儿童哮吼：意义、原因、症状、治疗、死亡率
医学上的哮吼是指呼吸系统的疾病，也称为“喉气管支气管炎”，表示喉部、气管和支气管的炎症受累
炎症是由上呼吸道的急性病毒感染引起的，通常是病毒感染，导致喉咙内肿胀，干扰正常呼吸和典型症状：“吠叫”咳嗽、喘鸣和声音嘶哑。
这些症状的严重程度可能不同，并且在夜间往往会恶化，部分原因是夜间抗炎激素皮质醇水平降低，这通常会导致夜间发烧。
该病主要影响儿童（青少年罕见，成人非常罕见），通常通过单剂量口服类固醇药物有效治疗； 在一些更严重的情况下，还会使用肾上腺素，孩子可能需要住院（罕见）。
曾经，意大利哮吼的主要原因是白喉（“diphtheria croup”），现在由于接种疫苗和改善卫生和营养而被根除。
意大利语中的英文术语“croup”的意思是“croup”（意思是动物的臀部），源自盎格鲁-撒克逊语的“kropan”，意思是“大声尖叫”或“用嘶哑的声音喊叫”（即与相关疾病的症状有关）。
哮吼扩散
哮吼在成人中是一种罕见的疾病，在儿科时期相对常见，影响约 15% 的儿童，通常在 6 个月至 6 岁之间，约占该目标人群住院人数的 5%。
哮吼很少发生在 15 个月以下的儿童和 XNUMX 岁以下的男孩中，而在成人中非常罕见。
在统计上，男性受到的影响是女性的两倍。
与流行的看法相反，哮吼在秋季和冬季月份会增加，但患病率并没有季节性增加。
哮吼的原因
哮吼通常是由病毒感染引起的。
然而，一些临床医生在更广泛的意义上使用该术语，包括急性喉气管炎、痉挛性哮吼、喉白喉、细菌性气管炎和喉气管支气管炎。
前两种情况涉及病毒感染并且在症状方面通常较温和，后三种情况是由于细菌感染并且通常表现出更严重的情况。
由于血液白细胞（主要是组织细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞）的浸润，导致哮吼的病毒感染导致喉部、气管和支气管肿胀[6]。
肿胀会产生气道阻塞，当严重时，会导致呼吸做功增加以及特征性的湍流和嘈杂的气流，称为“喘鸣”。
病毒性哮吼
在 1% 的病例中，病毒性哮吼（或急性喉气管炎）是由副流感病毒（主要是 2 型和 75 型）引起的。
其他病毒病因包括甲型和乙型流感病毒、麻疹、腺病毒和呼吸道合胞病毒。
痉挛性哮吼是由与急性喉气管炎相同的一组病毒引起的，但典型的感染迹象，如发烧、喉咙痛和增加 白血细胞，不出现。
治疗和对它的反应是相似的。
细菌性哮吼
细菌性哮吼可分为喉白喉、细菌性气管炎、喉气管支气管炎和喉气管支气管肺炎。
喉白喉是由白喉棒状杆菌引起的，而其他是由原发性病毒感染和继发性细菌感染引起的。
最常见的细菌是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌以及变形杆菌流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
体征和症状
哮吼的特征是突然出现的症状，其中可能包括：
- 全身不适
- 咳嗽
- 喘鸣;
- 嘶哑;
- 迷失方向
- 紫osis;
- 呼吸困难（呼吸困难）。
这些症状在夜间恶化。
“吠叫”咳嗽通常被描述为类似于海狮的叫声。
喘鸣经常因激动或哭泣而加重，如果在休息时可以听到，可能表明气道严重狭窄，但是，如果哮吼恶化，喘鸣可能会自相矛盾地减少。
可能导致患者父母认为这是普通感冒的其他症状包括：
- 发热;
- 口吐白沫；
- 鼻充血;
- 胸壁回缩。
一旦鉴别诊断排除了其他可能更严重的症状原因，即在临床基础上诊断出哮吼，这些原因包括：
