角膜擦伤和眼睛异物：怎么办？ 诊断和治疗
角膜擦伤是表面的、自限性的上皮缺损。 最常见的结膜和角膜病变是异物和擦伤
隐形眼镜佩戴不当会损坏角膜。
虽然浅表异物通常会在泪膜中自发地离开角膜，但有时它们会留下残留擦伤，其他异物仍留在角膜上或角膜内。
有时，夹在上眼睑下方的异物会导致一处或多处垂直角膜擦伤，并随着眨眼而恶化。
角膜擦伤：可能由明显轻微的外伤引起
眼内穿透可能发生在明显轻微的创伤中，特别是当异物来自高速工具（例如，钻头、锯子、任何具有金属对金属机制的工具）、锤子使用或井喷时。
对于角膜伤口，感染通常不是由异物金属体引起的。
然而，角膜瘢痕和铁锈沉积可能会发展。 此外，如果角膜异物由有机物质组成，则可能会发生感染。
如果未识别出眼内穿透，无论异物的成分如何，都可能在眼内发生感染（眼内炎）。
角膜擦伤和眼内异物：症状
角膜磨损或异物存在的症状和体征包括异物存在的感觉、流泪、发红，有时还有分泌物。
视力很少受到影响（与撕裂伤不同）。
角膜擦伤和眼内异物的诊断
- 裂隙灯检查，通常用荧光素染色
在下穹窿滴入麻醉剂（例如 2 滴 0.5% 丙美卡因）后，将每个眼睑倒置，并用双目（放大）镜或裂隙灯检查整个结膜和角膜。
钴光照射的荧光素染色使擦伤和非金属异物更加明显。
Seidel 征是来自角膜撕裂的荧光素流动，在裂隙灯检查期间可见。
Seidel 征阳性表明房水因角膜穿孔而丢失。
有多个垂直线状擦伤的患者应将眼睑外翻以寻找上眼睑下方的异物。
眼内损伤风险高或（更罕见）有明显延髓穿孔或泪状瞳孔的患者接受 CT 扫描以排除眼内异物，应尽快就医。
如果怀疑有金属异物，则不应进行 MRI 检查，因为金属可能会移动并造成进一步的伤害。
角膜擦伤和眼内异物的治疗
- 对于浅表异物，用湿棉签或小针冲洗或去除
- 用于角膜擦伤、抗生素软膏和散瞳
- 对于眼内异物，手术切除
将麻醉剂注入结膜后，医生可以通过冲洗或用湿润的无菌棉签去除结膜异物。
不能通过冲洗去除的角膜异物应该用无菌刮刀（一种用于去除眼部异物的仪器）的尖端或用双目放大镜放大的 25 至 27 号皮下注射针头小心去除，或者最好是用裂隙灯放大； 在移除过程中，患者应该能够在不移动眼睛的情况下进行凝视。
钢或铁异物在角膜上停留超过几个小时可能会在角膜上留下锈环，然后必须在裂隙灯放大下通过刮擦或使用低速旋转车针将其去除； 去除通常由眼科医生进行。
擦伤
在大多数角膜擦伤病例中，应使用眼科抗生素软膏（例如杆菌肽/多粘菌素 B 或 0.3% 环丙沙星 4 次/天，持续 3-5 天）直至上皮缺损愈合。
角膜擦伤的隐形眼镜佩戴者需要具有最佳抗假单胞菌覆盖率的抗生素（例如 0.3% 环丙沙星软膏，每天 4 次）。
为了减轻较大擦伤的症状（例如，面积> 10 mm2），还应使用短效睫状肌麻痹剂（例如，1 滴 1% 环喷托酯或 5% 后马托品）散瞳一次。
眼罩可能会增加感染的风险，因此通常不使用，特别是用于隐形眼镜或可能被土壤或植物污染的物体造成的擦伤。
眼用皮质类固醇倾向于促进真菌生长和单纯疱疹病毒的再激活，因此禁用。
继续使用局部麻醉剂可能会影响愈合，因此是禁忌的。
疼痛可以通过口服镇痛药来控制。
角膜上皮迅速再生； 即使是大面积的擦伤也会在 1-3 天内愈合。
在伤口愈合之前，不应佩戴隐形眼镜。
建议在受伤后 1-2 天复查眼科医生，尤其是在异物已取出的情况下。
眼内异物
眼内异物需要眼科医生立即手术切除。
需要全身和局部使用抗菌剂（如果病变被土壤或植被污染，对蜡状芽孢杆菌有效）； 其中包括每 1 小时 12 g EV 头孢他啶，每 15 小时 12 mg/kg EV 万古霉素和每 0.5-1 小时 2% 莫西沙星滴眼液。
如果眼球撕裂，应避免使用软膏。
使用保护杯（例如 Fox 杯或纸杯的下三分之一）并将其铰接在眼睛上，以防止意外压力导致眼内容物通过穿透部位泄漏。
应避免使用膏药。
开放性眼球损伤后需要进行破伤风预防。
就像眼球的任何撕裂伤一样， 呕吐 （例如由于疼痛）会增加眼内压，应避免使用。
如果出现恶心，可以开止吐药。
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