胰腺癌的诊断：要进行的检查
胰腺癌本质上很难诊断，尤其是在疾病的早期阶段
超过一半的胰腺癌患者已处于晚期，大约四分之一已经出现区域扩散。
有许多疾病可以模拟胰腺癌，例如腹主动脉瘤、壶腹癌、肠缺血、胃或胰腺淋巴瘤、肝细胞癌（肝癌）、胆总管狭窄或肿瘤或胰腺内分泌肿瘤。
其他情况如急性胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、胆总管囊肿、慢性胰腺炎、胆结石（胆石症）、胃癌、消化性溃疡等也不能忘记。
临床方法：通过哪些检查来诊断胰腺癌
胰腺癌患者的实验室数据通常不具有指示性，因此有必要依靠仪器调查，这可能更准确地指向胰腺肿瘤的假设。
这些调查包括：
- 计算机断层扫描（CT）
- 经皮超声 (ETC)
- 内窥镜超声 (EUS)
- 磁共振成像（MRI）
- 内窥镜逆行胰胆管造影术 (CPRE)
- 正电子发射断层扫描（PET）
诊断胰腺癌最困难的临床情况是患有潜在慢性胰腺炎的患者。
事实上，在这些病例中，所有仪器检查都可能显示形态学异常，尤其是在早期阶段，可能无助于区分胰腺癌和慢性胰腺炎。
在许多情况下，肿瘤标志物也可能没有帮助，因为即使在慢性胰腺炎期间它们也会升高。
在这些患者中，多种形式的仪器检查通常必须与活检样本的密切临床随访相结合，才能做出明确的诊断。
胰腺癌的诊断：实验室检查结果
胰腺癌患者的实验室检查结果通常也是非特异性的。
通常，在许多肿瘤病例中，会观察到与血小板增多症相关的正常慢性贫血状态。
但最严重的疾病通常是梗阻性黄疸，表现为胆红素（共轭胆红素和总胆红素）、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平较低。
不到一半的可切除胰腺肿瘤患者的血清淀粉酶和/或脂肪酶水平升高，只有四分之一的不可切除肿瘤患者升高。
然而，约 5% 的胰腺癌患者由于并存急性或慢性胰腺炎而出现淀粉酶和脂肪酶升高。
在存在肝转移的情况下，没有临床黄疸，但可能存在血清碱性磷酸酶和转氨酶水平相对较低的升高。
患有晚期胰腺肿瘤和体重减轻的患者也可能有营养不良的一般实验室证据（例如低白蛋白或胆固醇）。
胰腺癌的肿瘤标志物
碳水化合物抗原19-9
CA 19-9 抗原是一种存在于某些肿瘤细胞表面的蛋白质，最常见于癌症患者的循环粘蛋白中。
它通常也存在于胆道细胞中，并可能在急性或慢性胆道疾病中升高。
大约 5-10% 的患者没有产生 CA 19-9 所需的酶； 在这些 CA 19-9 滴度低或不存在的患者中，不可能用这种肿瘤标志物监测疾病。
在大多数实验室中，CA 19-9 的显着性限值低于 33-37 U/mL。
在没有胆道梗阻、内在性肝病或良性胰腺疾病的情况下，CA 19-9 值高于 100 U/mL 对肿瘤（通常是胰腺肿瘤）具有高度特异性。
除了仪器研究之外，还使用了 CA 19-9 水平的评估来尝试确定胰腺癌的可切除程度，并且在这种情况下，已经表明只有不到 4% 的 CA 19-9 水平高于300 U/mL 有可切除的肿瘤。
不幸的是，CA 19-9 对早期胰腺癌的敏感性较低，因此尚未证明对胰腺癌的早期检测或作为筛查工具有效。
尽管尚未确定 CA 19-9 在胰腺癌诊断中的标准化作用，但它在患有这种疾病的患者的分期和随访中越来越重要。
此外，在胰腺癌的手术、化疗和/或放疗治疗期间，CA 19-9 的下降似乎是对治疗的临床反应的有用替代结果。 如果不存在胆道梗阻，则 CA 19-9 升高表明疾病进展。
术前 CA 19-9 水平可能具有预后价值，水平升高表明疾病正在扩散，可切除性的机会较小。
癌胚抗原 (CEA)
癌胚抗原 (CEA) 是一种高分子量糖蛋白，通常存在于胎儿组织中。
它已被广泛用作其他胃肠道恶性肿瘤的肿瘤标志物。
参考范围小于或等于 2.5 mg/ml。
只有 40-45% 的胰腺癌患者的 CEA 值升高。
由于胰腺癌以外的良性和恶性疾病可导致 CEA 水平升高，因此该标志物不是胰腺癌的敏感或特异性指标。
CT检查
由于其无处不在的可用性及其对整个腹部和骨盆成像的能力，腹部 CT 仍然是用于评估疑似胰腺癌患者的诊断学基石。
