硬膜外：如果您计划进行即将进行的外科手术、患有慢性（长期）疼痛或将来要分娩，您可能有兴趣了解疼痛管理的选择

这种类型的麻醉是一种常见的疼痛管理方式，通常在分娩和分娩期间给予，也可用于缓解其他情况下的疼痛。

有时也会给予硬膜外麻醉以补充手术期间的全身麻醉； 术后继续使用，用于术后疼痛管理。 1

什么是硬膜外麻醉？

硬膜外麻醉是一种在医疗过程中用于控制疼痛的麻醉剂，不需要人入睡。

硬膜外麻醉使正在治疗的区域麻木。 它是一种持续的药物输注。

有时，这种类型的麻醉是为了加强（更有效）全身麻醉； 在手术或程序结束后，它通常用于控制疼痛。 2

这种类型的麻醉也常用于分娩和分娩（分娩）期间的疼痛控制。

可以插入硬膜外：

• 当一个人完全清醒时
• 与镇静药物一起使用（那些让你放松并让你昏昏欲睡的药物）
• 全身麻醉期间
• 结合其他技术（如 脊 镇痛，也称为脊髓阻滞）

如果这种类型的麻醉发挥应有的作用，它将比许多其他疼痛控制方法提供更好的疼痛缓解。 1

您的麻醉师会与您讨论哪种类型的硬膜外麻醉最适合您。

当我接受硬膜外麻醉时，我会有什么感觉？

下背部最初的针刺会刺痛一小段时间，然后您会感到压力感，并且在插入针头和导管时可能会感到轻微不适。

有时，会感觉到强烈的电击感（但这并不经常发生）。

发生这种情况时，您的麻醉师会问您在哪里感觉到这种感觉。

服药后，会逐渐产生麻木感； 您可能会感到双腿沉重，难以移动。

总体而言，大多数人在硬膜外麻醉时会感到轻微的不适和奇怪的感觉，但不会有严重的疼痛。

这种麻醉的效果通常在停药后 2 小时内消失。

当药物开始消失时，您可能会开始感到腿部有些刺痛。

您可能有一些瘀伤，并且背部硬膜外部位的皮肤可能会疼痛，这通常会愈合，并且疼痛会在一两天内消退。3

硬膜外麻醉如何工作？

硬膜外麻醉是一种提供麻醉的方法； 它会导致从一个人的肚脐水平到腿部上部区域的一段麻木感。

它允许一个人在手术过程中保持清醒，最常见的是，它以其在分娩和分娩期间的疼痛管理特性而闻名。

但是，硬膜外麻醉也可以在手术期间睡着时使用，以增强全身麻醉的效果，以及在手术后作为疼痛控制的来源。 2

这种类型的麻醉涉及将针头置于硬膜外导管（小的塑料管）中，进入硬膜外腔，该腔位于人的背部，靠近脊柱。

接下来，通过硬膜外导管给予止痛药，例如局部麻醉剂或其他类型的止痛药。

给药后，大约需要 15 分钟才能开始发挥作用。 2

这会导致正常传输的神经信息受阻，从而缓解疼痛。

疼痛缓解程度取决于通过硬膜外给药的药物。

有时使用硬膜外泵给予止痛药，只要泵正在运行，该泵可提供持续的药物给药。

一旦泵关闭，几小时内就会恢复正常感觉。

实施硬膜外麻醉

硬膜外给药涉及的步骤包括：

1. 将 IV（静脉内）针头放置在您的手臂上，以给予液体以抵消硬膜外麻醉的副作用
2. 您将被定位在您的一侧或被要求坐在床上。
3. 您将被帮助向前弯曲并尽可能向外弯曲背部。
4. 给予少量局部注射以麻木将要插入硬膜外的区域。
5. 使用针头将导管插入背部的硬膜外腔。
6. 移除针头，只留下导管。
7. 药物在需要时通过导管给药。

