MSF公共卫生专家Armand Sprecher博士描述了无国界医生在世界范围内西非疫情爆发期间所面临的临床规程，面临的挑战以及所吸取的经验教训

问：MSF是否为患有埃博拉病人的患者提供标准临床护理方案？

是。 在西非疫情爆发之前，无国界医生已在赤道非洲照顾了数百名受埃博拉病毒影响的人，包括刚果民主共和国，苏丹和乌干达，现在西非已有近5,000名患者。 无国界医生针对埃博拉病人的标准临床实践与世界卫生组织的一致，并可应要求公开提供。

无国界医生的埃博拉病人临床协议包括以下内容：

• 对症护理：无国界医生医务人员提供发烧和止痛药，以及减轻症状的药物 呕吐 和腹泻，以避免液体流失并使患者更舒适。 还给予帮助控制焦虑、激动或混乱的药物。
• 支持性护理：此外，保湿是护理的重要组成部分; 没有足够的液体，身体可能会进入休克状态，肾脏可能会关闭。 如果患者警觉，能够参与他们的护理并且不呕吐，则给予口服补液液以补充液体。 口服摄入不足，严重腹泻或呕吐的患者提供静脉输液（IVs）。
• 推定照护：埃博拉患者可能同时患有其他常见疾病，如疟疾，伤寒或志贺菌病，这些疾病可能会干扰其建立免疫反应以帮助抵抗埃博拉病毒的能力。 为所有患者提供抗生素和抗疟疾药物，以避免未经治疗而留下这些感染。
• 营养支持：给予维生素和治疗食物以支持病人对病毒的反应。
• 社会心理咨询：埃博拉病人遭受多种原因，并非所有这些都是该病的物理后果。 提供心理支持以帮助患者及其家属渡过严重的疾病。

问：关于IV灌注的使用及其对死亡率的影响一直存在争议。 无国界医生在该领域的经验是什么？

对于无国界医生而言，对IV的重要性没有任何争议; 显然它是治疗的关键组成部分。 我们目前为西非所有项目以及我们在过去的14年中所作出的爆发提供给需要帮助的患者。

然而，随着疫情的增加，我们的能力已经扩大，导致我们的应对措施面临诸多挑战。 在特定时刻，当有大量患者入院时，我们没有足够的员工来安全地管理静脉补液。 这意味着IV流体管理必须暂时中止或限制，就像9月在蒙罗维亚的情况一样。 这不仅仅是安全地执行这一任务，而且还有足够的团队成员来进行必要的监测，跟踪患者的液体水合作用和良好的感染控制。 当一名工作人员受到感染时，恐惧会产生影响，有时甚至会导致更严格的护理。 无国界医生的团队努力尽快克服这些障碍，并以最少的延迟恢复到正常水平的个性化护理。

我们不知道IV液体可以为自己降低多少死亡率，但我们知道这是护理的关键要素。 我们过去爆发的经验表明，良好的临床护理可以通过10％和15％降低整体病例死亡率。 关于埃博拉还有很多未知数，以及如何在临床上最好地对付它。 需要更多的研究和协作学习来帮助改善临床实践。

问：在当前影响西非疫情的过程中，你的协议如何改变？

在疫情开始时，无国界医生的所有中心都实施了现有的协议，以提供最佳的病人护理，而且这些协议自那时起就有所发展。

目前，无国界医生在科纳克里，Gueckedou，蒙罗维亚和弗里敦的医疗中心正在进行床边观察，以及监测病人的电解质和血液化学分析以纠正异常情况。

此外还开发了针对孕妇和儿童的新协议。 在爆发之前，埃博拉被认为是孕妇的死刑，因为他们很少幸存。 但现在专业护理已经导致19女性从西非的无国界医生中心出现无埃博拉病毒。 无国界医生的队伍也正在考虑采用其他支持性护理方式，例如使用血管加压药，肠外营养，氧气和替代肠外通道。

问：为什么从西非撤离并在本国治疗的西方患者的生存率更高？

可能有助于其生存的因素包括实验性治疗，良好的基线健康状况，良好的营养储备，遗传差异，重症监护护理，机械通气，肾脏替代疗法和单克隆抗体。 但是，如果一个因素可以指向节省他们的决定性干预或治疗，但确切地知道的却很少，但提供个性化高质量护理的能力当然是重要的。

问：什么医学因素决定患者是否存活或死于埃博拉病毒？ 什么会降低西非的死亡率？

我们照顾的2,300患者几乎都在西非幸存下来。 埃博拉不是一种容易治疗的疾病，如霍乱，简单的水合作用就是生与死之间的差异。 从流行病学和医学两方面来看，病毒的行为还有许多尚不清楚。

需要收集有关给定治疗和治疗结果的详细数据，以更好地了解不同支持疗法的效果。 我们已经看到一些看似经过修补，散步，交谈和进餐的病人，一个小时后不幸地莫名其妙地去世了。 尚不知道哪些因素能让某些人康复而另一些人屈服。

有几个因素可能会影响死亡率：入院时的感染严重程度（病毒载量），患者的年龄，以前的总体健康状况，并存感染，营养状况，重症支持治疗或所有这些的组合。 无国界医生正在记录和研究我们的数据以检查这些因素。 到目前为止，我们的主要结果表明，患者的年龄（5岁之前和40岁之后）和病毒载量（入院时血液中病毒水平较高）是决定死亡率的因素。

应尝试采取措施改善临床实践并降低病死率，以患者和员工的安全为重。 为此，需要在所有为埃博拉患者提供护理的人员之间进行协作式学习和研究。 找到治疗埃博拉的方法至关重要。 无国界医生（MSF）在创纪录的时间内迅速完成了我们在西非项目中的两项实验治疗临床试验。 寻找一种安全，负担得起且容易获得的抗病毒疫苗也至关重要。 无国界医生（MSF）团队致力于照顾我们的每位患者，同时努力争取以最安全，最有效的方式战胜埃博拉疫情。