肩关节脱位：如何减轻？ 主要技术概述
当肱骨的球形头从肩胛骨中的圆形腔突出时，会发生肩关节脱位
肩关节脱位：主要特征
- 当肩部脱臼时，肱骨通常被迫向前伸出关节。
- 肩部可能会出现变形，并且通常会非常疼痛。
- 通常，医生可以通过检查肩部本身来诊断肩关节脱位。 然而，拍了 X 光片来证实这一点。
- 医生可以在没有手术的情况下正确地重新定位关节，通常是在服用药物以帮助耐受手术后。
许多技术可用于减少闭合性肩关节脱位
没有一种技术是普遍有效的，因此从业者必须熟悉它们。
减少肩关节前脱位的技术包括
- 达沃斯自我还原技术（Boss-Holzach-Matter）
- 如有必要，外旋（例如 Hennepin 技术）与外展（例如 Milch 技术）
- 票价技术
- 肩胛骨手法
- 史汀生技术
- 牵引-收缩
原始的 Hippocrates 技术（操作者的脚后跟放置在受影响的腋窝以产生反牵引力）会造成伤害，不应执行。
Kocher 的技术强行使用肱骨作为杠杆，也有很高的并发症风险，不应该被执行。
前脱位的复位技术通常使用轴向牵引和/或外旋。
没有单一的优选或完美的技术。
从业者熟悉不同的技术并使用适合脱位和患者临床状况的技术更为重要（参见肩关节前脱位：治疗）。
如果患者放松和合作，复位尝试，特别是那些不使用镇静剂的尝试，更有可能成功。
肩关节脱位术：镇痛镇静有助于缓解肌肉痉挛
患者应接受镇痛。
但是，如果患者愿意，可以使用温和的复位方法（例如 Davos、肩胛骨推拿、Hennepin 或 FARES）进行无镇痛的复位尝试。
在初始评估期间可以立即进行静脉镇痛和/或关节内注射麻醉剂，以减轻 X 光片和其他术前程序期间的疼痛。
程序镇静和镇痛可用于患有大量焦虑和肌肉痉挛的患者以及需要更多力量的复位方法（例如牵引-收缩和 Stimson）。
后位脱位或下位脱位（立立脱位）的复位通常涉及牵引-收缩技术。
只要有可能，在减少这些脱位之前应咨询整形外科医生。
神经血管损伤可能由脱位（最常见的是前脱位）或复位手术引起。
应尽快减少关节，因为延迟会增加神经血管并发症的风险。
为避免肌肉痉挛加重，所有的复位都应轻柔渐进，通常应首先尝试使用较少力量的复位方法，而不是使用较大力量的方法。
如果怀疑臂丛神经损伤，选择温和的方法尤为重要。
神经血管评估在手术前和每次复位尝试后进行。
检查包括评估远端脉搏和数字毛细血管再充盈时间（腋动脉）、上臂（腋神经）的触觉敏感性以及桡神经、正中神经和尺神经（臂丛神经）的功能。
如果患者有复杂的肩部损伤，例如肩关节损伤，则在复位脱位前必须咨询骨科医生
- 大结节骨折，位移 > 1 cm
- 严重的 Hill-Sachs 损伤（由于对关节盂盂唇的撞击导致肱骨头畸形≥ 20%）
- 外科 颈部 骨折（在大结节和小结节下方）
- Bankart 骨折（前下关节盂唇）涉及超过 20% 的骨碎片和盂肱关节不稳定
- 肱骨近端骨折 2 个或更多部分
在肩关节脱位复位前咨询整形外科医生的其他原因包括
- 关节暴露（即开放性脱位）
- 患者是儿童，因为骨骺脱离（生长软骨）经常出现
- 脱位时间超过 7-10 天，因此复位时损伤腋动脉的风险增加，尤其是老年患者
在尝试闭合复位失败 2 或 3 次或成功复位后，如果出现以下情况，应咨询整形外科医生
- 怀疑有复杂的肩部损伤（如脱位加骨折、腋神经损伤或肩袖撕裂）
- 患者第一次脱臼
然而，在所有患者中，如果存在神经血管缺陷，应立即进行复位。
如果没有整形外科医生，可以尝试使用合适的最小力量进行闭合复位； 如果复位不成功，可能需要在手术室全身麻醉下进行。
通常应进行复位后 X 光检查以验证复位是否成功并检查是否有进一步的骨折。
然而，对于复发性非创伤性肩关节前脱位患者，可能不需要 X 线片。