使用螺旋 CT 扫描和双相或三相对比增强的新型扫描仪显着提高了该程序的灵敏度和特异性。
在 CT 扫描中，恶性肿瘤表现为相对于周围结构的低密度病变，并且通常与胰腺和/或胆管阻塞有关。
当病灶可见时，CT也可用于进行有针对性的细针活检并获得细胞学/组织学诊断。
经皮超声检查
虽然它比 CT 扫描更便宜且通常更容易获得，但经皮超声在胰腺癌中的用处不如 CT 扫描，因为胰腺经常被胃、十二指肠和横结肠的覆盖气体遮盖。
然而，超声被证明作为评估阻塞性黄疸患者的初步筛查试验非常有用，可突出胆管的肝内或肝外扩张并确定阻塞部位。
通常，应进行胸腹部 CT 扫描、CPRE 和/或磁共振胰胆管造影以完成诊断并对疾病进行适当的分期。
生态内窥镜检查 (EUS)
超声内窥镜通过在内窥镜上放置一个高频超声换能器来克服标准超声的物理限制，该内窥镜放置在胃或十二指肠中，这使得详细观察胰腺的头部、身体和尾部成为可能。
与 CT 扫描不同，该过程需要清醒镇静，但由于胰腺靠近 EUS 换能器，因此可以进行细针细胞抽吸，这可以在进行胰腺癌的同时立即进行细胞学确认。检测到胰腺肿块。
EUS 似乎等同于双相螺旋 CT 扫描，用于评估肿瘤的可切除程度。
作为评估肿瘤 T 分期的手段，它可能优于计算机断层扫描，尤其是在确定门静脉受累肿瘤病变方面。
内窥镜逆行胰胆管造影术 (CPRE)
CPRE 是检测胰腺癌胰腺和/或胆管异常的一种极其敏感的方法。
在胰腺癌患者中，90-95% 有影像学异常，尽管它们对胰腺癌并不总是具有高度特异性，并且可能难以与慢性胰腺炎患者观察到的变化区分开来。
CPRE 比其他可用的胰腺癌仪器诊断方式更具侵入性，并且胰腺并发症的风险约为 5-10%。
出于这个原因，现在这项检查通常被保留作为解决胆道梗阻的治疗程序，并通过放置塑料或金属胆道假体来缓解梗阻性黄疸，或确定异常胰腺肿瘤的诊断，例如导管内粘液性胰腺肿瘤 (IPMN)。
CPRE 特别是最近已被用于通过胆管刷检（胆管刷）或活检钳进行细胞学/组织学诊断胰腺癌，尽管诊断率低于 50%。
磁共振成像（MRI）
人们对使用磁共振成像的兴趣持续增长。
动态、增强的 3D MRI 可以在检测小的胰腺病变以及胆管树和胰管的影像学评估方面提供更高的灵敏度。
此外，MRI 被证明有助于更清楚地确定肝转移的存在（特别是在化疗后），用于解决对胰腺肿瘤病变的怀疑，当 CT 扫描不确定时，或者在患者对 CT 扫描使用的造影剂过敏的情况下.
PET扫描
PET 扫描使用 18-F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 对原发肿瘤和转移性疾病进行成像。
PET 扫描似乎在检测隐匿性转移性疾病方面特别有用。
然而，它在胰腺癌评估管理中的作用仍在研究中。
假阳性 PET 扫描在胰腺炎过程中并不少见。
穿刺活检
是否需要在手术前获得胰腺癌的细胞学或组织学诊断仍然存在争议，并且在很大程度上取决于患者转诊的中心。
支持术前活检的论据包括其能够在手术前提供病理学证据、排除不寻常的病理学以及在开始多学科治疗（例如新辅助化疗）之前提供疾病证据。
反对胰腺病变术前活检的论点是活检结果通常不会改变治疗，活检可能导致肿瘤扩散并干扰确定性手术。
对 CT 引导活检腹膜污染风险的研究表明，这种风险实际上非常低。
EUS 引导的细针抽吸提供了通过组织抽吸的额外优势，如果患者接受切除手术，组织仍将包含在手术区域中。
在超过 85-95% 的患者中，超声或超声内镜引导下的细针穿刺已被证明是对胰腺癌做出明确细胞学诊断的最有效方法。
在细胞学/组织学分析中确定了三个形态学特征与胰腺癌显着相关：
- 异核细胞增多症
- 非典型单个上皮细胞
- 粘液化生
如果不满足这 3 个标准中的任何一个，则肿瘤形成的风险确实很低，如果存在一个因素，则风险中等，如果存在其中的 2 或 3 个，则风险较高。
细针细胞穿刺或 CT 引导活检对可见病变的诊断率约为 50-85%。
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