硬膜外麻醉的利弊

Benefits

硬膜外麻醉有几个好处，包括：

• 比其他一些疼痛管理方式更好地缓解疼痛，尤其是在您咳嗽、深呼吸或手术后四处走动时。 1
• 与许多其他类型的止痛药相比，镇静作用更少，因此您可以更加警觉。
• 更少的副作用——如恶心和 呕吐——比其他形式的止痛药。
• 需要更少的止痛药，这意味着副作用更少，您的呼吸也会受到更少的影响。 1
• 减少失血，从而降低需要输血的风险。

硬膜外麻醉的副作用

虽然硬膜外麻醉通常非常安全，而且出现严重副作用的风险很低。

与任何其他类型的药物一样，硬膜外麻醉可能会产生一些副作用，包括：

• 硬膜外部位疼痛：您可能会在插入针头的下背部感到疼痛。 这种不适应该在一两天内消退，最多可能持续几天。 硬膜外麻醉不会导致任何类型的永久性背痛。 4
• 低血压: 硬膜外给予的止痛药可能会降低血压并减慢心率。 您将在 IV 中获得额外的液体以抵消这种抗高血压（降低血压）作用。 如果静脉输液无效，您也可能需要服用药物来帮助维持血压。
•  无法排尿：由于膀胱神经受到硬膜外麻醉的影响， 导尿管 （插入膀胱以排出尿液的管子）可以根据需要订购。
• 瘙痒：这可能是硬膜外使用的药物引起的，可以给予抗组胺药来对抗瘙痒。
• 恶心：这通常不像传统止痛药那样普遍，但仍可能发生。 1
• 头痛：这可能是由于不慎刺破脊髓周围的液体袋，导致液体渗出，从而导致头痛； 当一个人坐起来时，头痛通常会变得更糟，而仰卧位（仰卧）时头痛会减轻。

不常见的副作用

罕见的并发症或副作用包括：

• 暂时性神经损伤：这可能是由于针头或硬膜外导管插入对神经造成了一些损伤。 这可能导致腿部和下半身失去感觉，但通常会随着时间的推移而改善。
• 永久性神经损伤：这可能在极少数情况下发生。 2009 年的一项研究发现，“截瘫 [腰以下瘫痪] 或死亡的发生率为每 1.8 [接受硬膜外麻醉的研究参与者] 100,000 人。5 该研究还继续解释说，在那些最初遭受致残伤害的人中，有两个- 三分之二完全解决。 该研究得出的结论是，“数据令人放心，并表明中央神经阻滞，[包括脊髓、硬膜外、脊髓-硬膜外联合 (CSE) 和尾部硬膜外注射] 的主要并发症发生率较低，其中许多并发症在 6月.5
• 癫痫发作（抽搐）
• 导管部位感染：如果发生这种情况，将拔出导管，有时给予抗生素。 可能会发生脓肿，但这也很少见。
• 严重呼吸困难6
• 死亡

禁忌

禁忌症是一种特定情况，在这种情况下，不应使用某种药物、手术类型或程序，因为它可能会造成伤害。

这种麻醉的禁忌症包括：

• 服用血液稀释剂，如华法林（香豆素）或肝素
• 有凝血状况
• 对局部麻醉剂过敏
• 患有脊柱疾病，例如脊柱变形（例如脊柱侧弯）
• 背部感染
• 以前的脊柱手术（背部有金属植入物）
• 过去硬膜外麻醉的严重副作用
• 病人拒绝

在进行硬膜外麻醉之前，请务必与您的麻醉师讨论任何这些问题。

参考文献：

1. 病人。 手术后硬膜外疼痛缓解.
2. 美国麻醉医师协会。 硬膜外麻醉.
3. 密歇根医学。 密歇根大学。 分娩：硬膜外麻醉.
4. 美国麻醉医师协会。 在误解下工作：硬膜外神话可能使女性无法进行可靠的疼痛管理.
5. Cook TM，顾问 D，Wildsmith JAW。 中枢神经阻滞的主要并发症：皇家麻醉师学院第三次国家审计项目报告 英国麻醉杂志。 2009;102(2):179-190。 doi:10.1093/bja/aen360
6. 高崎 M，高桥 T. 肺正常患者颈、胸硬膜外镇痛期间的呼吸功能. 英国麻醉杂志. 1980;52(12):1271-1276. doi:10.1093/bja/52.12.1271

另请参阅：

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Sumber:

身体很好