- 咽后脓肿;
- 会厌炎;
- 气道中存在异物；
- 声门下狭窄;
- 血管性水肿;
- 扁桃体周脓肿;
- 过敏反应;
- 喉白喉;
- 细菌性气管炎。
通常不需要进一步的诊断测试：额叶 颈部 X 光检查不是常规检查，但如果开处方，可能会显示气管的特征性变窄，称为“钟楼征”，因为它类似于其形状。
钟楼标志提示诊断，但仍有一半病例不存在。
不建议进行其他检查（如血液检查和病毒培养），因为它们可能会导致不必要的激动，从而使已经受损的气道通畅性恶化。
通过从鼻咽抽吸获得的病毒培养物可用于确认确切原因，但它们通常仅限于研究环境。
如果一个人通过标准治疗没有改善，则应考虑细菌感染，此时可能需要进行更深入的调查。
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严重程度分类
最常用的哮吼严重程度分类系统是 Westley 评分。
它主要用于研究目的而不是临床实践。
它由分配给五个因素的分数总和组成：意识水平、发绀、喘鸣、空气进入和胸部收缩。
- 总分≤2表示轻度哮吼。 可能会出现特征性的吠叫和声音嘶哑，但休息时没有喘鸣。
- 总分 3-5 分为中度哮吼。 它呈现出容易听到的喘鸣声，但几乎没有其他迹象。
- 总分 6-11 表示严重的哮吼。 它表现为容易听到的喘鸣，但也有明显的胸壁限制。
- 总分 ≥ 12 表示即将发生呼吸衰竭。 在这种情况下，吠叫和喘鸣可能不再重要。
85% 因哮吼而到急诊科就诊的儿童有轻微的疾病表现。 严重的哮吼很少见（<1% 的病例）。
哮吼治疗
患有哮吼的儿童通常尽可能保持冷静。
常规使用类固醇，在更严重的情况下使用肾上腺素。
动脉血红蛋白饱和度低于 92% 的儿童必须进行氧疗，严重者可能需要住院观察。
如果需要氧气，建议使用窜气给药（氧气源靠近孩子的脸），因为它比使用面罩引起的不安更少。
通过治疗，不到 0.2% 的患者需要气管插管。
由于哮吼通常是一种病毒性疾病，除非怀疑有继发性细菌感染，否则不使用抗生素。
在这种情况下，推荐使用万古霉素和头孢噻肟。
在与甲型或乙型流感相关的更严重的病例中，可以使用抗病毒神经氨酸酶抑制剂。
类固醇
皮质类固醇，如地塞米松和布地奈德，已被证明可以改善患有哮吼并发症的儿童的预后。
早在给药后六小时即可获得显着缓解。
尽管它们可以口服、肠胃外或吸入给药，但口服途径仍然是首选途径。
单次剂量通常就足够了，通常被认为是非常安全的。
0.15、0.3 和 0.6 mg/kg 的地塞米松剂量似乎都同样有效。
肾上腺素
中度到重度的哮吼可以用雾化肾上腺素暂时改善。
肾上腺素通常会在 10-30 分钟内减轻严重程度，其益处仅持续约 2 小时。
如果在治疗后 2-4 小时后持续改善而没有进一步的并发症，孩子通常会出院。
预测
病毒性哮吼通常是一种自限性疾病，在严重但治疗良好的病例中，症状通常会在两到三天内改善，但可能持续长达七到十天。
Complications
并发症非常罕见，包括细菌性气管炎、肺炎和肺水肿。
死亡
严重的哮吼，特别是如果没有得到充分的治疗并且在免疫缺陷受试者的情况下，可能会导致呼吸衰竭和/或心脏骤停而死亡，尽管这种情况非常罕见。
白喉哮吼可导致窒息死亡。
预防
由于流感和白喉的免疫接种已经预防了许多哮吼病例，并且如上所述，由于接种疫苗，白喉引起的哮吼现在已经很少见了。
另请参阅：
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