予噻吗洛尔 0.5% 两次/天，溴莫尼定 0.2% 或 0.15% 两次/天，或两者都给药。
对治疗的反应由压力决定，通常每 1-2 小时监测一次，直到压力得到控制或显着降低； 此后，通常每天监测 1 或 2 次。
中途滴剂（例如东莨菪碱 0.25% 3 次/天或阿托品 1% 3 次/天，持续 5 天）和局部皮质类固醇（例如，醋酸泼尼松龙 1 至 4 次/天，持续 8 至 2 周）以减轻炎症和疤痕。
如果再次出血，应咨询眼科医生进行处理。
氨基己酸 50～100mg/kg 每 4 小时口服一次（不超过 30g/天），连续 5 天或氨甲环酸 25mg/kg 口服，每天 3 次，连续 5～7 天，可减少复发性出血，强直或散瞳药也应开具。
极少数情况下，继发性青光眼反复出血需要手术抽血。
受伤和撕裂，还有眼眶骨折
当钝性创伤将眼眶内容物推过眼眶较脆弱的壁之一（通常是地板）时，就会发生眼眶骨折。
也可能发生内侧壁和屋顶的骨折。
眼眶出血可引起并发症，如眶下神经卡压、眼睑水肿和瘀斑。
患者可能有眼眶或面部疼痛、复视、眼球内陷、脸颊和上唇感觉迟钝（由于眶下神经损伤）、鼻出血和皮下气肿。
其他面部损伤或骨折也应排除在外。
最好使用通过面部骨骼的薄层CT进行诊断。
如果眼球运动受损（例如，导致复视），应评估眼外肌是否有受压迹象。
如果存在复视或美容不可接受的眼球内陷，则可能需要进行手术修复。
应告知患者避免擤鼻涕，以防止空气回流引起的眶隔室综合征。
使用局部血管收缩剂 2 至 3 天可缓解鼻出血。
如果患者患有鼻窦炎，可以使用口服抗生素。
眶隔室综合征
眶隔室综合征是眼科急症。
眼压突然升高时会发生眶隔室综合征，通常是由于外伤导致出血。
症状可能包括突然失去视力，以及复视、眼痛、眼睑肿胀和瘀伤。
客观检查可显示视力下降、水肿、传入性瞳孔缺陷、眼球突出、眼肌麻痹和眼压升高。
诊断是临床的，不应因影像学而延误治疗。
治疗包括立即外眦松解术（手术暴露外眦肌腱并切开其下支），然后：
- 将床头抬高至 45° 进行监测并可能住院。
- 治疗急性闭角型青光眼升高的眼压
- 逆转任何凝血障碍
- 预防眼内压进一步升高（预防或减轻疼痛、恶心、咳嗽、紧张、严重高血压）
- 使用冰袋或冷袋
另请参阅：
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